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摘要：目的：探讨根尖手术的临床护理方法，提高护理质量。方法：选取我院救治的牙病患者中采用根尖手术30例，对患者进行围手术期临床护理。术前做好消毒，术中及时传递医疗器械，术后清理口周及面部的血迹，观察临床护理效果。 结果：根尖手术护理对进行过根管治疗的病人有效率为81.8%，对牙根尖病变有效率为89.5%。根尖手术的护理对牙根尖病变患者效果更好。结论：合理的护理措施可起到加强治疗效果的作用，同时减轻患者痛苦。在给予必要的常规护理外还需注意对患者进行健康教育。同时反复治疗往往会造成患者康复负担，一定程度影响护理效果。
关键词：根尖手术；护理；围手术期
【中图分类号】R781.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0254-02
0 引言
根尖手術主要适用于牙体的病变是根管治疗失败引起的，而且重做根管治疗再失败可能性很大患者，或患者根尖有很大囊肿或者根尖病变需送病理检查的。科学的护理措施不仅可加强治疗效果，还可有效减轻患者痛苦，加速患者痊愈。现针对根尖手术的临床护理措施综述如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院救治的牙病患者中采用根尖手术30例，对患者进行围手术期临床护理，观察临床治疗效果。男性患者17例，年龄在42-55岁；女性患者13例，年龄在44-60岁。患者临床表现为下腹胀痛，腰部钝痛，尿频等，嵌顿时则疼痛剧烈。其中进行过根管治疗的患者11例，牙根尖病变患者19例。患者临床多无疼痛症状，有牙髓炎、外伤史、正畸史。牙齿变色呈暗黄色或灰色，无光泽。冷、热诊、电诊均无反应；可查到深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患或深的牙周袋，探穿髓孔无反应。坏疽牙髓开放髓腔时有恶臭；叩诊轻度或无叩痛。X线片示根尖周无明显异常或根尖周膜增宽。
1.2 护理方法
1.2.1 物品准备
遵医嘱备局部麻醉药、牙周塞治剂。灭菌手术衣、手套、口罩、帽。小手术包，包括刀柄及11号刀片、眼科剪、1号丝线、7×12圆针、牙龈分离器、骨膜分离器、骨凿、骨锉、咬骨钳、刮匙、挖匙、组织镊、持针器、直蚊式钳、弯蚊式钳、口镜、探针、牙科镊、骨锤、强吸管、小方纱数块、手术孔巾一条等。需行根尖倒充填术，增加雕刻刀、双头银汞充填器、黏固粉充填器等。必要时准备开口器、快速和慢速手机及车针。
1.2.2 护理措施
术前，护理人员准备0.2%氯己定20ml嘱病人含漱1min，协助医生用1%氯己定消毒棉球消毒手术区（包括口唇周围半径5cm的范围）[1]。术中，护理人员协助医生做好传递手术刀、传递骨凿、传递挖匙、传递快速手机和材料填充工作。术后，用湿棉球擦净病人口周及面部的血迹。
1.3 护理评估
有效：手术顺利进行，术后24小时后患者牙根红肿消失，自述无不良反应。
无效：红肿异常，短时间内未恢复。
2 结果
2.1 一般结果
2.2 不良反应及观察
部分患者术后出现牙龈红肿，但短时间内即自行恢复，属正常术后现象。
3 讨论
3.1 术前护理
手术前拍摄患牙X线平片。护理人员必须了解患者牙根形态、病变部位、范围大小，确定手术范围[2]。
术前洁牙，询问过敏史、既往病史，女性病人月经期间不宜手术。调整医生、护士与病人位置，使病人仰卧于手术牙椅上，充分暴露手术视野。手术器械台与术区相连，形成一个无菌区，且方便手术者操作。递1%碘酊棉签及局部麻醉药，协助扩大手术视野。准备0.2%氯己定20ml嘱病人含漱1min，协助医生用1%氯己定消毒棉球消毒手术区（包括口唇周围半径5cm的范围）。同时，若根尖手术在根管显微镜下进行[3]，须注意显微镜的防护，用一次性显微镜保护套套住显微镜，在目镜、物镜处开口，用后即弃。
3.2 术中护理
巡回护士传递手术刀，协助医生在根尖部位切开并止血，牵拉唇、颊侧黏膜，使术野充分暴露。传递骨膜分离器，协助翻瓣，暴露被破坏的根尖区牙槽骨板。传递骨凿或慢速手机接上球钻，去除部分骨块（开窗），暴露根尖病灶。传递挖匙和（或）刮匙，完整刮除肉芽肿或囊肿。用裂钻或骨凿，切除根尖2～3mm，传递打磨车针修整牙根断面。传递快速手机，协助医生在根尖部备一倒充填洞型，遵医嘱准备银汞合金、IRM、MTA等材料，倒充填后完全封闭根尖。刮治及充填完毕后，递无菌生理盐水充分冲洗术区，去除残余的肉芽组织和充填材料，及时吸水、吸唾。传递持针器、缝针、缝线，进行创口缝合。缝合完毕，遵医嘱调配牙周塞治剂，敷于创口部位，保护创面，促进愈合。手术过程中，随时观察病人的反应，如呼吸、脉搏、脸色及其他情况，以防发生并发症。
3.3 健康指导
指导颞颌关节功能紊乱病人术中使用简易开口器。手术医生要让病人或病人家属了解手术的意外风险及签手术同意书，减轻恐惧心理，修正病人及其家属过高的要求。对干髓术治疗病人要说明术后可能复发根尖炎症，防止发生医疗纠纷。
参考文献
[1] 赵宏，高玉琴，张英.根尖刮治联合植骨术治疗根尖囊肿69例的护理 [J].中国误诊学杂志， 2012，12（12）：3063.
[2] 轩晶，张岩，赵晶. 显微根尖手术的护理配合 [J].中日友好医院学报， 2013，27（01）：60-61.
[3] 何小丽，李灏来，李雪.显微根尖外科手术的护理 [J].当代护士（专科版）. 2013.07： 90-92.
关键词：根尖手术；护理；围手术期
【中图分类号】R781.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0254-02
0 引言
根尖手術主要适用于牙体的病变是根管治疗失败引起的，而且重做根管治疗再失败可能性很大患者，或患者根尖有很大囊肿或者根尖病变需送病理检查的。科学的护理措施不仅可加强治疗效果，还可有效减轻患者痛苦，加速患者痊愈。现针对根尖手术的临床护理措施综述如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院救治的牙病患者中采用根尖手术30例，对患者进行围手术期临床护理，观察临床治疗效果。男性患者17例，年龄在42-55岁；女性患者13例，年龄在44-60岁。患者临床表现为下腹胀痛，腰部钝痛，尿频等，嵌顿时则疼痛剧烈。其中进行过根管治疗的患者11例，牙根尖病变患者19例。患者临床多无疼痛症状，有牙髓炎、外伤史、正畸史。牙齿变色呈暗黄色或灰色，无光泽。冷、热诊、电诊均无反应；可查到深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患或深的牙周袋，探穿髓孔无反应。坏疽牙髓开放髓腔时有恶臭；叩诊轻度或无叩痛。X线片示根尖周无明显异常或根尖周膜增宽。
1.2 护理方法
1.2.1 物品准备
遵医嘱备局部麻醉药、牙周塞治剂。灭菌手术衣、手套、口罩、帽。小手术包，包括刀柄及11号刀片、眼科剪、1号丝线、7×12圆针、牙龈分离器、骨膜分离器、骨凿、骨锉、咬骨钳、刮匙、挖匙、组织镊、持针器、直蚊式钳、弯蚊式钳、口镜、探针、牙科镊、骨锤、强吸管、小方纱数块、手术孔巾一条等。需行根尖倒充填术，增加雕刻刀、双头银汞充填器、黏固粉充填器等。必要时准备开口器、快速和慢速手机及车针。
1.2.2 护理措施
术前，护理人员准备0.2%氯己定20ml嘱病人含漱1min，协助医生用1%氯己定消毒棉球消毒手术区（包括口唇周围半径5cm的范围）[1]。术中，护理人员协助医生做好传递手术刀、传递骨凿、传递挖匙、传递快速手机和材料填充工作。术后，用湿棉球擦净病人口周及面部的血迹。
1.3 护理评估
有效：手术顺利进行，术后24小时后患者牙根红肿消失，自述无不良反应。
无效：红肿异常，短时间内未恢复。
2 结果
2.1 一般结果
2.2 不良反应及观察
部分患者术后出现牙龈红肿，但短时间内即自行恢复，属正常术后现象。
3 讨论
3.1 术前护理
手术前拍摄患牙X线平片。护理人员必须了解患者牙根形态、病变部位、范围大小，确定手术范围[2]。
术前洁牙，询问过敏史、既往病史，女性病人月经期间不宜手术。调整医生、护士与病人位置，使病人仰卧于手术牙椅上，充分暴露手术视野。手术器械台与术区相连，形成一个无菌区，且方便手术者操作。递1%碘酊棉签及局部麻醉药，协助扩大手术视野。准备0.2%氯己定20ml嘱病人含漱1min，协助医生用1%氯己定消毒棉球消毒手术区（包括口唇周围半径5cm的范围）。同时，若根尖手术在根管显微镜下进行[3]，须注意显微镜的防护，用一次性显微镜保护套套住显微镜，在目镜、物镜处开口，用后即弃。
3.2 术中护理
巡回护士传递手术刀，协助医生在根尖部位切开并止血，牵拉唇、颊侧黏膜，使术野充分暴露。传递骨膜分离器，协助翻瓣，暴露被破坏的根尖区牙槽骨板。传递骨凿或慢速手机接上球钻，去除部分骨块（开窗），暴露根尖病灶。传递挖匙和（或）刮匙，完整刮除肉芽肿或囊肿。用裂钻或骨凿，切除根尖2～3mm，传递打磨车针修整牙根断面。传递快速手机，协助医生在根尖部备一倒充填洞型，遵医嘱准备银汞合金、IRM、MTA等材料，倒充填后完全封闭根尖。刮治及充填完毕后，递无菌生理盐水充分冲洗术区，去除残余的肉芽组织和充填材料，及时吸水、吸唾。传递持针器、缝针、缝线，进行创口缝合。缝合完毕，遵医嘱调配牙周塞治剂，敷于创口部位，保护创面，促进愈合。手术过程中，随时观察病人的反应，如呼吸、脉搏、脸色及其他情况，以防发生并发症。
3.3 健康指导
指导颞颌关节功能紊乱病人术中使用简易开口器。手术医生要让病人或病人家属了解手术的意外风险及签手术同意书，减轻恐惧心理，修正病人及其家属过高的要求。对干髓术治疗病人要说明术后可能复发根尖炎症，防止发生医疗纠纷。
参考文献
[1] 赵宏，高玉琴，张英.根尖刮治联合植骨术治疗根尖囊肿69例的护理 [J].中国误诊学杂志， 2012，12（12）：3063.
[2] 轩晶，张岩，赵晶. 显微根尖手术的护理配合 [J].中日友好医院学报， 2013，27（01）：60-61.
[3] 何小丽，李灏来，李雪.显微根尖外科手术的护理 [J].当代护士（专科版）. 2013.07： 90-92.