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摘要：目的 探讨Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果，以供参考。方法 将本院2012年6月至2013年5月收治的腹股沟疝患者80例纳入本研究，根据随机原则分组。对照组患者接受Rutkow疝修补术治疗，实验组患者接受Millikan无张力疝修补术治疗。随访1年以上，对比两组患者在手术时间、术后并发症、复发率等方面的差异性。结果 对比两组手术时间，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P>0.05）。与对照组对比，实验组患者术后并发症发生率、复发率均较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。结论 Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝并发症少，不易复发，具有良好的近远期疗效，今后可将其推广应用。
关键词：无张力疝修补术；Rutkow术式；Millikan术式；腹股沟疝
腹股沟疝是临床常见病，需采用手术方法修补。传统的疝修补术将来源不同的坚韧组织强行缝合，存在张力大、术后牵扯感、疼痛感强烈、易复发等缺陷，经过数十年的发展，无张力疝修补术以其符合人體解剖学特点、创伤小、疼痛轻等优点而成为腹股沟疝修补术的首选方法[1]。本文探讨了Rutkow疝修补术、Millikan无张力疝修补术两种术式治疗腹股沟疝的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年6月至2013年5月收治的腹股沟疝患者80例纳入本研究，均符合中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制订的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》中的诊断标准[2]。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统原发性疾病、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、过度肥胖、未成年人等患者。
根据随机数字表法分组，对照组共计40例，均为男性患者，年龄32岁～76岁，平均年龄（54.68±11.26）岁；体重50kg～85kg，平均体重（62.76±11.57）kg；腹股沟类型包括斜疝35例、直疝5例。
实验组共计40例，均为男性患者，年龄35岁～75岁，平均年龄（55.21±11.54）岁；体重49kg～84kg，平均体重（62.58±11.34）kg；腹股沟疝类型包括斜疝36例、直疝4例。
对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、腹股沟疝类型等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者均行硬膜外麻醉，对照组患者接受Rutkow疝修补术治疗，将游离疝囊并高位结扎，将疝囊翻入内环口。在内环口处环形切开腹横筋膜，游离腹膜前间隙。置入Bard网塞，平片内侧固定于联合腱，外侧固定于腹股沟韧带[3]。
实验组患者接受Millikan无张力疝修补术治疗，在内环附近纵向切开提睾肌、精索内筋膜，提起疝囊后于疝囊颈肩部环形切开腹横筋膜。钝性游离腹膜前间隙。游离间隙足够大，以使网塞外瓣轻松展开，不缝合外瓣。网塞固定后，将精索壁化2～3cm，显露Doom三角区。将小疝囊完全游离后回纳，如疝囊较大可高位横断，近端缝扎。切除精索脂肪团，切断部分提睾肌以便放置补片。补片与四周腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、耻骨结节韧带缝合6～8针[4]。
随访1年以上，对比两组患者在手术时间、术后并发症、复发率等方面的差异性。
1.3数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1手术时间
对比两组手术时间，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P>0.05）。详细数据如表1所示。
2.2术后并发症发生率、复发率
与对照组对比，实验组患者术后并发症发生率、复发率均较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。
3.讨论
近年来无张力修补术已成为腹股沟疝的首选治疗方案，以手术方法简单、术后恢复快、异物感轻为主要原则。我国广泛应用的Rutkow术式是将疝囊高位游离后离断，将网塞的外瓣与内环周围肌腱、韧带进行缝合，网塞前部折叠可形成尖端，内瓣突起导致异物感，存在损伤邻近组织的风险。组织愈合过程中补片可能发生移位[5]。
Millikan术式利用网塞内瓣固定周围组织，使外瓣在腹膜外间隙内完全展平，不易形成尖端而损伤邻近组织，内瓣不易突起，避免了异物感和术后疼痛。术中不缝合外瓣，使外瓣可撑开，网塞与腹膜得到最大程度的耦合，避免了腹压改变导致网塞移位、疼痛的发生。手术过程中的关键步骤是充分游离腹膜前间隙，游离时注意避免损伤腹壁下血管和神经。补片放置于精索深面，内侧超过耻骨结节，并缝合于耻骨梳韧带、腹直肌鞘，减少了术后复发的可能[6]。
本研究中Millikan术式者手术时间与Rutkow术式相仿，这一结果提示，Millikan术式并未增加手术操作难度。Millikan术式者术后并发症发生率和复发率均明显低于Rutkow术式者，这一结果提示，Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝并发症少，不易复发，具有良好的近远期疗效，今后可将其推广应用。
参考文献：
[1]周晓武，王石林，张海宏，等.Millikan手术治疗腹股沟疝的临床应用价值[J].中国现代手术学杂志，2012，16（3）：189～191.
[2]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案[J].中华外科杂志，2004，42（14）：834～835.
[3]甘旭东，代从跃.MilliKan术式局部麻醉下无张力修补腹股沟疝[J].中国医药指南，2010，8（29）：283～284.
[4]周守群.Millikan术式治疗腹股沟疝91例应用体会[J].基层医学论坛，2012，16（28）：3702～3703.
[5]李向毅，贾红生，吴学刚.Millikan网塞应用于腹股沟疝修补术48例分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（1）：542～545.
[6]刘崇清，王崇树，王小飞，等.Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝32例体会[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（3）：331～332.
关键词：无张力疝修补术；Rutkow术式；Millikan术式；腹股沟疝
腹股沟疝是临床常见病，需采用手术方法修补。传统的疝修补术将来源不同的坚韧组织强行缝合，存在张力大、术后牵扯感、疼痛感强烈、易复发等缺陷，经过数十年的发展，无张力疝修补术以其符合人體解剖学特点、创伤小、疼痛轻等优点而成为腹股沟疝修补术的首选方法[1]。本文探讨了Rutkow疝修补术、Millikan无张力疝修补术两种术式治疗腹股沟疝的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年6月至2013年5月收治的腹股沟疝患者80例纳入本研究，均符合中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制订的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》中的诊断标准[2]。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统原发性疾病、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、过度肥胖、未成年人等患者。
根据随机数字表法分组，对照组共计40例，均为男性患者，年龄32岁～76岁，平均年龄（54.68±11.26）岁；体重50kg～85kg，平均体重（62.76±11.57）kg；腹股沟类型包括斜疝35例、直疝5例。
实验组共计40例，均为男性患者，年龄35岁～75岁，平均年龄（55.21±11.54）岁；体重49kg～84kg，平均体重（62.58±11.34）kg；腹股沟疝类型包括斜疝36例、直疝4例。
对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、腹股沟疝类型等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者均行硬膜外麻醉，对照组患者接受Rutkow疝修补术治疗，将游离疝囊并高位结扎，将疝囊翻入内环口。在内环口处环形切开腹横筋膜，游离腹膜前间隙。置入Bard网塞，平片内侧固定于联合腱，外侧固定于腹股沟韧带[3]。
实验组患者接受Millikan无张力疝修补术治疗，在内环附近纵向切开提睾肌、精索内筋膜，提起疝囊后于疝囊颈肩部环形切开腹横筋膜。钝性游离腹膜前间隙。游离间隙足够大，以使网塞外瓣轻松展开，不缝合外瓣。网塞固定后，将精索壁化2～3cm，显露Doom三角区。将小疝囊完全游离后回纳，如疝囊较大可高位横断，近端缝扎。切除精索脂肪团，切断部分提睾肌以便放置补片。补片与四周腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、耻骨结节韧带缝合6～8针[4]。
随访1年以上，对比两组患者在手术时间、术后并发症、复发率等方面的差异性。
1.3数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1手术时间
对比两组手术时间，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P>0.05）。详细数据如表1所示。
2.2术后并发症发生率、复发率
与对照组对比，实验组患者术后并发症发生率、复发率均较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。
3.讨论
近年来无张力修补术已成为腹股沟疝的首选治疗方案，以手术方法简单、术后恢复快、异物感轻为主要原则。我国广泛应用的Rutkow术式是将疝囊高位游离后离断，将网塞的外瓣与内环周围肌腱、韧带进行缝合，网塞前部折叠可形成尖端，内瓣突起导致异物感，存在损伤邻近组织的风险。组织愈合过程中补片可能发生移位[5]。
Millikan术式利用网塞内瓣固定周围组织，使外瓣在腹膜外间隙内完全展平，不易形成尖端而损伤邻近组织，内瓣不易突起，避免了异物感和术后疼痛。术中不缝合外瓣，使外瓣可撑开，网塞与腹膜得到最大程度的耦合，避免了腹压改变导致网塞移位、疼痛的发生。手术过程中的关键步骤是充分游离腹膜前间隙，游离时注意避免损伤腹壁下血管和神经。补片放置于精索深面，内侧超过耻骨结节，并缝合于耻骨梳韧带、腹直肌鞘，减少了术后复发的可能[6]。
本研究中Millikan术式者手术时间与Rutkow术式相仿，这一结果提示，Millikan术式并未增加手术操作难度。Millikan术式者术后并发症发生率和复发率均明显低于Rutkow术式者，这一结果提示，Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝并发症少，不易复发，具有良好的近远期疗效，今后可将其推广应用。
参考文献：
[1]周晓武，王石林，张海宏，等.Millikan手术治疗腹股沟疝的临床应用价值[J].中国现代手术学杂志，2012，16（3）：189～191.
[2]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案[J].中华外科杂志，2004，42（14）：834～835.
[3]甘旭东，代从跃.MilliKan术式局部麻醉下无张力修补腹股沟疝[J].中国医药指南，2010，8（29）：283～284.
[4]周守群.Millikan术式治疗腹股沟疝91例应用体会[J].基层医学论坛，2012，16（28）：3702～3703.
[5]李向毅，贾红生，吴学刚.Millikan网塞应用于腹股沟疝修补术48例分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（1）：542～545.
[6]刘崇清，王崇树，王小飞，等.Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝32例体会[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（3）：331～332.