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摘要：目的 研究阴道分娩产后出血的相关因素及应对措施，为临床工作提供借鉴。方法 选取我院自2012年1月1日至2013年12月31日收治的57例阴道分娩产后出血患者发生产后出血的原因进行统计学分析，得出结论。结果 57例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起的产后出血占总例数的66.67%（38/57）；软产道裂伤引起的产后出血占总例数的12.28%（7/57）；胎盘因素引起的产后出血占总例数的19.30%（11/57）；凝血功能障碍引起的产后出血占总例数的1.75%（1/57）。子宫收缩乏力为阴道分娩产后出血的主要因素，与其他因素比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产后出血是分娩期严重的并发症，甚至可危及生命，且发病率较高，其中子宫收缩乏力是其发病的最常见原因，针对性的应对产后出血，是保障患者生命安全的首要因素。
关键词：阴道分娩；产后出血；相关因素；应对措施
产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。居我国产妇死亡原因的首位[1]。随着医疗科技水平的发展，产科病死率逐渐下降，但产后出血引起的高危事件仍占有一定比例。产后出血可诱发产后感染、失血性休克、急性肾功能衰竭等一系列严重并发症，危及患者生命[2]。分析产后出血的相关因素并制定相应预防、治疗措施，是患者生命的重要保证。本次研究选取的57例患者均为我院2012年1月1日至2013年12月31日收治。本文将探讨阴道分娩产后出血相关因素，并采取及时有效的应对措施，提高患者生活质量与生命安全。现报道如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料：本次研究患者均为我院自2012年1月1日至2013年12月31日收治，年龄25--40岁，平均年龄为（33.51±2.48）岁，孕周35+2-41+5周，平均孕周为（38.25±1.30）周，其中初产妇21例，经产妇36例，孕1--5次，平均（2.32±0.68）次，产1--4次，平均（1.29±0.48）次，阴道出血量500ml--3500ml，平均出血量为（1950.52±182.30）ml，产后出血标准：胎儿娩出后24h内失血量达到500ml以上，剖宫产时超过1000ml。
1.2方法：
医生以及护理工作人员详细记录孕妇产后出血总量，采用容积法以及称重法计算孕妇产后出血总量。（m总=m容积法+m称重法），并分析产后出血原因以及应对措施。
1.3统计学分析：采用spss19.0进行数据统计、处理与分析，产后出血的原因以百分比（%）表示，采用卡方检验。检验水准设定0.05，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1产后出血各种原因的比较：57例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起的产后出血占总例数的66.67%（38/57）；软产道裂伤引起的产后出血占总例数的12.28%（7/57）；胎盘因素引起的产后出血占总例数的19.30%（11/57）；凝血功能障碍引起的产后出血占总例数的1.75%（1/57）。子宫收缩乏力为阴道分娩产后出血的主要因素，与其他因素比较差异有统计学意义（P<0.05）。前三种因素引起的产后出血患者均治愈，1例凝血功能障碍患者行全子宫切除术后，治愈出院。详细见表1。
3讨论
妇产科是一个特殊的科室，母婴安全问题一直是社会上舆论的关注点，重视产科分娩质量对家庭的幸福和社会的稳定具有非常重要的意义[3]。
3.1阴道分娩产后出血的相关因素 总结临床众多文献，结合本次研究的结果，其主要诱导产后出血的因素包括[4]：①子宫收缩乏力。其又可分为以下几种情况：1、子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿）子宫壁损伤（子宫肌瘤剔除术后、剖宫产史、急产、产次过多等）子宫病变（子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌纤维变性等）。2、全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。3、产科因素：产程过长，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、宫腔感染等引起的子宫水肿或渗血，影响收缩功能；4、药物因素：分娩后过多使用镇静剂等。②胎盘因素。包括胎盘植入、胎盘滞留、胎盘黏连、副胎盘等。③软产道裂伤。软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。④凝血功能障碍。任何原发或者继发的凝血功能异常，均能发生产后出血，本研究中的1例凝血功能障碍即为继发性的凝血功能障碍。
3.2阴道分娩产后出血的预防 疾病的治疗重在预防，如果能将疾病控制在未发之前，那将减少很多风险，为产妇及婴儿的安全带来更大的保障。依据上述的研究结果，产后出血的预防应该从以下几个方面进行：
3.2.1.重视产前保健：
（1）加强孕前及孕期检查，积极治疗原发病，减少产后出血的高危因素。
（2）加大计划生育宣传力度，做好避孕工作，降低人工流产率。
（3）对于可能发生产后出血的孕妇，应督促其到有抢救条件的医院进行分娩。
3.2.2、心理干预：部分产妇过分担心、恐惧分娩过程，容易产生焦虑、紧张、烦躁的心理。医护人员应加强与产妇的沟通，宣传、讲解分娩相关知识并取得家长配合，给予产妇更多关怀，增强其分娩信心，保持乐观情绪[5]。
3.2.3、产程干预：在第一产程重视产妇休息及饮食，防止疲劳和产程延长。第二产程加采用会阴后-侧切术，正确指导产妇使用腹压，提高配合效果[6]。第三产程是预防产后出血的关键，避免过早牵拉脐带，小心娩出胎盘，对胎盘完整性进行检查，同时认真检查软产道是否有裂伤及血肿。
3.2.4、加强产后病情观察：密切观察生命体征、了解子宫复旧情况，监测阴道出血量，做好保暖工作及预防感染。以降低恶性事件发生率[7]。
3.3阴道分娩产后出血的应对措施 一旦产妇产后发生出血情况，不能慌张，应及时判断产后出血发生原因，并给予具有针对性的治疗措施，其总的原则是：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
3.3.1子宫收缩乏力引起的产后出血：应及时进行子宫按摩，必要时给予宫缩剂；药物治疗无效时，需进行手术治疗。首先可对患者宫腔内部填塞纱条，并于24小时后将其取出，与缩宫素及抗感染药物同用；若上述方式仍无法彻底止血，可行髂内动脉结扎术或髂内动脉或子宫动脉栓塞术。当积极抢救无效，危及产妇生命时，行子宫切除术，挽救产妇生命。
3.3.2胎盘因素：及时检查阴道及宫腔是否有胎盘残留，若有，需及时取出；若剥离困难，疑有胎盘植入时，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。
3.3.3软产道损伤：彻底止血，按解剖层次逐层逐次缝合裂伤，缝合时应避免损伤膀胱、尿道及直肠。
3.3.4凝血功能障碍：排除以上原因后，尽快补充新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC，按DIC处理。
综上所述，此次研究我们发现，产后出血的相关因素比较复杂，不同的因素有不同的应对措施，有针对性的做好产前预防和及时处理阴道分娩产后出血症状，可以有效改善出血情况，降低恶性事件的发生率，为孕妇营造一个安全的分娩氛围。
参考文献：
[1]严宇，孙江川，常淑芳。宫缩乏力性产后出血治疗现状[J][J]。中国实用妇科与产科杂志，2010，26（2）：149-151。
[2]雷红，赵凌，孙利君。产后出血相关危险因素的临床分析[J]。实用预防医学，2010，17（8）：1593-1594。
[3]施芳，吴仕元。316例产后出血高危因素分析[J]。中国医药导报，2011，（8）：46-47。
[4]万日明。240例产后出血相关因素分析[J]。广东医学，2011，25（5）：557-558。
[5]陈启松。产后出血的原因及防治研究[J]。中国当代医药，2010，17（26）：38-39。
[6]戴满花，鐘敏。阴道分娩后出血相关因素的临床分析[J]。健康卫读，2012，11（4）：293。
[7]赵相娟，张梅娜，张涛等。产后出血的影响因素分析及预测[J]。中国妇产科临床杂志，2012（2）：108-111。
关键词：阴道分娩；产后出血；相关因素；应对措施
产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。居我国产妇死亡原因的首位[1]。随着医疗科技水平的发展，产科病死率逐渐下降，但产后出血引起的高危事件仍占有一定比例。产后出血可诱发产后感染、失血性休克、急性肾功能衰竭等一系列严重并发症，危及患者生命[2]。分析产后出血的相关因素并制定相应预防、治疗措施，是患者生命的重要保证。本次研究选取的57例患者均为我院2012年1月1日至2013年12月31日收治。本文将探讨阴道分娩产后出血相关因素，并采取及时有效的应对措施，提高患者生活质量与生命安全。现报道如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料：本次研究患者均为我院自2012年1月1日至2013年12月31日收治，年龄25--40岁，平均年龄为（33.51±2.48）岁，孕周35+2-41+5周，平均孕周为（38.25±1.30）周，其中初产妇21例，经产妇36例，孕1--5次，平均（2.32±0.68）次，产1--4次，平均（1.29±0.48）次，阴道出血量500ml--3500ml，平均出血量为（1950.52±182.30）ml，产后出血标准：胎儿娩出后24h内失血量达到500ml以上，剖宫产时超过1000ml。
1.2方法：
医生以及护理工作人员详细记录孕妇产后出血总量，采用容积法以及称重法计算孕妇产后出血总量。（m总=m容积法+m称重法），并分析产后出血原因以及应对措施。
1.3统计学分析：采用spss19.0进行数据统计、处理与分析，产后出血的原因以百分比（%）表示，采用卡方检验。检验水准设定0.05，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1产后出血各种原因的比较：57例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起的产后出血占总例数的66.67%（38/57）；软产道裂伤引起的产后出血占总例数的12.28%（7/57）；胎盘因素引起的产后出血占总例数的19.30%（11/57）；凝血功能障碍引起的产后出血占总例数的1.75%（1/57）。子宫收缩乏力为阴道分娩产后出血的主要因素，与其他因素比较差异有统计学意义（P<0.05）。前三种因素引起的产后出血患者均治愈，1例凝血功能障碍患者行全子宫切除术后，治愈出院。详细见表1。
3讨论
妇产科是一个特殊的科室，母婴安全问题一直是社会上舆论的关注点，重视产科分娩质量对家庭的幸福和社会的稳定具有非常重要的意义[3]。
3.1阴道分娩产后出血的相关因素 总结临床众多文献，结合本次研究的结果，其主要诱导产后出血的因素包括[4]：①子宫收缩乏力。其又可分为以下几种情况：1、子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿）子宫壁损伤（子宫肌瘤剔除术后、剖宫产史、急产、产次过多等）子宫病变（子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌纤维变性等）。2、全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。3、产科因素：产程过长，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、宫腔感染等引起的子宫水肿或渗血，影响收缩功能；4、药物因素：分娩后过多使用镇静剂等。②胎盘因素。包括胎盘植入、胎盘滞留、胎盘黏连、副胎盘等。③软产道裂伤。软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。④凝血功能障碍。任何原发或者继发的凝血功能异常，均能发生产后出血，本研究中的1例凝血功能障碍即为继发性的凝血功能障碍。
3.2阴道分娩产后出血的预防 疾病的治疗重在预防，如果能将疾病控制在未发之前，那将减少很多风险，为产妇及婴儿的安全带来更大的保障。依据上述的研究结果，产后出血的预防应该从以下几个方面进行：
3.2.1.重视产前保健：
（1）加强孕前及孕期检查，积极治疗原发病，减少产后出血的高危因素。
（2）加大计划生育宣传力度，做好避孕工作，降低人工流产率。
（3）对于可能发生产后出血的孕妇，应督促其到有抢救条件的医院进行分娩。
3.2.2、心理干预：部分产妇过分担心、恐惧分娩过程，容易产生焦虑、紧张、烦躁的心理。医护人员应加强与产妇的沟通，宣传、讲解分娩相关知识并取得家长配合，给予产妇更多关怀，增强其分娩信心，保持乐观情绪[5]。
3.2.3、产程干预：在第一产程重视产妇休息及饮食，防止疲劳和产程延长。第二产程加采用会阴后-侧切术，正确指导产妇使用腹压，提高配合效果[6]。第三产程是预防产后出血的关键，避免过早牵拉脐带，小心娩出胎盘，对胎盘完整性进行检查，同时认真检查软产道是否有裂伤及血肿。
3.2.4、加强产后病情观察：密切观察生命体征、了解子宫复旧情况，监测阴道出血量，做好保暖工作及预防感染。以降低恶性事件发生率[7]。
3.3阴道分娩产后出血的应对措施 一旦产妇产后发生出血情况，不能慌张，应及时判断产后出血发生原因，并给予具有针对性的治疗措施，其总的原则是：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
3.3.1子宫收缩乏力引起的产后出血：应及时进行子宫按摩，必要时给予宫缩剂；药物治疗无效时，需进行手术治疗。首先可对患者宫腔内部填塞纱条，并于24小时后将其取出，与缩宫素及抗感染药物同用；若上述方式仍无法彻底止血，可行髂内动脉结扎术或髂内动脉或子宫动脉栓塞术。当积极抢救无效，危及产妇生命时，行子宫切除术，挽救产妇生命。
3.3.2胎盘因素：及时检查阴道及宫腔是否有胎盘残留，若有，需及时取出；若剥离困难，疑有胎盘植入时，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。
3.3.3软产道损伤：彻底止血，按解剖层次逐层逐次缝合裂伤，缝合时应避免损伤膀胱、尿道及直肠。
3.3.4凝血功能障碍：排除以上原因后，尽快补充新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC，按DIC处理。
综上所述，此次研究我们发现，产后出血的相关因素比较复杂，不同的因素有不同的应对措施，有针对性的做好产前预防和及时处理阴道分娩产后出血症状，可以有效改善出血情况，降低恶性事件的发生率，为孕妇营造一个安全的分娩氛围。
参考文献：
[1]严宇，孙江川，常淑芳。宫缩乏力性产后出血治疗现状[J][J]。中国实用妇科与产科杂志，2010，26（2）：149-151。
[2]雷红，赵凌，孙利君。产后出血相关危险因素的临床分析[J]。实用预防医学，2010，17（8）：1593-1594。
[3]施芳，吴仕元。316例产后出血高危因素分析[J]。中国医药导报，2011，（8）：46-47。
[4]万日明。240例产后出血相关因素分析[J]。广东医学，2011，25（5）：557-558。
[5]陈启松。产后出血的原因及防治研究[J]。中国当代医药，2010，17（26）：38-39。
[6]戴满花，鐘敏。阴道分娩后出血相关因素的临床分析[J]。健康卫读，2012，11（4）：293。
[7]赵相娟，张梅娜，张涛等。产后出血的影响因素分析及预测[J]。中国妇产科临床杂志，2012（2）：108-111。