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摘要：目的：寻找最佳的老年心力衰竭的治疗方式。方法：选取我院救治的30例老年心力衰竭患者，分别进行一般治疗和药物治疗，比较治疗效果。结果：一般治疗方式有效率为69.2；药物治疗有效率为88.2%。结论：一般治疗中的运动治疗对老年心力衰竭患者有很好效果，但其治疗周期过于漫长，起效慢。药物治疗效果显著但利尿药不良反应较多，老年人各种生理代偿功能低下，尤易发生。因此应严格掌握适应症，谨慎用药。
关键词：心力衰竭；老年病；治疗
【中图分类号】R541.6+11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0415-01
0 引言
心力衰竭（心衰）是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。同样，老年人心衰出现于各种心血管疾病终末阶段，表现为一种使老年人丧失劳动能力并影响其生活质量的临床综合征，其发生率随着年龄增跃而呈指数型增加。本文对比老年心力衰竭的一般治疗和药物治疗临床效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取我院救治的30例老年心力衰竭患者，分别进行一般治疗和药物治疗。其中男性患者18例，平均年龄69.4岁；女性患者12例，平均年龄在72.3岁。采取一般治疗组13例；使用药物治疗患者17例。
1.2 治疗方法
一般治疗：积极控制感染，去除心律失常，纠止贫血及电解质紊乱，并注意是否并发肺梗死等；改善生活方式注意饮食及液体摄入，配以适当的休息与锻炼。
药物治疗：主要采用SHF的药物治疗，肌酐清除率（Ccr）>30ml/min，选双氢克尿噻12.5～25mg，1～2次/d。对于顽固性心衰采用速尿静脉滴注40mg，继以10～40mg/h。
2 结果
3 讨论
老年心力衰竭的病因以冠心病[1]，高血压病，肺心病居多。尤其目前冠心病越来越成为老年人心衰的最主要病因，随人类寿命的延长，退行性瓣膜病的发病率明显升高。同样，老年人群中诊断为心肌淀粉样变的也越来越多。临床上的老年人往往多病因共存，这些因素的整合对心脏的影响更大，使老年人心衰发展更迅速，症状不明显，病程更短、更复杂。对于老年心力衰竭的患者采取一般治疗的治疗方法时需要注意：积极控制感染，去除心律失常，纠止贫血及电解质紊乱，并注意是否并发肺梗死等。改善生活方式，注意饮食及液体摄入：少量多餐，易于消化，保证足量蛋白质及钾的摄入。心衰患者常有口渴感，因此常导致摄入过量水分和低钠血症，大部分患者可将水摄入量限制在每日l 5～2.0L，在气温高、呕吐、腹泻时应增加摄入量或减少利尿药用量。普遍认为钠的不恰当摄入是引起心衰加重的常见原因，每日盐的摄入量控制在2g即可防止体重增加。更严格的钠摄入的患者可以减少利尿药的剂量，在应用利尿药，尿量增加时，钠盐饮食限制不必过严。适度休息与锻炼：运动不耐受是心衰症状的标志，由此推断心衰患者能从运动训练中获益。长时间的休息易造成心脏神经官能症[2]。采取药物治疗时需要注意：采用SHF的药物治疗。老年心衰病人几乎都有不同程度的水钠潴留，因此，应用利尿药是处理心衰的重要一环。利尿药不良反应较多，老年人各种生理代偿功能低下，尤易发生，故应严格掌握适应证。对NYHA心功能Ⅰ级，分级阶段B的患者因无钠水潴留，不需应用利尿药。老年患者应用利尿药主要注意：剂量适当，小量开始，缓慢利尿，不可过急，老年心衰病人利尿量以每日1500ml左右为宜。尽量选择口服利尿药，如肌酐清除率（Ccr）>30ml/min，选双氢克尿噻12.5～25mg，1～2次/d；如Ccr<30ml/min，只能应用襻利尿药呋塞米（速尿）20mg，1～2次/d。保钾排钾利尿药联合应用，尤其是保钾利尿药螺旋内脂作为醛固酮受体拮抗药，其临床作用被临床医师重新评估，建议对近期或目前为NYHA心功能Ⅳ级患者，考虑加用20mg/d；如能在 ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗药，有利于抑制“醛固酮逃逸现象”[3]，进一步抑制醛固酮的有害作用。而对于顽固性心衰患者出现利尿药抵抗时或顽固性心衰时，可静脉给予利尿药，新指南推荐速尿静脉滴注40mg，继以10～40mg/h。利尿药向肾单位的连续输送，避免了利尿药血药浓度较低时发生再吸收反弹，实际上也降低了耳毒性的风险。也可以合用多巴胺（或多巴酚丁胺）。但值得提醒的是，老年人用强利尿药治疗时，发生尿失禁或尿潴留并不少见，应引起注意。若上述所有的利尿药治疗策略均无效，可行超滤或肾替代治疗。
参考文献
[1] 许敏.老年冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治疗研究 [J].中西医结合心血管病电子杂志， 2014，03：31-32.
[2] 何英，孙中美，胡顺鹏.老年重症心力衰竭的临床治疗观察 [J].中西医结合心血管病电子杂志， 2014，06：40-40.
[3] 辛书庆.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察 [J].中外女性健康（下半月）， 2014，08： 198-198.
关键词：心力衰竭；老年病；治疗
【中图分类号】R541.6+11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0415-01
0 引言
心力衰竭（心衰）是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。同样，老年人心衰出现于各种心血管疾病终末阶段，表现为一种使老年人丧失劳动能力并影响其生活质量的临床综合征，其发生率随着年龄增跃而呈指数型增加。本文对比老年心力衰竭的一般治疗和药物治疗临床效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取我院救治的30例老年心力衰竭患者，分别进行一般治疗和药物治疗。其中男性患者18例，平均年龄69.4岁；女性患者12例，平均年龄在72.3岁。采取一般治疗组13例；使用药物治疗患者17例。
1.2 治疗方法
一般治疗：积极控制感染，去除心律失常，纠止贫血及电解质紊乱，并注意是否并发肺梗死等；改善生活方式注意饮食及液体摄入，配以适当的休息与锻炼。
药物治疗：主要采用SHF的药物治疗，肌酐清除率（Ccr）>30ml/min，选双氢克尿噻12.5～25mg，1～2次/d。对于顽固性心衰采用速尿静脉滴注40mg，继以10～40mg/h。
2 结果
3 讨论
老年心力衰竭的病因以冠心病[1]，高血压病，肺心病居多。尤其目前冠心病越来越成为老年人心衰的最主要病因，随人类寿命的延长，退行性瓣膜病的发病率明显升高。同样，老年人群中诊断为心肌淀粉样变的也越来越多。临床上的老年人往往多病因共存，这些因素的整合对心脏的影响更大，使老年人心衰发展更迅速，症状不明显，病程更短、更复杂。对于老年心力衰竭的患者采取一般治疗的治疗方法时需要注意：积极控制感染，去除心律失常，纠止贫血及电解质紊乱，并注意是否并发肺梗死等。改善生活方式，注意饮食及液体摄入：少量多餐，易于消化，保证足量蛋白质及钾的摄入。心衰患者常有口渴感，因此常导致摄入过量水分和低钠血症，大部分患者可将水摄入量限制在每日l 5～2.0L，在气温高、呕吐、腹泻时应增加摄入量或减少利尿药用量。普遍认为钠的不恰当摄入是引起心衰加重的常见原因，每日盐的摄入量控制在2g即可防止体重增加。更严格的钠摄入的患者可以减少利尿药的剂量，在应用利尿药，尿量增加时，钠盐饮食限制不必过严。适度休息与锻炼：运动不耐受是心衰症状的标志，由此推断心衰患者能从运动训练中获益。长时间的休息易造成心脏神经官能症[2]。采取药物治疗时需要注意：采用SHF的药物治疗。老年心衰病人几乎都有不同程度的水钠潴留，因此，应用利尿药是处理心衰的重要一环。利尿药不良反应较多，老年人各种生理代偿功能低下，尤易发生，故应严格掌握适应证。对NYHA心功能Ⅰ级，分级阶段B的患者因无钠水潴留，不需应用利尿药。老年患者应用利尿药主要注意：剂量适当，小量开始，缓慢利尿，不可过急，老年心衰病人利尿量以每日1500ml左右为宜。尽量选择口服利尿药，如肌酐清除率（Ccr）>30ml/min，选双氢克尿噻12.5～25mg，1～2次/d；如Ccr<30ml/min，只能应用襻利尿药呋塞米（速尿）20mg，1～2次/d。保钾排钾利尿药联合应用，尤其是保钾利尿药螺旋内脂作为醛固酮受体拮抗药，其临床作用被临床医师重新评估，建议对近期或目前为NYHA心功能Ⅳ级患者，考虑加用20mg/d；如能在 ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗药，有利于抑制“醛固酮逃逸现象”[3]，进一步抑制醛固酮的有害作用。而对于顽固性心衰患者出现利尿药抵抗时或顽固性心衰时，可静脉给予利尿药，新指南推荐速尿静脉滴注40mg，继以10～40mg/h。利尿药向肾单位的连续输送，避免了利尿药血药浓度较低时发生再吸收反弹，实际上也降低了耳毒性的风险。也可以合用多巴胺（或多巴酚丁胺）。但值得提醒的是，老年人用强利尿药治疗时，发生尿失禁或尿潴留并不少见，应引起注意。若上述所有的利尿药治疗策略均无效，可行超滤或肾替代治疗。
参考文献
[1] 许敏.老年冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治疗研究 [J].中西医结合心血管病电子杂志， 2014，03：31-32.
[2] 何英，孙中美，胡顺鹏.老年重症心力衰竭的临床治疗观察 [J].中西医结合心血管病电子杂志， 2014，06：40-40.
[3] 辛书庆.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察 [J].中外女性健康（下半月）， 2014，08： 198-198.