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摘要：目的：探讨以家庭为中心的护理干预对胃癌化疗患者生活质量的影响。方法：选取2012年4月到2013年10月我科胃癌化疗患者80例，随机分为研究组和对照组，每组40例，研究组患者给予以家庭为中心的护理干预，对照组患者给予病房普通护理，护理时间均为1个月，比较两组针对胃癌特点设计的生活质量调查问卷表（QLQ-STO22）评分。以低分值代表症状严重，治疗不良反应明显和生活质量差。结果：研究组的吞咽困难，胃部不适，呃逆，口干，味觉，饮食受限，身体外观，焦虑，掉头发等的分量表得分及QLQ-STO22总分均明显高于对照组，（P<0.01～0.05）。结论：以家庭为中心的护理干预能提高胃癌化疗患者的生活质量，有利于患者的康复。
关键词：家庭为中心的护理干预；胃癌化疗；生活质量
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0406-01
癌症是全世界最严重的疾病之一，它严重威胁着患者的健康和生命，癌症的治疗以及治疗带来的不良反应都给患者带来极大的痛苦，严重影响着患者的生活质量。癌症患者的患病状态、治疗的经济压力、对疾病的恐惧等等容易使患者出现抑郁和绝望的症状，从而对生活失去兴趣，消极的对待。容易引起家庭社会关系的紧张、角色功能的消弱以及社会的退缩等等[1]，多个方面影响患者的生活质量。而胃癌是我科临床上经常见到的消化系统恶性肿瘤，一部分患者就诊时已属进展期或已扩散无法切除，因此化疗在胃癌综合治疗中占有重要地位。生活质量是判定癌症治疗有效的近期和中远期有效指标；癌症患者都希望获得高质量的生活，而不愿在痛苦中延长生命，因此也越来越引起社会的关注，急需寻找有利的手段进行干预从而改善患者的生活质量。本文探讨以家庭为中心的护理干预对胃癌化疗患者生活质量的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月到2013年10月我科胃癌化疗患者80例，入选标准；⑴对所患疾病已知情⑵得到医院伦理委员会的同意⑶签署知情同意书⑷胃癌化疗患者次数进行第二次或以上⑸病人及家属理解配合⑹病人病情及情绪稳定，无合并其他慢性疾病，无精神疾病⑺小学及以上文化程度⑻生存期大于3个月。随机分为研究组和对照组，研究组40例，男性25例，女性15例，年龄介于35-69岁，平均年龄为（62.3±0.7）岁；对照组40例，男性25例，女性15例，年龄介于35-69岁，平均年龄为（63.1±0.5）岁，两组患者年龄、性别均无显著差异，可以用来比较。结果有4例患者出现癌症转移，病情加重，有3例患者未进行持续治疗，自动出院，有2例子患者要求退出本次调查。最终参与调查的有71例，研究组33例，对照组38例。
1.2 方法
1.2.1 对照组应用肿瘤科护理常规进行护理，对患者进行入院宣教以及疾病知识常规宣教
1.2.2 研究组在此基础上采用以家庭为中心的护理干预措施。具体做法为：⑴保持病室环境安静清洁，空气新鲜，护士主动与患者及家属进行沟通，建立良好的护患关系，以真诚的服务态度取得他们的信任。⑵成立以家庭为中心的护理小组，本组人员经过专业培训，均通过考核，符合要求，每周对家属进行知识培训，发放健康教育手册，做好患者家属的心理护理，引导正向观念，鼓励他们多与患者进行沟通，给予理解和支持，让患者有一个温馨和谐的家庭环境，避免负性生活事件，减轻心理负担[2]。⑶医生在确定治疗方案时，不仅需全方位地评估患者的病情，分析不同治疗方案的利弊，还应充分考虑患者家庭的经济承受能力，避免因医疗费用负担过重而致生活贫困，影响患者及家庭的生活质量。⑷鼓励患者及家属及时倾诉苦衷，以便及时对他们进行心理疏导和交谈，及时了解家庭困难，进行帮助，给予患者和家属精神及物质的支持。⑸患者因化疗药物的刺激及副作用，引起饮食失调，恶心呕吐，脱发，贫血等一系列严重的反应，导致患者情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物疗效是极为不利的。应鼓励家庭成员轮流陪伴在患者身边，对患者进行心理疏导，激发患者以乐观自信的心理正确对待。化疗期间密切观察患者的不良反应，及时发现症状，从而将化疗副反应减少到最低，增加患者继续化疗的勇气。⑹护理小组应向患者及家属介绍疾病的特点，化疗药物的作用及副作用，同时介绍治疗效果好的典型病例；以自己饱满的情绪感染家属及患者，使患者能积极主动的配合治疗。⑺护理小组应向患者及家属宣教化疗病人饮食的重要性，应少量多餐，高蛋白，高热量清淡易消化饮食。对于病情较轻的患者，进餐前适时，适量的运动，增加食欲；对于病情较重不能进食或进食较少的患者给予全胃肠道营养或采用全静脉营养补充[3]；恶心呕吐明显者，化疗前应增加进食高蛋白，高热量低脂食物，以为机体储备能量，忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心呕吐。多饮开水，减少药物毒素在体内的积聚，减少对患者机体的损害，但餐前餐后1小时内限制饮水量。⑻化疗期间或化疗间歇期家属可以根据患者的喜好播放音乐，向患者介绍最近发生的国家大事，当地的重大新闻等分散患者的注意力，以缓解化疗带来的副反应，并能使患者爱与归属，自尊与被尊重的需要得到满足。⑼护理小组做好监督工作，与家属共同做好患者的心理护理，饮食护理，主要并发症的护理等，极极调动家庭的力量，让患者感受家人的关爱，亲情的温暖。
1.3 QLQ-TO22评分
生活质量的调查采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）针对胃癌患者治疗特点设计的胃癌患者生活质量调查问卷QLQ-STO22。该问卷有9个分量表：吞咽困难，胃部疼痛，呃逆，口干，味觉，饮食受限，身体外观，焦虑，掉头发。低分值代表症状严重，治疗不良反应明显和生活质量差。采用问卷调查的形式，每个项目分非常多、有一些、有一点和没有，分别计为1-4分。然后分別计算出各分量表的得分和QLQ-STO22总分。得分越高说明生活质量越好。。。 1.4 统计学方法
所得数据均在SPSS10.0统计软件上分析和处理，一般资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，用t检验进行组间显著性测试，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
由表1可知，研究组QLQ-STO22中各分量表得分及QLQ-STO22总分显著高于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.01～0.05）。
3 讨论
消化道恶性肿瘤包括食管、食管与胃结合部、胃、小肠、结直肠、胰腺、胆囊胆道以及肝癌等 。胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，在我国每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，可发生于胃的任何部位。患者表现为疼痛，食欲减退，体重进行性下降，乏力，恶心呕吐，肿瘤表面溃疡时出现呕血和黑便，甚至穿孔等，而胃癌化疗患者病程漫长，化疗药副反应严重，加之费用昂贵及社会歧视，给患者带来极大的身心伤害 ，使其产生恐惧，焦虑，孤独的不良情绪，严重影响患者的生活质量。以家庭为中心的护理干预非常重要，要改变患者的症状和不良情绪不能单单从患者入手，而应该从整个家庭入手，对家庭成员进行心理干预从而消除患者的不良心理，让患者从家庭中得到精神上的支持[4]，使其身心处于满足而舒适的状态，从而顺利，自然地度过化疗期；让患者家属掌握基本护理知识，使患者回到家庭中也能得到整体化的护理，从而让患者在高质量的生活中延续生命。
通过本次调查笔者有如下体会：（1）医护人员应认识到患者是属于一个家庭，一个社会，一种生命或文化的特殊形式，不仅对其医疗问题给予较多重视，而且充分考虑到家庭作为影响患者健康的综合因素，综合考虑病人及其家庭成员的生理，心理和社会各方面的状况与相互关系，为病人及家庭成员提供全面的健康维护[5] 。让患者回到家庭温馨的环境中，有利于患者身心的健康，减轻患者的忧虑感，孤独感，恐惧感，身心放松，患者能更加主动积极的配合治疗，增加战胜疾病的信心，提高患者的生活质量，对患者的康复有积极作用。（2）提高了医务人员的沟通能力及专业知识，使之主动学习，增加医务人员的责任性，工作情感性，提高工作热情。（3）为推广医院-社区-家庭三者共同管理患者，推进社区化医疗保健工作起到推动作用。
参考文献
[1] MALISKISL，KWANL，KRUPSKIT，eta1.Confidence in the ability to communicate with physicians among lowincome patients with prostate cancer[J].Urology，2004，64（2）：329-334.
[2] 张仑，向艳，占秀华.系统性心理干预对消化道肿瘤患者焦虑，抑郁情緒的影响[J]中国实用护理杂志，2012，28（32）：43-44.
[3] 连萍红.饮食护理干预对恶性肿瘤患者化疗期间营养状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（9）：1047-1048.
[4] 田霞.以家庭为中心护理干预对消化道恶性肿瘤患者生存质量的影响研究[J].中国民康医学，2012，25（16）：1980-1982，1990.
[5] 徐玉梅，彭思萍，刘燕平等.以家庭为中心的健康教育对糖尿病患者血糖，血脂的影响[J]国际护理学杂志，2013，32（7）：1414-1415.
关键词：家庭为中心的护理干预；胃癌化疗；生活质量
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0406-01
癌症是全世界最严重的疾病之一，它严重威胁着患者的健康和生命，癌症的治疗以及治疗带来的不良反应都给患者带来极大的痛苦，严重影响着患者的生活质量。癌症患者的患病状态、治疗的经济压力、对疾病的恐惧等等容易使患者出现抑郁和绝望的症状，从而对生活失去兴趣，消极的对待。容易引起家庭社会关系的紧张、角色功能的消弱以及社会的退缩等等[1]，多个方面影响患者的生活质量。而胃癌是我科临床上经常见到的消化系统恶性肿瘤，一部分患者就诊时已属进展期或已扩散无法切除，因此化疗在胃癌综合治疗中占有重要地位。生活质量是判定癌症治疗有效的近期和中远期有效指标；癌症患者都希望获得高质量的生活，而不愿在痛苦中延长生命，因此也越来越引起社会的关注，急需寻找有利的手段进行干预从而改善患者的生活质量。本文探讨以家庭为中心的护理干预对胃癌化疗患者生活质量的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月到2013年10月我科胃癌化疗患者80例，入选标准；⑴对所患疾病已知情⑵得到医院伦理委员会的同意⑶签署知情同意书⑷胃癌化疗患者次数进行第二次或以上⑸病人及家属理解配合⑹病人病情及情绪稳定，无合并其他慢性疾病，无精神疾病⑺小学及以上文化程度⑻生存期大于3个月。随机分为研究组和对照组，研究组40例，男性25例，女性15例，年龄介于35-69岁，平均年龄为（62.3±0.7）岁；对照组40例，男性25例，女性15例，年龄介于35-69岁，平均年龄为（63.1±0.5）岁，两组患者年龄、性别均无显著差异，可以用来比较。结果有4例患者出现癌症转移，病情加重，有3例患者未进行持续治疗，自动出院，有2例子患者要求退出本次调查。最终参与调查的有71例，研究组33例，对照组38例。
1.2 方法
1.2.1 对照组应用肿瘤科护理常规进行护理，对患者进行入院宣教以及疾病知识常规宣教
1.2.2 研究组在此基础上采用以家庭为中心的护理干预措施。具体做法为：⑴保持病室环境安静清洁，空气新鲜，护士主动与患者及家属进行沟通，建立良好的护患关系，以真诚的服务态度取得他们的信任。⑵成立以家庭为中心的护理小组，本组人员经过专业培训，均通过考核，符合要求，每周对家属进行知识培训，发放健康教育手册，做好患者家属的心理护理，引导正向观念，鼓励他们多与患者进行沟通，给予理解和支持，让患者有一个温馨和谐的家庭环境，避免负性生活事件，减轻心理负担[2]。⑶医生在确定治疗方案时，不仅需全方位地评估患者的病情，分析不同治疗方案的利弊，还应充分考虑患者家庭的经济承受能力，避免因医疗费用负担过重而致生活贫困，影响患者及家庭的生活质量。⑷鼓励患者及家属及时倾诉苦衷，以便及时对他们进行心理疏导和交谈，及时了解家庭困难，进行帮助，给予患者和家属精神及物质的支持。⑸患者因化疗药物的刺激及副作用，引起饮食失调，恶心呕吐，脱发，贫血等一系列严重的反应，导致患者情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物疗效是极为不利的。应鼓励家庭成员轮流陪伴在患者身边，对患者进行心理疏导，激发患者以乐观自信的心理正确对待。化疗期间密切观察患者的不良反应，及时发现症状，从而将化疗副反应减少到最低，增加患者继续化疗的勇气。⑹护理小组应向患者及家属介绍疾病的特点，化疗药物的作用及副作用，同时介绍治疗效果好的典型病例；以自己饱满的情绪感染家属及患者，使患者能积极主动的配合治疗。⑺护理小组应向患者及家属宣教化疗病人饮食的重要性，应少量多餐，高蛋白，高热量清淡易消化饮食。对于病情较轻的患者，进餐前适时，适量的运动，增加食欲；对于病情较重不能进食或进食较少的患者给予全胃肠道营养或采用全静脉营养补充[3]；恶心呕吐明显者，化疗前应增加进食高蛋白，高热量低脂食物，以为机体储备能量，忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心呕吐。多饮开水，减少药物毒素在体内的积聚，减少对患者机体的损害，但餐前餐后1小时内限制饮水量。⑻化疗期间或化疗间歇期家属可以根据患者的喜好播放音乐，向患者介绍最近发生的国家大事，当地的重大新闻等分散患者的注意力，以缓解化疗带来的副反应，并能使患者爱与归属，自尊与被尊重的需要得到满足。⑼护理小组做好监督工作，与家属共同做好患者的心理护理，饮食护理，主要并发症的护理等，极极调动家庭的力量，让患者感受家人的关爱，亲情的温暖。
1.3 QLQ-TO22评分
生活质量的调查采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）针对胃癌患者治疗特点设计的胃癌患者生活质量调查问卷QLQ-STO22。该问卷有9个分量表：吞咽困难，胃部疼痛，呃逆，口干，味觉，饮食受限，身体外观，焦虑，掉头发。低分值代表症状严重，治疗不良反应明显和生活质量差。采用问卷调查的形式，每个项目分非常多、有一些、有一点和没有，分别计为1-4分。然后分別计算出各分量表的得分和QLQ-STO22总分。得分越高说明生活质量越好。。。 1.4 统计学方法
所得数据均在SPSS10.0统计软件上分析和处理，一般资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，用t检验进行组间显著性测试，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
由表1可知，研究组QLQ-STO22中各分量表得分及QLQ-STO22总分显著高于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.01～0.05）。
3 讨论
消化道恶性肿瘤包括食管、食管与胃结合部、胃、小肠、结直肠、胰腺、胆囊胆道以及肝癌等 。胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，在我国每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，可发生于胃的任何部位。患者表现为疼痛，食欲减退，体重进行性下降，乏力，恶心呕吐，肿瘤表面溃疡时出现呕血和黑便，甚至穿孔等，而胃癌化疗患者病程漫长，化疗药副反应严重，加之费用昂贵及社会歧视，给患者带来极大的身心伤害 ，使其产生恐惧，焦虑，孤独的不良情绪，严重影响患者的生活质量。以家庭为中心的护理干预非常重要，要改变患者的症状和不良情绪不能单单从患者入手，而应该从整个家庭入手，对家庭成员进行心理干预从而消除患者的不良心理，让患者从家庭中得到精神上的支持[4]，使其身心处于满足而舒适的状态，从而顺利，自然地度过化疗期；让患者家属掌握基本护理知识，使患者回到家庭中也能得到整体化的护理，从而让患者在高质量的生活中延续生命。
通过本次调查笔者有如下体会：（1）医护人员应认识到患者是属于一个家庭，一个社会，一种生命或文化的特殊形式，不仅对其医疗问题给予较多重视，而且充分考虑到家庭作为影响患者健康的综合因素，综合考虑病人及其家庭成员的生理，心理和社会各方面的状况与相互关系，为病人及家庭成员提供全面的健康维护[5] 。让患者回到家庭温馨的环境中，有利于患者身心的健康，减轻患者的忧虑感，孤独感，恐惧感，身心放松，患者能更加主动积极的配合治疗，增加战胜疾病的信心，提高患者的生活质量，对患者的康复有积极作用。（2）提高了医务人员的沟通能力及专业知识，使之主动学习，增加医务人员的责任性，工作情感性，提高工作热情。（3）为推广医院-社区-家庭三者共同管理患者，推进社区化医疗保健工作起到推动作用。
参考文献
[1] MALISKISL，KWANL，KRUPSKIT，eta1.Confidence in the ability to communicate with physicians among lowincome patients with prostate cancer[J].Urology，2004，64（2）：329-334.
[2] 张仑，向艳，占秀华.系统性心理干预对消化道肿瘤患者焦虑，抑郁情緒的影响[J]中国实用护理杂志，2012，28（32）：43-44.
[3] 连萍红.饮食护理干预对恶性肿瘤患者化疗期间营养状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（9）：1047-1048.
[4] 田霞.以家庭为中心护理干预对消化道恶性肿瘤患者生存质量的影响研究[J].中国民康医学，2012，25（16）：1980-1982，1990.
[5] 徐玉梅，彭思萍，刘燕平等.以家庭为中心的健康教育对糖尿病患者血糖，血脂的影响[J]国际护理学杂志，2013，32（7）：1414-1415.