论文部分内容阅读
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0413-01
粘连性肠梗阻是指由肠管粘连引起的肠腔内容物在肠管内通过障碍，腹部手术术后90%发生肠粘连，其中6%以上会发生粘连性肠梗阻，一旦发生粘连性肠梗阻，有29%～42%的病人10年内还会再次发作[1]。就肠梗阻的治疗而言，单纯西医治疗成功率43%～76%；中西医结合治疗具有增强、调整胃肠运动的作用，可有效解除梗阻，成功率达90%以上[2]。中西医结合治疗与护理粘连性肠梗阻有很好的互补性，2012年3月～2013年12月，我院普外科对43例非手术治疗粘连性肠梗阻患者进行回顾性分析，其中36例经中西医结合非手术治疗及专科护理成功解除肠梗阻，治愈出院。7例经保守治疗后效果欠佳，及时进行手术治疗。笔者现将中西医结合非手术治疗治疗粘连性肠梗阻患者的护理方法及体会报道如下：
1 一般资料
我院2012年3月～2013年12月运用中西医结合治疗与护理粘连性肠梗阻患者43例 男37例，女6例，年龄最大者85岁，最小者20岁，既往有手术史的35人，否认有手术史的8人，主诉均有腹痛，腹胀，部分患者肛门停止排气、排便数小时到数天，X线腹部立位平片均有不同程度的肠腔充气或液气平面，均用保守治疗，在治疗过程中因肠梗阻症状不能缓解而采用手术者7例，术后也采用中西医结合治疗与护理均康复出院。
2 护理体会
2.1 病情观察 严重的粘连性肠梗阻可对患者生命体征（ 体温、脉搏、呼吸、血压） 及全身状况（ 精神状态、神志、意识等） 产生影响，严密观测并详细记录这些指标对判断病情具有重要意义。严密观察患者的腹部症状、体征、肠鸣音恢复及肛门排气情况。若患者出现下列情况之一时，提示绞窄性肠梗阻，需紧急手术治疗，应及时报告医师并做好术前准备[3]：① 腹痛发作急骤，开始即表现为剧痛；陈发性腹痛转变为持续性腹痛；②病情发展迅速，早期出现休克，如脉速、大汗、血压下降等或抗休克后改善不显著；③有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数及中性粒细胞比例增高；④腹部出现不对称肿块；⑤ 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；⑥经积极的非手术治疗，病人症状体征无明显改善甚至加重；⑦腹部X线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。
2.2 胃管置入和胃管中药注入的护理 护理的重点：①胃管置入前说明胃管置入的重要性和必要性，取得病人的合作；②胃管置入后防止胃管滑脱和堵塞；③中药注入时注意温度、速度，防止中药迅速注入引起的不适反应，同时注意注入后夹闭胃管2小时后松开。
2.3 中药外治的护理 我院专科治疗肠梗阻外治方法众多，因此，作为专科护士的配合至关重要。在中医外治过程中，护理重点主要有：①中药敷脐时部位要准确，要及时更换敷脐腹带；②中医理疗时要注意时间和方法的把握，确保治疗的有效性。
2.4 中药灌肠的护理 操作体位左侧卧位，臀部抬高15cm～20cm；灌肠管插入深度以20cm～30cm为宜；灌肠中药温度保持37～39℃，温度过低对肠粘膜刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜；灌肠药量、次数、速度保持在：每次200ml～300mL，每天2次；滴入速度为40～60滴/分。操作中密切观察患者病情变化，发现脉速、面色苍白、出冷汗、心慌气急，应立即停止灌肠，并迅速对症处理。
2.5 针灸和穴位治疗的护理 注意针刺时的不适反应和晕针反应；艾灸时注意局部烫伤；穴位治疗时注意部位的准确和治疗时的不适、损伤，同时及时更换。
2.6 心理护理 对于粘连性肠梗阻患者来说，均害怕再次手术，一般会有紧张、焦虑甚至恐惧的感觉，可能会胡乱猜测病情，在心理上亦可能会对手术缺乏信心，所以，应积极主动和患者沟通，了解存在的心理问题，给予必要的心理支持，如在做护理操作和治疗时应同病人拉近关系，向病人介绍治疗的相关知识，介绍同类疾病的康复患者的事例以增强病人信心，使其积极配合治疗。
2.7 饮食指导 肠梗阻患者早期应绝对禁食、禁水，禁食期间应给予补液，维持体内水电解质、酸碱平衡，必要时持续胃肠减压，待胃肠功能恢复，肛门排气，胃管拔除后，观察无异常，当日饮少量水，第2 天进流质饮食，每次50 ～80ml，第3 天进半流质饮食，10d 后进软食。忌牛奶、糖、豆制品等产气食物，病情好转后逐渐改为半流质、软食、普食，忌暴饮暴食。恢复期应严格注意饮食，勿进食较硬的食物，以清淡、易消化、软食为宜，少量多餐。
2.8 健康教育 养成良好的生活习惯，注意饮食卫生，多饮水，多吃蔬菜、水果等高纤维素食物，保持大便通畅，戒烟酒。指导患者出院后应注意饮食卫生，多食易消化的食物，不宜暴饮暴食。避免饭后剧烈运动。有嘔吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。
3 护理体会
目前国内外对粘连性肠梗阻的治疗手段逐步丰富，正趋于多元化治疗模式，各种保守治疗和手术治疗均已取得了一定的成就，中医药配合西医手段治疗该病的优势日益突出。在整个医疗救治过程中，医生主要任务是做出正确的诊断和治疗方案，而护士主要是针对医生的治疗方案开展护理工作，在非手术治疗粘连性肠梗阻过程中，良好的护理配合显得尤为重要。护理首先从患者的心理入手，先稳定其情绪，减轻其心理负担。在治疗过程中，严密观察患者生命体征及病情的变化，给予患者胃管置入和胃管中药注入，中药外治，针灸和穴位治疗等方面的护理干预。同时进行全面的健康知识宣教，正确的饮食指导，康复护理以及出院指导等，这对于提升粘连性肠梗阻患者的总体治疗效果，提高患者的生活质量，促进患者早日康复都具有非常重要的作用。
参考文献
[1] Ellis H.The clinical significance of adhesions，focus on intenstinal obstrv ction
[J].Eur J surg（suppl），1997.557（1）：5-9
[2] 高来亮.中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻65例临床观察[J]，山西中医，2009，25（2）：24
[3] 姜淑玲.中西医结合治疗粘连性肠梗阻 56 例观察护理体会[J]，延安大学学报，2012，10（4）：33-35
粘连性肠梗阻是指由肠管粘连引起的肠腔内容物在肠管内通过障碍，腹部手术术后90%发生肠粘连，其中6%以上会发生粘连性肠梗阻，一旦发生粘连性肠梗阻，有29%～42%的病人10年内还会再次发作[1]。就肠梗阻的治疗而言，单纯西医治疗成功率43%～76%；中西医结合治疗具有增强、调整胃肠运动的作用，可有效解除梗阻，成功率达90%以上[2]。中西医结合治疗与护理粘连性肠梗阻有很好的互补性，2012年3月～2013年12月，我院普外科对43例非手术治疗粘连性肠梗阻患者进行回顾性分析，其中36例经中西医结合非手术治疗及专科护理成功解除肠梗阻，治愈出院。7例经保守治疗后效果欠佳，及时进行手术治疗。笔者现将中西医结合非手术治疗治疗粘连性肠梗阻患者的护理方法及体会报道如下：
1 一般资料
我院2012年3月～2013年12月运用中西医结合治疗与护理粘连性肠梗阻患者43例 男37例，女6例，年龄最大者85岁，最小者20岁，既往有手术史的35人，否认有手术史的8人，主诉均有腹痛，腹胀，部分患者肛门停止排气、排便数小时到数天，X线腹部立位平片均有不同程度的肠腔充气或液气平面，均用保守治疗，在治疗过程中因肠梗阻症状不能缓解而采用手术者7例，术后也采用中西医结合治疗与护理均康复出院。
2 护理体会
2.1 病情观察 严重的粘连性肠梗阻可对患者生命体征（ 体温、脉搏、呼吸、血压） 及全身状况（ 精神状态、神志、意识等） 产生影响，严密观测并详细记录这些指标对判断病情具有重要意义。严密观察患者的腹部症状、体征、肠鸣音恢复及肛门排气情况。若患者出现下列情况之一时，提示绞窄性肠梗阻，需紧急手术治疗，应及时报告医师并做好术前准备[3]：① 腹痛发作急骤，开始即表现为剧痛；陈发性腹痛转变为持续性腹痛；②病情发展迅速，早期出现休克，如脉速、大汗、血压下降等或抗休克后改善不显著；③有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数及中性粒细胞比例增高；④腹部出现不对称肿块；⑤ 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；⑥经积极的非手术治疗，病人症状体征无明显改善甚至加重；⑦腹部X线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。
2.2 胃管置入和胃管中药注入的护理 护理的重点：①胃管置入前说明胃管置入的重要性和必要性，取得病人的合作；②胃管置入后防止胃管滑脱和堵塞；③中药注入时注意温度、速度，防止中药迅速注入引起的不适反应，同时注意注入后夹闭胃管2小时后松开。
2.3 中药外治的护理 我院专科治疗肠梗阻外治方法众多，因此，作为专科护士的配合至关重要。在中医外治过程中，护理重点主要有：①中药敷脐时部位要准确，要及时更换敷脐腹带；②中医理疗时要注意时间和方法的把握，确保治疗的有效性。
2.4 中药灌肠的护理 操作体位左侧卧位，臀部抬高15cm～20cm；灌肠管插入深度以20cm～30cm为宜；灌肠中药温度保持37～39℃，温度过低对肠粘膜刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜；灌肠药量、次数、速度保持在：每次200ml～300mL，每天2次；滴入速度为40～60滴/分。操作中密切观察患者病情变化，发现脉速、面色苍白、出冷汗、心慌气急，应立即停止灌肠，并迅速对症处理。
2.5 针灸和穴位治疗的护理 注意针刺时的不适反应和晕针反应；艾灸时注意局部烫伤；穴位治疗时注意部位的准确和治疗时的不适、损伤，同时及时更换。
2.6 心理护理 对于粘连性肠梗阻患者来说，均害怕再次手术，一般会有紧张、焦虑甚至恐惧的感觉，可能会胡乱猜测病情，在心理上亦可能会对手术缺乏信心，所以，应积极主动和患者沟通，了解存在的心理问题，给予必要的心理支持，如在做护理操作和治疗时应同病人拉近关系，向病人介绍治疗的相关知识，介绍同类疾病的康复患者的事例以增强病人信心，使其积极配合治疗。
2.7 饮食指导 肠梗阻患者早期应绝对禁食、禁水，禁食期间应给予补液，维持体内水电解质、酸碱平衡，必要时持续胃肠减压，待胃肠功能恢复，肛门排气，胃管拔除后，观察无异常，当日饮少量水，第2 天进流质饮食，每次50 ～80ml，第3 天进半流质饮食，10d 后进软食。忌牛奶、糖、豆制品等产气食物，病情好转后逐渐改为半流质、软食、普食，忌暴饮暴食。恢复期应严格注意饮食，勿进食较硬的食物，以清淡、易消化、软食为宜，少量多餐。
2.8 健康教育 养成良好的生活习惯，注意饮食卫生，多饮水，多吃蔬菜、水果等高纤维素食物，保持大便通畅，戒烟酒。指导患者出院后应注意饮食卫生，多食易消化的食物，不宜暴饮暴食。避免饭后剧烈运动。有嘔吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。
3 护理体会
目前国内外对粘连性肠梗阻的治疗手段逐步丰富，正趋于多元化治疗模式，各种保守治疗和手术治疗均已取得了一定的成就，中医药配合西医手段治疗该病的优势日益突出。在整个医疗救治过程中，医生主要任务是做出正确的诊断和治疗方案，而护士主要是针对医生的治疗方案开展护理工作，在非手术治疗粘连性肠梗阻过程中，良好的护理配合显得尤为重要。护理首先从患者的心理入手，先稳定其情绪，减轻其心理负担。在治疗过程中，严密观察患者生命体征及病情的变化，给予患者胃管置入和胃管中药注入，中药外治，针灸和穴位治疗等方面的护理干预。同时进行全面的健康知识宣教，正确的饮食指导，康复护理以及出院指导等，这对于提升粘连性肠梗阻患者的总体治疗效果，提高患者的生活质量，促进患者早日康复都具有非常重要的作用。
参考文献
[1] Ellis H.The clinical significance of adhesions，focus on intenstinal obstrv ction
[J].Eur J surg（suppl），1997.557（1）：5-9
[2] 高来亮.中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻65例临床观察[J]，山西中医，2009，25（2）：24
[3] 姜淑玲.中西医结合治疗粘连性肠梗阻 56 例观察护理体会[J]，延安大学学报，2012，10（4）：33-35