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【摘要】目的： 探讨腹腔镜阑尾联合胆囊切除术的临床效果。方法： 选取我院2013年6月至2014年6月收治的阑尾联合胆囊患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均行腹腔镜阑尾联合胆囊切除术，探讨其临床效果。结果： 手术成功率为100%。手术耗用时间约为45至100min，平均（75.4±8.3）min;住院时间为5至8d，平均（6.8±0.3）d。术后无患者出现并发症，且在手术过程中无患者中途转为开腹，没有患者出现粪漏与胆漏现象。结论： 对阑尾联合胆囊患者使用腹腔镜联合手术较单一手术而言优越性显著，可减轻患者医疗负担，缩短住院时间，减轻患者痛苦，同时美观性较高，具有较高的经济效益以及社会效益，值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜;阑尾炎;胆囊;切除术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0135-02
近年来腹腔镜手术获得快速发展，其优势为创伤小且恢复速度快，故此广受患者青睐。临床上患者如多发两种及其以上的腹部疾病，联合开腹将导致患者承受较大损伤，再加之受到其他条件的限制，故而多施行二次手术[1]。腹腔镜多脏器联合术即在同一腹腔镜手术中对两个及其以上的病灶予以处理，本文为探讨腹腔镜阑尾联合胆囊切除术的临床效果，现选取阑尾联合胆囊患者40例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，将详细情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月至2014年6月收治的阑尾联合胆囊患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。40例患者中男性24例，女性16例;年龄为21至73岁，平均（49.2±4.6）岁。疾病类型：18例为急性阑尾炎合并慢性胆囊炎，9例为慢性阑尾炎合并结石性胆囊炎，7例为慢性阑尾炎急性发作合并胆囊结石，6例为急性阑尾炎合并胆囊息肉。并发症：7例合并高血压，4例合并糖尿病。急性阑尾炎较为典型，慢性阑尾炎患者则均有过急性发作史，且经彩超检查后发现阑尾腔内存在钡灌肠、粪石阑尾不显影，且术后经病理检查后证实。所有胆囊息肉或者结石均经CT或者B超后确诊，胆囊炎有反复发作病史。
1.2 手术方法[2]
对于合并高血压与糖尿病的患者术前需对其血压与血糖予以控制，再对其他术前准备予以完善后开展腹腔镜阑尾联合胆囊切除术。均采用气管插管全麻，让患者平卧，先采用常规三孔法施行腹腔镜胆囊切除术，于脐下做10mm切口，将10mm Trocar插入其中。将腹腔镜置入后，取剑突下方约3cm位置切口，长度约为10mm，位置不可过下，以免在处理胆囊三角时受到影响。而后在右锁骨中线肋缘下方5cm之处取切口，长度为5mm，以便同时对阑尾予以处理，并将5mm Trocar与10mm Trocar分别插入。使用腹腔镜（30°镜）对腹腔予以探查，对阑尾与胆囊的解剖以及病理特征予以充分了解，对手术中亟待解决的问题、可能出现的问题予以评估和判断，同时制定处理方案。当切除胆囊时，患者体位应该头高左侧卧位，观察孔为脐部，主操作孔则为剑突下孔，副操作孔为右锁骨下孔。分离胆囊前后三角，明确三管关系，将胆囊管分离出来，明确确与胆囊直接连接后，方能使用生物夹或钛夹对其行夹闭，剪刀离断处理，处理胆囊动脉后将胆囊剥离，胆囊床电凝止血，在肝下位置将胆囊放置好。在切除阑尾时患者体位则为头低左倾卧位，观察孔为剑突下孔，主操作孔为右锁骨下孔，副操作孔则为脐部下孔。从右下腹将阑尾找到并提起，将阑尾系膜分离出来，而后再使用钛行夹闭出来，在阑尾根部使用hemo-lock夹闭或者双重套扎将阑尾切除。使用电凝棒对阑尾残端进行烧灼，而后分别将阑尾和胆囊放入标本袋，从脐下孔拿出。对术区予以观察，看是否存在渗液或者渗血现象，结合实际情况观察有无必要放置引流管，再将各个Trocar拔出，将切口缝合，手术便完成。
2 结果
所有患者行腹腔镜阑尾联合胆囊切除术均十分成功，成功率为100%。整个手术耗用时间约为45至100min，平均（75.4±8.3）min;住院时间为5至8d，平均（6.8±0.3）d。术后没有患者出现并发症，且在手术过程中无患者中途转为开腹手术，没有患者出现粪漏与胆漏现象。
3 讨论
随着医疗技术及器械的快速发展，传统腹部联合手术已经难以满足临床所需。当患者腹部存在两个及其以上的病灶时，一旦病灶距离较远则无法在同一切口开展病灶切除手术，只能另外再取切口或者行二次手术，增加患者医疗负担，使患者更为痛苦。而腹腔镜联合手术则对腹腔镜器械转角的灵活度与长度进行充分利用，在上下腹部联合手术中应用更可将美容与微创理念充分体现出来。在腹腔镜阑尾联合胆囊切除术中，只需调整右肋缘下切口位置即可实行腹腔镜阑尾合并胆囊切除术。使用腹腔镜阑尾联合胆囊切除术具备如下优势：①创伤小、恢复快、痛苦少、美观性高、住院时间短、可尽快下床活动等;②住院、检查、麻醉以及术前准备均为单次完成，可在同一时间将两个病灶切除;③无需二次手术或者再做切口，避免为患者带来更多创伤与痛苦与心理负担;④降低患者医疗负担，减少医疗费用，具有较好的经济效益以及社会效益。不足之处：因只改变右肋缘下切口位置而不增加切口，在施行阑尾切除手术时操作有所不便，如确实影响操作，可在脐下或左下腹增加一5mm副操作孔，脐孔为观察孔即可很好解决此困难。适应症：患者确诊为急慢性阑尾炎合并有以下情况之一即可考虑实施本联合手术：①患有胆囊息肉，且具有切除指征;②胆囊结石伴慢性胆囊炎;③慢性胆囊炎反复发作;④60岁以上的胆囊结石患者。⑤其他腹腔镜胆囊切除术适应症患者;患者为阑尾穿孔或者坏疽，并非为禁忌症，可探查后确定是否联合手术[3]。本研究中有40例患者接受腹腔镜阑尾联合胆囊切除术，成功率为100%，且术后无并发症、无中途转为开腹手术、无粪漏与胆漏现象。
综上所述，对阑尾联合胆囊患者使用腹腔镜联合手术较单一手术而言优越性显著，可减轻患者医疗负担，缩短住院时间，减轻患者痛苦，同时美观性较高，具有较高的经济效益以及社会效益，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]蒋国庆，王道荣，谈景旺. 腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术30例临床经验与分析[J]. 肝胆外科杂志，2011，03（14）：204-205.
[2]徐亚香，蒋国庆. 腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术患者的术后护理[J]. 现代临床护理，2011，06（21）：27-28.
[3]董锡钧，王新宇，刘映辉，李寿柏. 腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的34例体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，27（19）：78-79.
【关键词】腹腔镜;阑尾炎;胆囊;切除术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0135-02
近年来腹腔镜手术获得快速发展，其优势为创伤小且恢复速度快，故此广受患者青睐。临床上患者如多发两种及其以上的腹部疾病，联合开腹将导致患者承受较大损伤，再加之受到其他条件的限制，故而多施行二次手术[1]。腹腔镜多脏器联合术即在同一腹腔镜手术中对两个及其以上的病灶予以处理，本文为探讨腹腔镜阑尾联合胆囊切除术的临床效果，现选取阑尾联合胆囊患者40例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，将详细情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月至2014年6月收治的阑尾联合胆囊患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。40例患者中男性24例，女性16例;年龄为21至73岁，平均（49.2±4.6）岁。疾病类型：18例为急性阑尾炎合并慢性胆囊炎，9例为慢性阑尾炎合并结石性胆囊炎，7例为慢性阑尾炎急性发作合并胆囊结石，6例为急性阑尾炎合并胆囊息肉。并发症：7例合并高血压，4例合并糖尿病。急性阑尾炎较为典型，慢性阑尾炎患者则均有过急性发作史，且经彩超检查后发现阑尾腔内存在钡灌肠、粪石阑尾不显影，且术后经病理检查后证实。所有胆囊息肉或者结石均经CT或者B超后确诊，胆囊炎有反复发作病史。
1.2 手术方法[2]
对于合并高血压与糖尿病的患者术前需对其血压与血糖予以控制，再对其他术前准备予以完善后开展腹腔镜阑尾联合胆囊切除术。均采用气管插管全麻，让患者平卧，先采用常规三孔法施行腹腔镜胆囊切除术，于脐下做10mm切口，将10mm Trocar插入其中。将腹腔镜置入后，取剑突下方约3cm位置切口，长度约为10mm，位置不可过下，以免在处理胆囊三角时受到影响。而后在右锁骨中线肋缘下方5cm之处取切口，长度为5mm，以便同时对阑尾予以处理，并将5mm Trocar与10mm Trocar分别插入。使用腹腔镜（30°镜）对腹腔予以探查，对阑尾与胆囊的解剖以及病理特征予以充分了解，对手术中亟待解决的问题、可能出现的问题予以评估和判断，同时制定处理方案。当切除胆囊时，患者体位应该头高左侧卧位，观察孔为脐部，主操作孔则为剑突下孔，副操作孔为右锁骨下孔。分离胆囊前后三角，明确三管关系，将胆囊管分离出来，明确确与胆囊直接连接后，方能使用生物夹或钛夹对其行夹闭，剪刀离断处理，处理胆囊动脉后将胆囊剥离，胆囊床电凝止血，在肝下位置将胆囊放置好。在切除阑尾时患者体位则为头低左倾卧位，观察孔为剑突下孔，主操作孔为右锁骨下孔，副操作孔则为脐部下孔。从右下腹将阑尾找到并提起，将阑尾系膜分离出来，而后再使用钛行夹闭出来，在阑尾根部使用hemo-lock夹闭或者双重套扎将阑尾切除。使用电凝棒对阑尾残端进行烧灼，而后分别将阑尾和胆囊放入标本袋，从脐下孔拿出。对术区予以观察，看是否存在渗液或者渗血现象，结合实际情况观察有无必要放置引流管，再将各个Trocar拔出，将切口缝合，手术便完成。
2 结果
所有患者行腹腔镜阑尾联合胆囊切除术均十分成功，成功率为100%。整个手术耗用时间约为45至100min，平均（75.4±8.3）min;住院时间为5至8d，平均（6.8±0.3）d。术后没有患者出现并发症，且在手术过程中无患者中途转为开腹手术，没有患者出现粪漏与胆漏现象。
3 讨论
随着医疗技术及器械的快速发展，传统腹部联合手术已经难以满足临床所需。当患者腹部存在两个及其以上的病灶时，一旦病灶距离较远则无法在同一切口开展病灶切除手术，只能另外再取切口或者行二次手术，增加患者医疗负担，使患者更为痛苦。而腹腔镜联合手术则对腹腔镜器械转角的灵活度与长度进行充分利用，在上下腹部联合手术中应用更可将美容与微创理念充分体现出来。在腹腔镜阑尾联合胆囊切除术中，只需调整右肋缘下切口位置即可实行腹腔镜阑尾合并胆囊切除术。使用腹腔镜阑尾联合胆囊切除术具备如下优势：①创伤小、恢复快、痛苦少、美观性高、住院时间短、可尽快下床活动等;②住院、检查、麻醉以及术前准备均为单次完成，可在同一时间将两个病灶切除;③无需二次手术或者再做切口，避免为患者带来更多创伤与痛苦与心理负担;④降低患者医疗负担，减少医疗费用，具有较好的经济效益以及社会效益。不足之处：因只改变右肋缘下切口位置而不增加切口，在施行阑尾切除手术时操作有所不便，如确实影响操作，可在脐下或左下腹增加一5mm副操作孔，脐孔为观察孔即可很好解决此困难。适应症：患者确诊为急慢性阑尾炎合并有以下情况之一即可考虑实施本联合手术：①患有胆囊息肉，且具有切除指征;②胆囊结石伴慢性胆囊炎;③慢性胆囊炎反复发作;④60岁以上的胆囊结石患者。⑤其他腹腔镜胆囊切除术适应症患者;患者为阑尾穿孔或者坏疽，并非为禁忌症，可探查后确定是否联合手术[3]。本研究中有40例患者接受腹腔镜阑尾联合胆囊切除术，成功率为100%，且术后无并发症、无中途转为开腹手术、无粪漏与胆漏现象。
综上所述，对阑尾联合胆囊患者使用腹腔镜联合手术较单一手术而言优越性显著，可减轻患者医疗负担，缩短住院时间，减轻患者痛苦，同时美观性较高，具有较高的经济效益以及社会效益，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]蒋国庆，王道荣，谈景旺. 腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术30例临床经验与分析[J]. 肝胆外科杂志，2011，03（14）：204-205.
[2]徐亚香，蒋国庆. 腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术患者的术后护理[J]. 现代临床护理，2011，06（21）：27-28.
[3]董锡钧，王新宇，刘映辉，李寿柏. 腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的34例体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，27（19）：78-79.