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摘要：目的：研究和探讨慢性肾脏病2-4期患者25-羟基维生素D3、骨钙素、碱性磷酸酶和骨质疏松的相关性。方法 ：入选2010年6月-2013年12月就诊于我院的慢性肾脏病（CKD）2-4期患者124例作为研究观察对象，对入选患者进行临床资料采集，针对性别、年龄、分期进行详细记录，同时检测25-羟基维生素D3、骨钙素和碱性磷酸酶水平，并进行相关性分析。结果： 将MDRD-eGFR（186xCr-1.154x年龄-0.203（x0.742女性））作为因变量，同时将年龄、25-羟基维生素D3、骨钙素和碱性磷酸酶作为自变量进行相关性分析，分析结果显示，MDRD-eGFR与年龄、骨钙素和碱性磷酸酶水平具有相关性，P<0.05。CKD2期开始已经呈现25（OH）D3缺乏情况，其与MDRD-eGFR无显著相关性，P>0.05。结论 ：慢性肾脏病患者骨代谢相关指标在疾病早期尚无明显差异性变化，随着肾功能的减退进行性加重，存在正相关，而25-羟基维生素D3缺乏在疾病早期就已经开始存在，尚不能证明相关性。
关键词：慢性肾脏病2-4期；25-羟基维生素D3；骨钙素；碱性磷酸酶；骨质疏松
Abstract：Objective： To study the correlation of chronic kidney disease in patients with stage 2-4 25- hydroxy vitamin D3， osteocalcin， alkaline phosphatase and osteoporosis. Methods： As the research object of observation， 124 cases of chronic kidney disease （CKD） with stage 2-4 were selected in our hospital from June， 2010 to December， 2013. The clinical data of selected patients were collected， according to gender， age， stage of detailed records， simultaneous detection of 25- hydroxy Vitamin D3， osteocalcin and alkaline phosphatase levels， and analyzes the correlation. Results： The MDRD-eGFR（186xCr-1.154x age -0.203 （x0.742 females）） as the dependent variable， and age， 25- hydroxy vitamin D3， osteocalcin and alkaline phosphatase as independent variables for correlation analysis， the analysis results show that MDRD-eGFR were associated with age， osteocalcin and alkaline phosphatase levels， P<0.05. CKD2 phase began already presented 25 （OH） D3 deficiency， which had no significant correlation with MDRD-eGFR， P>0.05. Conclusion： The bone metabolism in patients with chronic kidney disease related indexes in early disease have no obvious difference changes， along with the deterioration of renal function progressively， there was a positive correlation， while 25- hydroxy vitamin D3 deficiency early in the disease began to exist， It still can not prove the correlation.
Keyword： Chronic kidney disease stage 2-4； 25- hydroxy vitamin D3； Osteocalcin； Alkaline phosphatase； Osteoporosis
骨质疏松是慢性肾脏病的主要并发症之一，此外，糖尿病、高血压等疾病造成的慢性肾脏病患者逐年增加，这些患者同时也是骨质疏松的高危人群。骨质疏松容易造成患者骨骼和关节疼痛，增加骨折风险，使得患者致死率和致残率不断升高[1]。因此早期发现并积极治疗骨质疏松是预防发生骨折并给予治疗措施的关键。慢性肾脏病患者需要在治疗骨质疏松的同时检测，否则在长期应用活性维生素D和钙片等药物会在疾病3-5期时发生异位钙化的风险性，加重低转化骨病，因此需要定期检测骨代谢相关指标，以指导临床治疗。本研究
1 资料与方法
1.1一般资料 入选2010年6月-2013年12月就诊于我院的慢性肾脏病（CKD）2-4期患者124例作为研究观察对象，诊断符合美国肾脏病基金会（NKF）制定的慢性肾脏病临床实践指南（K/DOQI）相关诊断标准：肾小球率过滤（GFR）<60ml/（min·1.73nl），且患病时间超过3个月（包括3个月）。CKD2期：肾脏功能轻度下降，GFR60-89/（min·1.73nl）；CKD3期：肾功能中度下降，GFR30-59/（min·1.73nl）；CKD4期：肾功能重度下降，GFR15-29/（min·1.73nl）。排除急性肾损伤、恶性肿瘤骨转移、甲状腺疾病、多发性骨髓瘤、肝功能不全、已经开始应用激素等影响骨代谢药物的患者。 1.2 方法 对入选患者进行临床资料采集，针对性别、年龄、分期进行详细记录，经过夜空腹12h以上，次日清晨取静脉血液样本，对25-羟基维生素D3、骨钙素和碱性磷酸酶进行检测。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，相关性分析采用Pearson相关分析进行检测，P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
骨质疏松是一种代谢性骨病，而肾脏是主要的参与骨代谢的器官之一，慢性肾衰竭患者在肾功能正常时期就容易出现骨代谢的异常，随着肾功能不同程度的损害进展，骨代谢紊乱进一步加深[2]，尤其是慢性肾功能不全时，骨吸收和形成都较正常同龄人和肾功能正常的肾脏疾病患者显著增高，而骨密度则显著下降[3]。肾脏为人体最主要的矿物质调节器官，慢性肾脏病因为营养物质流失，活性维生素D不足，继发性甲状旁腺功能亢进等因素造成显著的矿物质代谢异常，进而引发骨代谢发生异常，其中包括骨生长和骨结构的异常，而慢性肾脏病肾功能分期不同，其对矿物质代谢影响程度也存在着较大的差异，处于慢性肾脏病1-2期的患者其肾脏对矿物质的调节能力基本正常，而3-5期的患者则会发生肾脏调节矿物质能力的下降，此期间的患者普遍存在骨代谢异常。慢性肾脏病危害较为深远，国际肾脏病改善预后协调委员会（KCICD）于2006年首次提出了“慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱”的相关概念[4]，进一步阐释了其危害性和重要性，其已经成为影响患者生活质量和预后的重要因素。在临床实践中，慢性肾脏病患者往往需要经历漫长的疾病进展，疾病本身造成的功能损害、代谢紊乱和多种并发症大大提高了患者的病死率[5-6]，因此，早期对患者进行骨代谢相关指标的检测，积极合理应用钙剂、活性维生素D等药物进行干预能够有效改善慢性肾性骨病的发生，降低骨质疏松带来的附加危险性。
本研究入选近年来就诊于我院的慢性肾脏病（CKD）2-4期患者作为研究观察对象，对入选患者进行临床资料采集，针对性别、年龄、分期进行详细记录，同时检测25-羟基维生素D3、骨钙素和碱性磷酸酶水平，将MDRD-eGFR作为因变量，同时将年龄、25-羟基维生素D3、骨钙素和碱性磷酸酶作为自变量进行相关性分析，结果示，MDRD-eGFR与年龄、骨钙素和碱性磷酸酶水平具有相关性。CKD2期开始已经呈现25（OH）D3缺乏情况，其与MDRD-eGFR无显著相关性，研究提示，慢性肾脏病患者骨代谢相关指标在疾病早期尚无明显差异性变化，随着肾功能的减退进行性加重，存在正相关，而25-羟基维生素D3缺乏在疾病早期就已经开始存在，尚不能证明相关性。本研究结果与目前临床研究结果基本一致，但样本含量较小，尚需高质量研究加以验证。
参考文献：
[1]江建青，林珊，郑振峰，等.各期慢性肾脏病患者骨代谢生化指标与骨密度的相关性[J].中华肾脏病杂志，2009，25（8）：619-623.
[2]李桂英，肖太玲，秦燕.慢性肾衰竭与骨质疏松的相关因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（5）：405-407.
[3]张建荣，张凌.慢性肾脏病继发甲旁亢[M].北京：人民军医出版社，2010：84.
[4]卜磊，梅长林.2009年KDIGO慢性肾脏病矿物质和骨异常I临床实践指南解读[J].中华肾脏病杂志，2010，26（1）：63-65.
[5]袁利，徐贵华，李雁，等.慢性肾脏病基础上出现急性肾损伤相关因素的临床分析[J].中国医师进修杂志，201l，34（22）：16-18.
[6]徐秀兰，魏莉莉，梁昭红.慢性肾脏病骨矿盐代谢及骨密度检测分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（18）：4-6.
关键词：慢性肾脏病2-4期；25-羟基维生素D3；骨钙素；碱性磷酸酶；骨质疏松
Abstract：Objective： To study the correlation of chronic kidney disease in patients with stage 2-4 25- hydroxy vitamin D3， osteocalcin， alkaline phosphatase and osteoporosis. Methods： As the research object of observation， 124 cases of chronic kidney disease （CKD） with stage 2-4 were selected in our hospital from June， 2010 to December， 2013. The clinical data of selected patients were collected， according to gender， age， stage of detailed records， simultaneous detection of 25- hydroxy Vitamin D3， osteocalcin and alkaline phosphatase levels， and analyzes the correlation. Results： The MDRD-eGFR（186xCr-1.154x age -0.203 （x0.742 females）） as the dependent variable， and age， 25- hydroxy vitamin D3， osteocalcin and alkaline phosphatase as independent variables for correlation analysis， the analysis results show that MDRD-eGFR were associated with age， osteocalcin and alkaline phosphatase levels， P<0.05. CKD2 phase began already presented 25 （OH） D3 deficiency， which had no significant correlation with MDRD-eGFR， P>0.05. Conclusion： The bone metabolism in patients with chronic kidney disease related indexes in early disease have no obvious difference changes， along with the deterioration of renal function progressively， there was a positive correlation， while 25- hydroxy vitamin D3 deficiency early in the disease began to exist， It still can not prove the correlation.
Keyword： Chronic kidney disease stage 2-4； 25- hydroxy vitamin D3； Osteocalcin； Alkaline phosphatase； Osteoporosis
骨质疏松是慢性肾脏病的主要并发症之一，此外，糖尿病、高血压等疾病造成的慢性肾脏病患者逐年增加，这些患者同时也是骨质疏松的高危人群。骨质疏松容易造成患者骨骼和关节疼痛，增加骨折风险，使得患者致死率和致残率不断升高[1]。因此早期发现并积极治疗骨质疏松是预防发生骨折并给予治疗措施的关键。慢性肾脏病患者需要在治疗骨质疏松的同时检测，否则在长期应用活性维生素D和钙片等药物会在疾病3-5期时发生异位钙化的风险性，加重低转化骨病，因此需要定期检测骨代谢相关指标，以指导临床治疗。本研究
1 资料与方法
1.1一般资料 入选2010年6月-2013年12月就诊于我院的慢性肾脏病（CKD）2-4期患者124例作为研究观察对象，诊断符合美国肾脏病基金会（NKF）制定的慢性肾脏病临床实践指南（K/DOQI）相关诊断标准：肾小球率过滤（GFR）<60ml/（min·1.73nl），且患病时间超过3个月（包括3个月）。CKD2期：肾脏功能轻度下降，GFR60-89/（min·1.73nl）；CKD3期：肾功能中度下降，GFR30-59/（min·1.73nl）；CKD4期：肾功能重度下降，GFR15-29/（min·1.73nl）。排除急性肾损伤、恶性肿瘤骨转移、甲状腺疾病、多发性骨髓瘤、肝功能不全、已经开始应用激素等影响骨代谢药物的患者。 1.2 方法 对入选患者进行临床资料采集，针对性别、年龄、分期进行详细记录，经过夜空腹12h以上，次日清晨取静脉血液样本，对25-羟基维生素D3、骨钙素和碱性磷酸酶进行检测。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，相关性分析采用Pearson相关分析进行检测，P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
骨质疏松是一种代谢性骨病，而肾脏是主要的参与骨代谢的器官之一，慢性肾衰竭患者在肾功能正常时期就容易出现骨代谢的异常，随着肾功能不同程度的损害进展，骨代谢紊乱进一步加深[2]，尤其是慢性肾功能不全时，骨吸收和形成都较正常同龄人和肾功能正常的肾脏疾病患者显著增高，而骨密度则显著下降[3]。肾脏为人体最主要的矿物质调节器官，慢性肾脏病因为营养物质流失，活性维生素D不足，继发性甲状旁腺功能亢进等因素造成显著的矿物质代谢异常，进而引发骨代谢发生异常，其中包括骨生长和骨结构的异常，而慢性肾脏病肾功能分期不同，其对矿物质代谢影响程度也存在着较大的差异，处于慢性肾脏病1-2期的患者其肾脏对矿物质的调节能力基本正常，而3-5期的患者则会发生肾脏调节矿物质能力的下降，此期间的患者普遍存在骨代谢异常。慢性肾脏病危害较为深远，国际肾脏病改善预后协调委员会（KCICD）于2006年首次提出了“慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱”的相关概念[4]，进一步阐释了其危害性和重要性，其已经成为影响患者生活质量和预后的重要因素。在临床实践中，慢性肾脏病患者往往需要经历漫长的疾病进展，疾病本身造成的功能损害、代谢紊乱和多种并发症大大提高了患者的病死率[5-6]，因此，早期对患者进行骨代谢相关指标的检测，积极合理应用钙剂、活性维生素D等药物进行干预能够有效改善慢性肾性骨病的发生，降低骨质疏松带来的附加危险性。
本研究入选近年来就诊于我院的慢性肾脏病（CKD）2-4期患者作为研究观察对象，对入选患者进行临床资料采集，针对性别、年龄、分期进行详细记录，同时检测25-羟基维生素D3、骨钙素和碱性磷酸酶水平，将MDRD-eGFR作为因变量，同时将年龄、25-羟基维生素D3、骨钙素和碱性磷酸酶作为自变量进行相关性分析，结果示，MDRD-eGFR与年龄、骨钙素和碱性磷酸酶水平具有相关性。CKD2期开始已经呈现25（OH）D3缺乏情况，其与MDRD-eGFR无显著相关性，研究提示，慢性肾脏病患者骨代谢相关指标在疾病早期尚无明显差异性变化，随着肾功能的减退进行性加重，存在正相关，而25-羟基维生素D3缺乏在疾病早期就已经开始存在，尚不能证明相关性。本研究结果与目前临床研究结果基本一致，但样本含量较小，尚需高质量研究加以验证。
参考文献：
[1]江建青，林珊，郑振峰，等.各期慢性肾脏病患者骨代谢生化指标与骨密度的相关性[J].中华肾脏病杂志，2009，25（8）：619-623.
[2]李桂英，肖太玲，秦燕.慢性肾衰竭与骨质疏松的相关因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（5）：405-407.
[3]张建荣，张凌.慢性肾脏病继发甲旁亢[M].北京：人民军医出版社，2010：84.
[4]卜磊，梅长林.2009年KDIGO慢性肾脏病矿物质和骨异常I临床实践指南解读[J].中华肾脏病杂志，2010，26（1）：63-65.
[5]袁利，徐贵华，李雁，等.慢性肾脏病基础上出现急性肾损伤相关因素的临床分析[J].中国医师进修杂志，201l，34（22）：16-18.
[6]徐秀兰，魏莉莉，梁昭红.慢性肾脏病骨矿盐代谢及骨密度检测分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（18）：4-6.