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摘要：目的：对自发性小脑出血的临床表现及内科治疗体会进行探讨。 方法：以我院神经内科2012年9月-2014年9月接收的20例自发性小脑出血患者为对象，对所有患者进行内科治疗。 结果：经过内科治疗后，16例患者痊愈，3例患者好转，1例患者因再次上消化道大出血死亡。 结论：自发性小脑出血治疗应早诊断、早治疗，注重脱水降颅内压及维持水电解质平衡等都能促进预后的改善。
关键词：自发性小脑出血；临床表现；内科治疗；体会
在急性脑血管病中，脑出血占20%-30%左右，而自发性脑出血则占10%左右，自发性脑出血的发病年龄普遍较高，60-69岁为其高发年龄段。相对大脑半球出血，自发性小脑出血临床表现特异性诊断缺乏，治疗方面比较复杂。[1]本文主要对自发性小脑出血的临床表现及内科治疗体会进行探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
以我院神经内科2012年9月-2014年9月接收的20例自发性小脑出血患者为对象。其中男性14例，女性6例；年龄35-84岁，平均年龄62.29±10.21岁。所有患者均经CT检查被确诊为小脑出血。20例患者中，既往有高血压病史的患者10例，入院时发现血压升高者8例，有脑中风史者4例。
1.2临床表现
全部病例起病症状都为头痛、眩晕同时伴随呕吐，同时带有程度不同的单小脑症状和体征。就诊时昏迷患者4例，嗜睡患者2例，有脑干损害症状和体征阳性6例，视乳头水肿6 例， 颈抵抗6例， 病理征阳性6例， 克氏征阳性6例。头颅CT显示8例患者血肿位于右侧小脑半球，6例患者血肿位于左侧小脑半球，6例患者血肿位于小脑蚓部。血肿量在2-21.5ml之间，其中小于10ml的患者为10例，处于10-15ml的患者为8例，高于15ml的患者为2例。CT显示破入第四脑室8例， 其中致第三脑室积血4例， 第三脑室和双侧侧脑室积血2例， 破入蛛网膜下腔2例， 有梗阻性脑积水征8例。4例行腰穿检查后，为均匀血性脑脊液。
1.3治疗方法
对所有入院自发性小脑出血患者实施内科治疗。通过甘露醇脱水对患者颅内压进行降低；将患者血压控制在20-21.3/ 12-13.3kPa之間；同时对患者水、电解质及酸碱平衡加以维持；为患者提供足够热量，对其并发症积极防治。[2]
1.4统计学处理
对统计学处理软件SPSS18.0加以采用，统计学比较差异具统计学意义以P<0.05为准。
2.结果
经过内科治疗后，16例患者痊愈，3例患者好转，1例患者因再次上消化道大出血死亡，总有效率为95%。具体见表1。
表1 自发性小脑出血内科治疗临床疗效（n/%）
3.讨论
关于小脑出血的血肿部位，过去人们一直认为其位于狭窄的后颅凹，与第四脑室临近，中脑导水管，很容易发生破入脑室的情况，使患者出现梗阻性脑积水。必须及时采取手术治疗，才能确保患者生命安全。在自发性小脑出血的人群中，以老年人为主，高血压病是其最常见原因，大约占据所有原因的50%-80%，即高血压动脉硬化为自发性小脑出血的高危人群。[3]中青年自发性小脑出血，则多与脑血管畸形有关。
自发性小脑出血的临床表现通常不太典型，出血部位、出血量是自发性小脑出血症状与体征的主要取决因素。小脑位于后颅窝，不仅具有较大体积，而且相邻于许多颅内重要结构。一旦小脑出血脑组织水肿时，很容易使邻近组织尤其第四脑室和脑干受压，所以在临床中自发性小脑出血的表现相对来说比较复杂。自发性小脑出血临床表现特异性缺乏，往往首先在内科就诊，很难仅凭症状与TIA及脑干病变区分开来。通过CT检查，可促进自发性小脑出血诊断准确率的明显提高。通常如果患者没有明显显诱因突发头痛、眩晕并伴随频繁的呕吐时，不管患者是否有意识障碍，都应对自发性脑出血的可能首先考虑，度患者进行CT检查。老年人如因眩晕、呕吐就诊，除对椎基底动脉供血不足加以考虑外，还应对小脑出血可能给予考虑，尤其带有小脑体征的患者更应对小脑出血高度怀疑，必须及时通过CT检查。[4]因突发头痛、频繁呕吐为主要症状的患者，在对蛛网膜下腔出血给予考虑的过程中，也要将小脑出血考虑入内，通过CT检查及早进行明确的诊断。
对自发性小脑出血的内科治疗中，应坚持早诊断、早治疗。自发性小脑出血的起病一般都比较急，临床表现比较复杂，经过初步诊断后，应对强有力的内科治疗措施立即采取，避免病情出现恶化。其次，还应对脱水降颅内压给予重视。自发性小脑出血发生后很容易破入脑室，给脑室、中脑导水管带来压迫，使患者颅内压由此急剧升高。所以，相较一般脑出血，自发性脑出血应更积极进行脱水治疗。再次，还应在治疗手注意对患者水、电解质平衡的维持。在治疗过程中患者往往较少进食，加上频繁的呕吐及及脱水药应用，很容易导致患者水、电解质发生紊乱。[5]本组20例患者中便有10例出现低钾血症， 6例出现低钠血症。此外，在治疗中还应对并发症积极防治。本组患者中有10例患者合并上消化道出血，其中因再次上消化道出血而死亡的患者有1例；12例患者合并肺部感染，对这部分患者一直采取保持呼吸道通畅，对祛痰和抗感染工作加强的防治方式。
本次研究中，经过内科治疗后，16例患者痊愈，3例患者好转，治疗总有效率为95%。说明自发性小脑出血治疗应早诊断、早治疗，注重脱水降颅内压及维持水电解质平衡等都能促进预后的改善。
参考文献：
[1]冯树贵，代明安，习予祥，李艳平.自发性小脑出血的临床诊治分析[J].中国实用医药，2009，12（10）：33-34.
[2]王维治主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社， 2006：108-109.
[3]陶元丰，孙小明.自发性小脑出血手术治疗疗效分析[J].新疆医学，2012，1（25）：55-56.
[4]陆泳宇，虞聪，朱颂华.手术治疗自发性小脑出血的疗效观察[J].中外医学研究，2012，11（05）：70-71.
[5]王凡，蔡俊杰，刘盛明，吴虹，苑玉清.自发性小脑出血45例治疗与分析[J].四川医学，2011，2（02）：27-28.
关键词：自发性小脑出血；临床表现；内科治疗；体会
在急性脑血管病中，脑出血占20%-30%左右，而自发性脑出血则占10%左右，自发性脑出血的发病年龄普遍较高，60-69岁为其高发年龄段。相对大脑半球出血，自发性小脑出血临床表现特异性诊断缺乏，治疗方面比较复杂。[1]本文主要对自发性小脑出血的临床表现及内科治疗体会进行探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
以我院神经内科2012年9月-2014年9月接收的20例自发性小脑出血患者为对象。其中男性14例，女性6例；年龄35-84岁，平均年龄62.29±10.21岁。所有患者均经CT检查被确诊为小脑出血。20例患者中，既往有高血压病史的患者10例，入院时发现血压升高者8例，有脑中风史者4例。
1.2临床表现
全部病例起病症状都为头痛、眩晕同时伴随呕吐，同时带有程度不同的单小脑症状和体征。就诊时昏迷患者4例，嗜睡患者2例，有脑干损害症状和体征阳性6例，视乳头水肿6 例， 颈抵抗6例， 病理征阳性6例， 克氏征阳性6例。头颅CT显示8例患者血肿位于右侧小脑半球，6例患者血肿位于左侧小脑半球，6例患者血肿位于小脑蚓部。血肿量在2-21.5ml之间，其中小于10ml的患者为10例，处于10-15ml的患者为8例，高于15ml的患者为2例。CT显示破入第四脑室8例， 其中致第三脑室积血4例， 第三脑室和双侧侧脑室积血2例， 破入蛛网膜下腔2例， 有梗阻性脑积水征8例。4例行腰穿检查后，为均匀血性脑脊液。
1.3治疗方法
对所有入院自发性小脑出血患者实施内科治疗。通过甘露醇脱水对患者颅内压进行降低；将患者血压控制在20-21.3/ 12-13.3kPa之間；同时对患者水、电解质及酸碱平衡加以维持；为患者提供足够热量，对其并发症积极防治。[2]
1.4统计学处理
对统计学处理软件SPSS18.0加以采用，统计学比较差异具统计学意义以P<0.05为准。
2.结果
经过内科治疗后，16例患者痊愈，3例患者好转，1例患者因再次上消化道大出血死亡，总有效率为95%。具体见表1。
表1 自发性小脑出血内科治疗临床疗效（n/%）
3.讨论
关于小脑出血的血肿部位，过去人们一直认为其位于狭窄的后颅凹，与第四脑室临近，中脑导水管，很容易发生破入脑室的情况，使患者出现梗阻性脑积水。必须及时采取手术治疗，才能确保患者生命安全。在自发性小脑出血的人群中，以老年人为主，高血压病是其最常见原因，大约占据所有原因的50%-80%，即高血压动脉硬化为自发性小脑出血的高危人群。[3]中青年自发性小脑出血，则多与脑血管畸形有关。
自发性小脑出血的临床表现通常不太典型，出血部位、出血量是自发性小脑出血症状与体征的主要取决因素。小脑位于后颅窝，不仅具有较大体积，而且相邻于许多颅内重要结构。一旦小脑出血脑组织水肿时，很容易使邻近组织尤其第四脑室和脑干受压，所以在临床中自发性小脑出血的表现相对来说比较复杂。自发性小脑出血临床表现特异性缺乏，往往首先在内科就诊，很难仅凭症状与TIA及脑干病变区分开来。通过CT检查，可促进自发性小脑出血诊断准确率的明显提高。通常如果患者没有明显显诱因突发头痛、眩晕并伴随频繁的呕吐时，不管患者是否有意识障碍，都应对自发性脑出血的可能首先考虑，度患者进行CT检查。老年人如因眩晕、呕吐就诊，除对椎基底动脉供血不足加以考虑外，还应对小脑出血可能给予考虑，尤其带有小脑体征的患者更应对小脑出血高度怀疑，必须及时通过CT检查。[4]因突发头痛、频繁呕吐为主要症状的患者，在对蛛网膜下腔出血给予考虑的过程中，也要将小脑出血考虑入内，通过CT检查及早进行明确的诊断。
对自发性小脑出血的内科治疗中，应坚持早诊断、早治疗。自发性小脑出血的起病一般都比较急，临床表现比较复杂，经过初步诊断后，应对强有力的内科治疗措施立即采取，避免病情出现恶化。其次，还应对脱水降颅内压给予重视。自发性小脑出血发生后很容易破入脑室，给脑室、中脑导水管带来压迫，使患者颅内压由此急剧升高。所以，相较一般脑出血，自发性脑出血应更积极进行脱水治疗。再次，还应在治疗手注意对患者水、电解质平衡的维持。在治疗过程中患者往往较少进食，加上频繁的呕吐及及脱水药应用，很容易导致患者水、电解质发生紊乱。[5]本组20例患者中便有10例出现低钾血症， 6例出现低钠血症。此外，在治疗中还应对并发症积极防治。本组患者中有10例患者合并上消化道出血，其中因再次上消化道出血而死亡的患者有1例；12例患者合并肺部感染，对这部分患者一直采取保持呼吸道通畅，对祛痰和抗感染工作加强的防治方式。
本次研究中，经过内科治疗后，16例患者痊愈，3例患者好转，治疗总有效率为95%。说明自发性小脑出血治疗应早诊断、早治疗，注重脱水降颅内压及维持水电解质平衡等都能促进预后的改善。
参考文献：
[1]冯树贵，代明安，习予祥，李艳平.自发性小脑出血的临床诊治分析[J].中国实用医药，2009，12（10）：33-34.
[2]王维治主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社， 2006：108-109.
[3]陶元丰，孙小明.自发性小脑出血手术治疗疗效分析[J].新疆医学，2012，1（25）：55-56.
[4]陆泳宇，虞聪，朱颂华.手术治疗自发性小脑出血的疗效观察[J].中外医学研究，2012，11（05）：70-71.
[5]王凡，蔡俊杰，刘盛明，吴虹，苑玉清.自发性小脑出血45例治疗与分析[J].四川医学，2011，2（02）：27-28.