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【摘 要】目的：探讨腹腔镜下行妇科手术患者的术前与术后护理。方法：总结62例腹腔镜下妇科手术术前术后护理经验。结果：针对62例患者在腹腔镜下行妇科手术，采取相对应的术前与术后护理措施，保证患者手术的顺利进行及术后早日康复。结论：腹腔镜手术具有手术切口小、术中出血少、术后痛苦小、并发症少、瘢痕小、恢复快、住院时间短等优点。
【关键词】腹腔镜；妇科；围手术期；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4367-01
【Abstract】Objective： To investigate the laparoscopic gynecological operation in patients with preoperative and postoperative nursing. Methods： To summarize the experience of preoperative and postoperative nursing of gynecologic operation under laparoscope in 62 cases. Results： in 62 cases of patients in the laparoscopic gynecologic operation， adopt corresponding preoperative and postoperative nursing measures， guarantee patients the smooth operation and postoperative recovery. Conclusions： laparoscopic operation has the operation of small incision， less bleeding， postoperative pain， fewer complications， scar is little， restore fast， short hospitalization time.Peri operation period nursing of gynecologic laparoscopic
腹腔镜手术作为微创手术，尽管有其独特的特点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此如何加强腹腔镜手术前后的护理，严密观察病情变化，是预防和发现并发症的关键。
1 临床资料
本组患者62例，年龄21-47岁，其中宫外孕手术26例，卵巢畸胎瘤剥离术11例，卵巢巧克力囊肿切除术11例，其他手术14例。均行腹腔镜手术，术后7例有肩背部酸痛，未经特殊处理自行消失，2例脐孔穿刺处有少量渗血，经加压沙袋后好转。本组患者平均住院5天，术后均佩戴止痛泵，患者痛苦小，预后效果满意。
2 护理
2.1 入院护理。由于受社会传媒的影响，患者对腹腔镜这一新科技知识了解较片面，部分患者极力要求做此项手术，但对自身疾病估计不足；而另一部分患者对开腹手术情有独钟，虽具备腹腔镜手术条件，但对先进技术持怀疑态度。针对这种现象，我们开展大量宣传工作，详细讲解腹腔镜手术的适应症，介绍术前准备、手术方式、术后恢复情况。让患者与病区同病种患者交流，使其深入了解腹腔镜手术的优点，增强治愈疾病的信心，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
2.2 术前护理
2.2.1 心理护理。术前患者多具有紧张、恐惧心理。针对其心理特点，我们主动与患者多交谈，详细讲解手术过程，手术的可靠性及安全措施，实施全麻的方法及作用，给予精神上的支持和鼓励，消除患者的担心和顾虑。合理安排术前准备工作，减轻患者烦躁情绪。
2.2.2 皮肤护理。由于腹腔镜手术通常在脐区作一小切口插入腹腔镜，所以要彻底清洁脐孔污垢。脐孔部，凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，特别利于细菌的繁殖。我院采用石蜡油+安尔碘消毒，石蜡油是一种天然的矿物质，具有无刺激，有效软化污垢的作用。安尔碘是一种新型广谱消毒剂，具有刺激性小，灭菌能力强，稳定性好，有表面活性及很好的吸附能力。
2.2.3 阴道准备。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天用0.5%安尔碘液（1：20稀释后）进行常规阴道擦洗，一日两次。
2.2.4 胃肠道准备。①术前1天食清淡、易消化、不产气的食物。术前8h禁食水；②给予20%甘露醇250ml按1：1用温开水稀释后，于手术前一日2pm开始口服，尔后大量饮水，以清洁肠道。手术当日晨用2%肥皂水清洁灌肠1次，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。灌肠时应注意观察患者全身情况和排便情况，如有脱水征象或发生腹泻时应立即静脉补液。宫外孕患者禁止灌肠，以防输卵管妊娠破裂或病情加重。
2.2.5 留置尿管。术前30分钟留置尿管，并接引流袋持续开放，以便麻醉中观察尿液。
2.2.6 其他常规准备。 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会患者正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排除，减少肺部感染的机会。对于情绪焦虑的患者，术前晚适量应用镇静剂，保证患充足的睡眠，使患者处于安静状态。
2.3 术后护理。
2.3.1 术后体位。安全返回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，6小数后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮发生。
2.3.2 一般护理。术后给予持续低流量吸氧4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的CO2，纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20ml、庆大8万单位、地塞米松5mg加糜蛋白酶4000u氧雾化吸入，每日二次，减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。 2.3.3 术后生命体征观察。术后6-8小时内心电监监护，每小时测BP、P、R各一次，每四小时监测T一次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况。
2.3.4 保证各种管道通畅。置腹腔引流管者，注意观察腹腔引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医生，注意腹腔内出血等并发症的早期发现。同时注意尿量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管，导尿管于术后24小时拔除，以减少并发症。止痛泵可根据患者情况在24小时内停止，以免影响肠蠕动。
2.3.5 保持会阴部清洁。术后当天及次日用1：5000的PP水清洁消毒外阴，每日二次。
2.3.6 饮食指导。腹腔镜手术肠功能恢复快，术后6小时即可进食，先进流质饮食，无腹胀及胃区不适时，可逐渐进半流质饮食。
2.4 术后并发症的观察。由于腹腔镜手术范围的扩大及复杂，伴之而来的并发症种类也很多，而且还存在经腹手术没有的并发症，故应引起重视。
2.1.4 穿刺孔出血。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而创可贴不牢导致穿刺孔渗血。血液外渗打湿敷料，应及时更换敷料，以沙袋压迫止血。因此，腹腔镜手术患者回病房时，接班护士需要查看脐孔和腹部的穿刺处，观察有无渗血，不能因为腹部没有腹壁大切口而忽略腹部伤口的观察。
2.4.2 术后内出血。手术后内出血多由残端处理不当所致，一般出血在术后24h内发生，如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹部胀起、恶心呕吐、肠鸣音消失、腹部切口有血液或血性液流出，应考虑内出血的可能，对此类患者的处理应及时查找出血原因，对症处理，并及时汇报医生，做好备血和剖腹探查术准备。
2.4.3 肩痛。双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔，由膈神经放射至肩部而感到疼痛「1」，护士应向患者解释其原因，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减少此症状的发生。同时术后给予持续低流量吸氧，也能有效缓解肩痛。
2.5 出院指导。术后3-5天，无发热、切口愈合好，身体恢复佳即可出院。注意休息，避免劳累。注意饮食营养，选择高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，还应注意粗细搭配。禁止盆浴和性生活1个月，注意保持外阴清洁。嘱出院一个月后来门诊复诊；如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治
3 讨论
腹腔镜手术作为一项应用日益广泛的妇科新技术，具有损伤小，出血少，疼痛轻，恢复快等特点，在不开腹的情况下可达到治愈疾病的目的，优于传统的开腹手术「2」。此类手术病人的住院时间短，在短时间内使病人的身体得到治疗，并让病人满意，这对我们护理是一个新的挑战。那么手术前对病人提供有关信息，加强心理护理，相关的检查，全身营养状况的改善，充分的术前准备，细心的术后护理，出院前后的健康指导都是手术成功和得到病人认可的关键。
综上所述，妇科腹腔镜手术患者的护理采用一系列护理操作程序，可有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 王德智.中国妇产科专家文集.沈阳：沈阳出版社，1994，691.
[2] 金卓杏.周丽红.黄玲聪.等.腹腔镜与剖腹筋膜内子宫切除术后效果比较「J」.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：303-304
【关键词】腹腔镜；妇科；围手术期；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4367-01
【Abstract】Objective： To investigate the laparoscopic gynecological operation in patients with preoperative and postoperative nursing. Methods： To summarize the experience of preoperative and postoperative nursing of gynecologic operation under laparoscope in 62 cases. Results： in 62 cases of patients in the laparoscopic gynecologic operation， adopt corresponding preoperative and postoperative nursing measures， guarantee patients the smooth operation and postoperative recovery. Conclusions： laparoscopic operation has the operation of small incision， less bleeding， postoperative pain， fewer complications， scar is little， restore fast， short hospitalization time.Peri operation period nursing of gynecologic laparoscopic
腹腔镜手术作为微创手术，尽管有其独特的特点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此如何加强腹腔镜手术前后的护理，严密观察病情变化，是预防和发现并发症的关键。
1 临床资料
本组患者62例，年龄21-47岁，其中宫外孕手术26例，卵巢畸胎瘤剥离术11例，卵巢巧克力囊肿切除术11例，其他手术14例。均行腹腔镜手术，术后7例有肩背部酸痛，未经特殊处理自行消失，2例脐孔穿刺处有少量渗血，经加压沙袋后好转。本组患者平均住院5天，术后均佩戴止痛泵，患者痛苦小，预后效果满意。
2 护理
2.1 入院护理。由于受社会传媒的影响，患者对腹腔镜这一新科技知识了解较片面，部分患者极力要求做此项手术，但对自身疾病估计不足；而另一部分患者对开腹手术情有独钟，虽具备腹腔镜手术条件，但对先进技术持怀疑态度。针对这种现象，我们开展大量宣传工作，详细讲解腹腔镜手术的适应症，介绍术前准备、手术方式、术后恢复情况。让患者与病区同病种患者交流，使其深入了解腹腔镜手术的优点，增强治愈疾病的信心，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
2.2 术前护理
2.2.1 心理护理。术前患者多具有紧张、恐惧心理。针对其心理特点，我们主动与患者多交谈，详细讲解手术过程，手术的可靠性及安全措施，实施全麻的方法及作用，给予精神上的支持和鼓励，消除患者的担心和顾虑。合理安排术前准备工作，减轻患者烦躁情绪。
2.2.2 皮肤护理。由于腹腔镜手术通常在脐区作一小切口插入腹腔镜，所以要彻底清洁脐孔污垢。脐孔部，凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，特别利于细菌的繁殖。我院采用石蜡油+安尔碘消毒，石蜡油是一种天然的矿物质，具有无刺激，有效软化污垢的作用。安尔碘是一种新型广谱消毒剂，具有刺激性小，灭菌能力强，稳定性好，有表面活性及很好的吸附能力。
2.2.3 阴道准备。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天用0.5%安尔碘液（1：20稀释后）进行常规阴道擦洗，一日两次。
2.2.4 胃肠道准备。①术前1天食清淡、易消化、不产气的食物。术前8h禁食水；②给予20%甘露醇250ml按1：1用温开水稀释后，于手术前一日2pm开始口服，尔后大量饮水，以清洁肠道。手术当日晨用2%肥皂水清洁灌肠1次，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。灌肠时应注意观察患者全身情况和排便情况，如有脱水征象或发生腹泻时应立即静脉补液。宫外孕患者禁止灌肠，以防输卵管妊娠破裂或病情加重。
2.2.5 留置尿管。术前30分钟留置尿管，并接引流袋持续开放，以便麻醉中观察尿液。
2.2.6 其他常规准备。 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会患者正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排除，减少肺部感染的机会。对于情绪焦虑的患者，术前晚适量应用镇静剂，保证患充足的睡眠，使患者处于安静状态。
2.3 术后护理。
2.3.1 术后体位。安全返回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，6小数后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮发生。
2.3.2 一般护理。术后给予持续低流量吸氧4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的CO2，纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20ml、庆大8万单位、地塞米松5mg加糜蛋白酶4000u氧雾化吸入，每日二次，减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。 2.3.3 术后生命体征观察。术后6-8小时内心电监监护，每小时测BP、P、R各一次，每四小时监测T一次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况。
2.3.4 保证各种管道通畅。置腹腔引流管者，注意观察腹腔引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医生，注意腹腔内出血等并发症的早期发现。同时注意尿量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管，导尿管于术后24小时拔除，以减少并发症。止痛泵可根据患者情况在24小时内停止，以免影响肠蠕动。
2.3.5 保持会阴部清洁。术后当天及次日用1：5000的PP水清洁消毒外阴，每日二次。
2.3.6 饮食指导。腹腔镜手术肠功能恢复快，术后6小时即可进食，先进流质饮食，无腹胀及胃区不适时，可逐渐进半流质饮食。
2.4 术后并发症的观察。由于腹腔镜手术范围的扩大及复杂，伴之而来的并发症种类也很多，而且还存在经腹手术没有的并发症，故应引起重视。
2.1.4 穿刺孔出血。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而创可贴不牢导致穿刺孔渗血。血液外渗打湿敷料，应及时更换敷料，以沙袋压迫止血。因此，腹腔镜手术患者回病房时，接班护士需要查看脐孔和腹部的穿刺处，观察有无渗血，不能因为腹部没有腹壁大切口而忽略腹部伤口的观察。
2.4.2 术后内出血。手术后内出血多由残端处理不当所致，一般出血在术后24h内发生，如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹部胀起、恶心呕吐、肠鸣音消失、腹部切口有血液或血性液流出，应考虑内出血的可能，对此类患者的处理应及时查找出血原因，对症处理，并及时汇报医生，做好备血和剖腹探查术准备。
2.4.3 肩痛。双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔，由膈神经放射至肩部而感到疼痛「1」，护士应向患者解释其原因，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减少此症状的发生。同时术后给予持续低流量吸氧，也能有效缓解肩痛。
2.5 出院指导。术后3-5天，无发热、切口愈合好，身体恢复佳即可出院。注意休息，避免劳累。注意饮食营养，选择高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，还应注意粗细搭配。禁止盆浴和性生活1个月，注意保持外阴清洁。嘱出院一个月后来门诊复诊；如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治
3 讨论
腹腔镜手术作为一项应用日益广泛的妇科新技术，具有损伤小，出血少，疼痛轻，恢复快等特点，在不开腹的情况下可达到治愈疾病的目的，优于传统的开腹手术「2」。此类手术病人的住院时间短，在短时间内使病人的身体得到治疗，并让病人满意，这对我们护理是一个新的挑战。那么手术前对病人提供有关信息，加强心理护理，相关的检查，全身营养状况的改善，充分的术前准备，细心的术后护理，出院前后的健康指导都是手术成功和得到病人认可的关键。
综上所述，妇科腹腔镜手术患者的护理采用一系列护理操作程序，可有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 王德智.中国妇产科专家文集.沈阳：沈阳出版社，1994，691.
[2] 金卓杏.周丽红.黄玲聪.等.腹腔镜与剖腹筋膜内子宫切除术后效果比较「J」.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：303-304