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【关键词】心源性水肿；皮肤；护理
【中图分类号】R253.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4386-01
心力衰竭合并重度心源性水肿患者皮肤容易出现褥疮，此类患者的皮肤护理是临床工作的重点和难点，我科根据本疾病的特点，采取了相应的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2013年-2013年12月，我科共收治心力衰竭合并水肿的患者39例，其中男23例，女16例，年龄58-92岁，心功能Ⅲ-Ⅳ级。
1.2 临床表现 全身重度水肿，以双下肢为甚，卧床病人背骶部水肿明显，男性患者阴囊水肿，女性患者会阴部水肿明显，有的病人还会出现胸腔积液、腹腔积液。有6例卧床病人出现了压疮。
2 危险因素
2.1 重度水肿 重度水肿患者组织代谢障碍和营养不良，皮肤变薄，抵抗力差，易受损伤发生压疮。
2.2 被迫体位 由于心功能差，病人活动无力，有些病人长期卧床，不能随时更换体位，局部组织长时间受压导致血液循环障碍，最终发生压力性溃疡，即压疮。
2.3 营养缺乏 心力衰竭患者因胃肠道淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，导致患者摄入不足，机体蛋白质合成减少，呈负氮平衡，使皮肤容易发生压疮，且损伤皮肤不易愈合。
2.4 感觉障碍 由于水肿导致皮肤结构破坏，对温湿度、压力等外来刺激感觉迟钝。往往皮肤已经受损而病人仍然没有感觉到。
3 护理对策
3.1 水肿病人床单元的基本要求 保持床单元的清洁、干燥、舒适、平整，必要时合理使用气垫床。
3.2 床头为病人建立翻身卡 每两小时翻身一次，翻身时使用枕头或被子来避免膝部和踝部的相互压迫，翻身时应将患者的身体抬离床面，避免拖拉等动作。对病人翻身时的体位、皮肤情况，护理措施应认真详细记录。对有压疮的病人还应记录压疮的位置、大小、分期和处理措施。翻身卡的应用，对容易发生压疮的病人进行了全程管理，并督促护士定时翻身，评价皮肤状况，有效预防压疮的发生。
3.3 保持皮肤清洁、干燥 长期卧床病人定期行床上擦浴； 病人大小便后用温水清洗会阴部皮肤，涂上爽身粉；大小便失禁的病人可使用成人尿不湿，并及时更换、擦洗；为减少尿液刺激，必要时给予留置尿管。
3.4 保护受压皮肤 全面检查皮肤，对有难免压疮的病人实施每班交接；当皮肤受到大小便污染时及时清洗；沐浴时用温水；预防皮肤干燥，可使用油膏和油剂；阴囊水肿者可用托垫法和乳胶手套法来减轻阴囊下坠不适[1]。严禁阴囊穿刺放水；已发生压疮，应按压疮的分期进行治疗和护理。
3.5 减少水肿皮肤的有创治疗 尽量避免在水肿处进行注射、采血、置管等有创操作，以免穿刺处难以愈合，出现皮肤渗液的情况。
3.6 处理已发生压疮的皮肤 Ⅰ-Ⅱ期压疮可用压疮贴，Ⅲ-Ⅳ期压疮用生理盐水清洗后，覆盖或填塞无菌纱布，换药时避免出现腔大口小的“V”形样创面。换药过程中为促进肉芽组织生长可使用伤口压疮膏，当肉芽组织已经生长至快与皮肤同高时则停止使用压疮膏，以防肉芽组织过度生长。
3.7 加强健康教育 心力衰竭合并重度水肿是慢性病程，病情反复发作并加重，护士应对病人和家属讲解疾病与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和护理的一般知识，取得病人及家属的配合，降低压疮的发生率。
参考文献
[1] 杨信荣，吕京.肝硬变腹水伴阴囊水肿的护理[J].中华护理杂志，2000.35（3）：148-1
【中图分类号】R253.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4386-01
心力衰竭合并重度心源性水肿患者皮肤容易出现褥疮，此类患者的皮肤护理是临床工作的重点和难点，我科根据本疾病的特点，采取了相应的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2013年-2013年12月，我科共收治心力衰竭合并水肿的患者39例，其中男23例，女16例，年龄58-92岁，心功能Ⅲ-Ⅳ级。
1.2 临床表现 全身重度水肿，以双下肢为甚，卧床病人背骶部水肿明显，男性患者阴囊水肿，女性患者会阴部水肿明显，有的病人还会出现胸腔积液、腹腔积液。有6例卧床病人出现了压疮。
2 危险因素
2.1 重度水肿 重度水肿患者组织代谢障碍和营养不良，皮肤变薄，抵抗力差，易受损伤发生压疮。
2.2 被迫体位 由于心功能差，病人活动无力，有些病人长期卧床，不能随时更换体位，局部组织长时间受压导致血液循环障碍，最终发生压力性溃疡，即压疮。
2.3 营养缺乏 心力衰竭患者因胃肠道淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，导致患者摄入不足，机体蛋白质合成减少，呈负氮平衡，使皮肤容易发生压疮，且损伤皮肤不易愈合。
2.4 感觉障碍 由于水肿导致皮肤结构破坏，对温湿度、压力等外来刺激感觉迟钝。往往皮肤已经受损而病人仍然没有感觉到。
3 护理对策
3.1 水肿病人床单元的基本要求 保持床单元的清洁、干燥、舒适、平整，必要时合理使用气垫床。
3.2 床头为病人建立翻身卡 每两小时翻身一次，翻身时使用枕头或被子来避免膝部和踝部的相互压迫，翻身时应将患者的身体抬离床面，避免拖拉等动作。对病人翻身时的体位、皮肤情况，护理措施应认真详细记录。对有压疮的病人还应记录压疮的位置、大小、分期和处理措施。翻身卡的应用，对容易发生压疮的病人进行了全程管理，并督促护士定时翻身，评价皮肤状况，有效预防压疮的发生。
3.3 保持皮肤清洁、干燥 长期卧床病人定期行床上擦浴； 病人大小便后用温水清洗会阴部皮肤，涂上爽身粉；大小便失禁的病人可使用成人尿不湿，并及时更换、擦洗；为减少尿液刺激，必要时给予留置尿管。
3.4 保护受压皮肤 全面检查皮肤，对有难免压疮的病人实施每班交接；当皮肤受到大小便污染时及时清洗；沐浴时用温水；预防皮肤干燥，可使用油膏和油剂；阴囊水肿者可用托垫法和乳胶手套法来减轻阴囊下坠不适[1]。严禁阴囊穿刺放水；已发生压疮，应按压疮的分期进行治疗和护理。
3.5 减少水肿皮肤的有创治疗 尽量避免在水肿处进行注射、采血、置管等有创操作，以免穿刺处难以愈合，出现皮肤渗液的情况。
3.6 处理已发生压疮的皮肤 Ⅰ-Ⅱ期压疮可用压疮贴，Ⅲ-Ⅳ期压疮用生理盐水清洗后，覆盖或填塞无菌纱布，换药时避免出现腔大口小的“V”形样创面。换药过程中为促进肉芽组织生长可使用伤口压疮膏，当肉芽组织已经生长至快与皮肤同高时则停止使用压疮膏，以防肉芽组织过度生长。
3.7 加强健康教育 心力衰竭合并重度水肿是慢性病程，病情反复发作并加重，护士应对病人和家属讲解疾病与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和护理的一般知识，取得病人及家属的配合，降低压疮的发生率。
参考文献
[1] 杨信荣，吕京.肝硬变腹水伴阴囊水肿的护理[J].中华护理杂志，2000.35（3）：148-1