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【摘 要】目的：总结85例上消化道出血的抢救和护理。方法：针对不同病情采取积极全面的急救，观察和护理。结果：明显提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救，观察和护理，可有效的控制出血以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担，提高抢救成功率。
【关键词】上消化道出血；急救；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4393-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上端、胆和胰腺等病变引起的出血，是临床上较为常见的急症。上消化道出血常常来势凶猛，如得不到合理的急救和护理，可在短期内严重危及患者生命。现将我院2013年5月～2014年5月85例上消化道出血患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组观察病例共85例，男63例，女22例；年龄17～87岁，平均49岁；消化性溃疡33例，肝硬化19例，出血性胃炎20例，胃癌8例，胆道出血5例。全部患者均有呕血和（或）黑便、大便隐血阳性，其中出现低血容量休克患者70例。经过治疗，2例抢救无效死亡，其余患者经过抢救和周密的护理，临床康复出院。
2 观察要点
2.1 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.2 密切观察血压和尿量 尿量能反映组织灌注情况，尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于80 mm Hg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，神志不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。
2.3 观察有无黑便排出及排黑便次数、质、量，通过对黑便次数、质、量的观察，来判断出血是否停止。消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
2.4 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3 护理体会
3.1 基础护理：上消化道大出血患者一般要卧床休息，呕血时头应偏向一边，以防止误吸。休克患者应采取休克体位。注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并随时准备吸氧。大便次数较多，每次便后都应擦洗肛周，注意保持局部皮肤和床单清洁。需要长期卧床者应注意多翻身，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生[1]。
3.2 口腔护理：上消化道出血患者，由于呕血可污染口腔，造成细菌繁殖，使口腔形成特殊异味。应协助患者用生理盐水漱口，3～4次/d，发生呕吐后应立即用温水漱口，以保持口腔清洁。
3.3 止血治疗措施的护理：上消化道大出血患者使用血管加压素类药物时，在静脉滴注过程中应定期巡视静脉滴注部位、周围皮肤颜色有无变化，若局部或略远处的皮肤出现苍白或肿胀，需立即更换静脉滴注部位，以免引起皮下组织坏死溃烂[3]。对于应用三腔二囊管压迫止血的患者。胃囊充气压迫24 h后，食管囊压迫12 h后，必须减压15～30 min，减压前先口服石蜡油20 ml，10 min后将管向内略送入，再让气囊缓慢自行放气[2]。抽吸胃管观察有无活动性出血，一旦发现活动性出血，立即再行充气压迫。
3.4 饮食护理：上消化道出血有呕血应予以严格禁食。对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者，可进食少量稀软无刺激的流质。尤其是针对消化道溃疡出血者，进食可减少胃收缩运动，还可中和胃酸，有利于溃疡愈合。出血停止后可进营养丰富、易消化半流质食物，开始时要少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2 d渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病[3]。日常生活要禁烟、浓茶、咖啡等对胃刺激大的食物。
3.5 心理护理 保持病室安静，空气新鲜。多与患者或家属交流、解释，以减轻其紧张心理，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该消除其紧张情绪，保证睡眠，做好心理疏导，积极配合治疗，以减少出血，促进止血，早日康复。
3.6健康教育：向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解。首先应该教会患者及家属能够识别早期出血的征象，如出现头晕、心悸等不适等。且有呕血、黑便时，立即卧床休息；呕吐时头偏向一侧以免误吸入气管。其次应帮助患者和家属熟悉上消化道出血的病因、诱因、预防的相关知识，以降低再度出血的危险。注意饮食卫生，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。戒烟忌酒，避免服用可损伤胃黏膜和肝功能的药物。再次教育患者保持良好的心理状态和乐观态度，避免长期精神紧张，过度劳累。
4 讨论
上消化道出血是一种常见的急症，起病急、来势凶猛、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。而作为一名护士，在临床工作中我们要做好严密的临床观察，协助医生准确的判断出血量，并积极配合抢救治疗，时时警惕患者再次出血的可能，周密、耐心的临床护理。这样可以明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。
参考文献
[1] 李银平.肝硬化上消化道出血病人的护理要求[J].护理研究，2007，21（12C）： 33193320.
[2] 李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理研究，2006，20（7C）： 18811883.
[3] 殷磊.护理学基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1.
【关键词】上消化道出血；急救；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4393-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上端、胆和胰腺等病变引起的出血，是临床上较为常见的急症。上消化道出血常常来势凶猛，如得不到合理的急救和护理，可在短期内严重危及患者生命。现将我院2013年5月～2014年5月85例上消化道出血患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组观察病例共85例，男63例，女22例；年龄17～87岁，平均49岁；消化性溃疡33例，肝硬化19例，出血性胃炎20例，胃癌8例，胆道出血5例。全部患者均有呕血和（或）黑便、大便隐血阳性，其中出现低血容量休克患者70例。经过治疗，2例抢救无效死亡，其余患者经过抢救和周密的护理，临床康复出院。
2 观察要点
2.1 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.2 密切观察血压和尿量 尿量能反映组织灌注情况，尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于80 mm Hg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，神志不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。
2.3 观察有无黑便排出及排黑便次数、质、量，通过对黑便次数、质、量的观察，来判断出血是否停止。消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
2.4 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3 护理体会
3.1 基础护理：上消化道大出血患者一般要卧床休息，呕血时头应偏向一边，以防止误吸。休克患者应采取休克体位。注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并随时准备吸氧。大便次数较多，每次便后都应擦洗肛周，注意保持局部皮肤和床单清洁。需要长期卧床者应注意多翻身，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生[1]。
3.2 口腔护理：上消化道出血患者，由于呕血可污染口腔，造成细菌繁殖，使口腔形成特殊异味。应协助患者用生理盐水漱口，3～4次/d，发生呕吐后应立即用温水漱口，以保持口腔清洁。
3.3 止血治疗措施的护理：上消化道大出血患者使用血管加压素类药物时，在静脉滴注过程中应定期巡视静脉滴注部位、周围皮肤颜色有无变化，若局部或略远处的皮肤出现苍白或肿胀，需立即更换静脉滴注部位，以免引起皮下组织坏死溃烂[3]。对于应用三腔二囊管压迫止血的患者。胃囊充气压迫24 h后，食管囊压迫12 h后，必须减压15～30 min，减压前先口服石蜡油20 ml，10 min后将管向内略送入，再让气囊缓慢自行放气[2]。抽吸胃管观察有无活动性出血，一旦发现活动性出血，立即再行充气压迫。
3.4 饮食护理：上消化道出血有呕血应予以严格禁食。对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者，可进食少量稀软无刺激的流质。尤其是针对消化道溃疡出血者，进食可减少胃收缩运动，还可中和胃酸，有利于溃疡愈合。出血停止后可进营养丰富、易消化半流质食物，开始时要少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2 d渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病[3]。日常生活要禁烟、浓茶、咖啡等对胃刺激大的食物。
3.5 心理护理 保持病室安静，空气新鲜。多与患者或家属交流、解释，以减轻其紧张心理，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该消除其紧张情绪，保证睡眠，做好心理疏导，积极配合治疗，以减少出血，促进止血，早日康复。
3.6健康教育：向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解。首先应该教会患者及家属能够识别早期出血的征象，如出现头晕、心悸等不适等。且有呕血、黑便时，立即卧床休息；呕吐时头偏向一侧以免误吸入气管。其次应帮助患者和家属熟悉上消化道出血的病因、诱因、预防的相关知识，以降低再度出血的危险。注意饮食卫生，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。戒烟忌酒，避免服用可损伤胃黏膜和肝功能的药物。再次教育患者保持良好的心理状态和乐观态度，避免长期精神紧张，过度劳累。
4 讨论
上消化道出血是一种常见的急症，起病急、来势凶猛、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。而作为一名护士，在临床工作中我们要做好严密的临床观察，协助医生准确的判断出血量，并积极配合抢救治疗，时时警惕患者再次出血的可能，周密、耐心的临床护理。这样可以明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。
参考文献
[1] 李银平.肝硬化上消化道出血病人的护理要求[J].护理研究，2007，21（12C）： 33193320.
[2] 李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理研究，2006，20（7C）： 18811883.
[3] 殷磊.护理学基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1.