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摘要：目的：探讨跖骨远端双平面chevron术治疗中度拇外翻的临床效果。方法：选取25例 （39足） 中度拇外翻患者，以chevron术进行治疗。对手术前后患者拇外翻角（HVA）、第1跖骨间角（IMA）、第1跖骨远端关节面角（DMAA） 、AOFAS足部功能进行观察。结果：术后25例患者骨折全部愈合，平均愈合时间为6周，未发生并发症。术后患者HVA、IMA 、DMAA显著降低，AOFAS评分显著增加，差有统计学意义（P<0.05）。结论：跖骨远端双平面chevron术可有效对中度拇外翻进行矫正。
关键词：chevron截骨术；拇外翻；跖骨远端
Abstract：Objective： To investigate the clinical effect of metatarsal distal biplane chevron osteotomy in treatment fo moderate hallux valgus. Methods： 25 cases （39 feet） with moderate hallux valgus were treated by chevron osteotomy operation. The hallux valgus angle （HVA）， first intermetatarsal angle （IMA）， first distal metatarsal joint angle （DMAA） and AOFAS foot function of patients before and after treatment were observed. Results： After treatment， fractures of 25 cases were healed， the average healing time was 6 weeks， and there was no complication. After treatment， HVA， IMA， DMAA were significantly reduced， and AOFAS score was significantly increased， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： metatarsal distal biplane chevron osteotomy in treatment can effective treat the moderate hallux valgus.
Keywords：chevron osteotomy； hallux valgus； metatarsal distal
拇外翻是骨科的常見病，临床指拇趾向外偏斜和第1跖骨内收引起疼痛而影响日常活动的一种前足畸形。临床治疗以保守治疗为主，当保守治疗无效时，需进行手术治疗[1]。目前拇外翻的手术有100多种，因此选择适当的手术方式非常关键。最近，跖骨远端双平面chevron术受到了广泛的关注。本文对25例中度拇外翻患者实施了跖骨远端双平面chevron截骨术，通过对患者近期疗效的观察对跖骨远端双平面chevron术的疗效进行了分析。结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月-2013年12月我院治疗的中度拇外翻畸形，第1跖骨间角（IMA）≤14o，DMAA>8o患者25例，其中男9例，女16例，年龄28-66岁，平均年龄（48.5±4.7）岁。25例患者39足外翻，3例合并平足。排除标准：没有症状的畸形、第1跖骨间角>15o ；第1跖趾关节僵硬以及退行性关节炎；骨质疏松或骨质减少；不配合治疗与跟踪随访者。
1.2方法
（1）患者麻醉后于跖骨的中心作标记。（2）平行足底作跖侧壁截骨。（3）计划做背侧截骨时锯片的位置，后倾10o～15o，使两条截骨线间呈锐角。（4）背侧截骨由两刀组成，远端的一刀平行远侧关节面，近端的一刀垂直于纵轴，这样可以切取背侧的楔形骨块。（5）去掉干骺端的楔形骨块。冲洗后依次缝合关节囊、皮下组织及皮肤。进行无菌敷料包扎。
1.3观察指标
患者拇外翻角（HVA）、第1跖骨间角（IMA）、第1跖骨远端关节面角（DMAA） 、AOFAS足部功能进行观察。其中HVA、IMA 、DMAA以X线检查进行测定。AOFAS足部功能评分以美国足踝外科协会（AOFAS）的评分系统进行评分。
1.4统计学分析
以SPSS 17.0对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，用t检验。以P<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者手术前后HVA、IMA、DMAA 、AOFAS评分比较
对患者手术前后HVA、IMA、DMAA 、AOFAS评分进行了比较，结果见表1。术后患者HVA、IMA 、DMAA 显著降低，AOFAS评分显著增加，差有统计学意义（P<0.05）。
表1患者手术前后HVA、IMA、DMAA 、AOFAS评分比较
注：与术前比较，#P<0.05。
2.2患者近期疗效分析
25例患者术后全部愈合，平均愈合时间为6周，临床未出现并发症。
3讨论
拇外翻是足踝外科的常见病变之一，该病临床治疗一般采取保守方法。但根治此病则需要进行手术矫正，目前手术方式很多，主要包括：软组织松解、融合术以及截骨术。临床手术前，需要对患者病足进行影像学检查，并依据检查结果和临床症状来确定手术的方法[2-4]。跖骨远端双平面chevron术是目前应用较多的一种手术方式，对大部分拇外翻有较好的疗效[5-6]。临床研究发现，截骨的部位与畸形的矫正能力密切相关，选择部位的时候要遵循以下原则：手术简洁、有效，截骨位置稳定不易发生移动，对多种畸形可以同时矫正，尽量保留跖骨头血运，从而防止发生拇外翻复发和跖骨头缺血性坏死。Chevron截骨术主要用于轻度足拇外翻的矫正，有研究以Chevron截骨术对13例足拇外翻患者进行治疗，患者术后全部骨性愈合，且未出现并发症[7-8]。 本文中，我們对25例（39足）中度拇外翻患者实施了跖骨远端双平面chevron术，结果显示，患者术后全部骨性愈合，平均愈合时间为6周，未出现并发症。术后患者HVA、IMA、DMAA显著降低，AOFAS评分显著增加，差有统计学意义（P<0.05）。本文研究结果提示了chevron术对中度拇外翻有较好的近期疗效。
总之，跖骨远端双平面chevron截骨术可以有效的矫正中度拇外翻，近期疗效显著。
参考文献：
[1]金开基，徐海林，付中国等.第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗拇外翻[J].中国骨与关节外科，2013，（4）：310-313.
[2] Ahn， JY， Lee， Ho S， Chun H， et al. Comparison of open lateral release and transarticular lateral release in distal chevron metatarsal osteotomy for hallux valgus correction[J]. INTERNATIONAL ORTHOPAEDICS， 2013， 37（9）： 1781-1787.
[3]李毅，石海花，赵宏谋，等.Chevron截骨术结合软组织松解治疗中度足拇外翻疗效分析[J].国际骨科学杂志，2013，34（2）：129-131.
[4]opat BG， Lareau， CR， Johnson J， et al. Comparative study of scarf and extended chevron osteotomies for correction of hallux valgus[J]. Foot & ankle specialist， 2013， 6（6）：409-16.
[5]袁育虎.拇收肌切断术联合Chevron截骨术治疗拇外翻畸形的临床应用[J].中国实用医药，2010，（28）：48-48.
[6] 肖进，魏冀荣，章莹，等.Chevron截骨术治疗足拇外翻的疗效观察[J].西部医学，？2012，24（08）：1469-1470，1473.
[7] 周炜，蔡俊丰，袁锋， 等.不同截骨方式矫正足拇外翻疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（10）：935-937.
[8]Park CH， Ahn JY， Kim YM， et al.Plate fixation for proximal chevron osteotomy has greater risk for hallux valgus recurrence than Kirschner wire fixation[J]. INTERNATIONAL ORTHOPAEDICS， 2013，37（6）：1085-1092.
关键词：chevron截骨术；拇外翻；跖骨远端
Abstract：Objective： To investigate the clinical effect of metatarsal distal biplane chevron osteotomy in treatment fo moderate hallux valgus. Methods： 25 cases （39 feet） with moderate hallux valgus were treated by chevron osteotomy operation. The hallux valgus angle （HVA）， first intermetatarsal angle （IMA）， first distal metatarsal joint angle （DMAA） and AOFAS foot function of patients before and after treatment were observed. Results： After treatment， fractures of 25 cases were healed， the average healing time was 6 weeks， and there was no complication. After treatment， HVA， IMA， DMAA were significantly reduced， and AOFAS score was significantly increased， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： metatarsal distal biplane chevron osteotomy in treatment can effective treat the moderate hallux valgus.
Keywords：chevron osteotomy； hallux valgus； metatarsal distal
拇外翻是骨科的常見病，临床指拇趾向外偏斜和第1跖骨内收引起疼痛而影响日常活动的一种前足畸形。临床治疗以保守治疗为主，当保守治疗无效时，需进行手术治疗[1]。目前拇外翻的手术有100多种，因此选择适当的手术方式非常关键。最近，跖骨远端双平面chevron术受到了广泛的关注。本文对25例中度拇外翻患者实施了跖骨远端双平面chevron截骨术，通过对患者近期疗效的观察对跖骨远端双平面chevron术的疗效进行了分析。结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月-2013年12月我院治疗的中度拇外翻畸形，第1跖骨间角（IMA）≤14o，DMAA>8o患者25例，其中男9例，女16例，年龄28-66岁，平均年龄（48.5±4.7）岁。25例患者39足外翻，3例合并平足。排除标准：没有症状的畸形、第1跖骨间角>15o ；第1跖趾关节僵硬以及退行性关节炎；骨质疏松或骨质减少；不配合治疗与跟踪随访者。
1.2方法
（1）患者麻醉后于跖骨的中心作标记。（2）平行足底作跖侧壁截骨。（3）计划做背侧截骨时锯片的位置，后倾10o～15o，使两条截骨线间呈锐角。（4）背侧截骨由两刀组成，远端的一刀平行远侧关节面，近端的一刀垂直于纵轴，这样可以切取背侧的楔形骨块。（5）去掉干骺端的楔形骨块。冲洗后依次缝合关节囊、皮下组织及皮肤。进行无菌敷料包扎。
1.3观察指标
患者拇外翻角（HVA）、第1跖骨间角（IMA）、第1跖骨远端关节面角（DMAA） 、AOFAS足部功能进行观察。其中HVA、IMA 、DMAA以X线检查进行测定。AOFAS足部功能评分以美国足踝外科协会（AOFAS）的评分系统进行评分。
1.4统计学分析
以SPSS 17.0对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，用t检验。以P<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者手术前后HVA、IMA、DMAA 、AOFAS评分比较
对患者手术前后HVA、IMA、DMAA 、AOFAS评分进行了比较，结果见表1。术后患者HVA、IMA 、DMAA 显著降低，AOFAS评分显著增加，差有统计学意义（P<0.05）。
表1患者手术前后HVA、IMA、DMAA 、AOFAS评分比较
注：与术前比较，#P<0.05。
2.2患者近期疗效分析
25例患者术后全部愈合，平均愈合时间为6周，临床未出现并发症。
3讨论
拇外翻是足踝外科的常见病变之一，该病临床治疗一般采取保守方法。但根治此病则需要进行手术矫正，目前手术方式很多，主要包括：软组织松解、融合术以及截骨术。临床手术前，需要对患者病足进行影像学检查，并依据检查结果和临床症状来确定手术的方法[2-4]。跖骨远端双平面chevron术是目前应用较多的一种手术方式，对大部分拇外翻有较好的疗效[5-6]。临床研究发现，截骨的部位与畸形的矫正能力密切相关，选择部位的时候要遵循以下原则：手术简洁、有效，截骨位置稳定不易发生移动，对多种畸形可以同时矫正，尽量保留跖骨头血运，从而防止发生拇外翻复发和跖骨头缺血性坏死。Chevron截骨术主要用于轻度足拇外翻的矫正，有研究以Chevron截骨术对13例足拇外翻患者进行治疗，患者术后全部骨性愈合，且未出现并发症[7-8]。 本文中，我們对25例（39足）中度拇外翻患者实施了跖骨远端双平面chevron术，结果显示，患者术后全部骨性愈合，平均愈合时间为6周，未出现并发症。术后患者HVA、IMA、DMAA显著降低，AOFAS评分显著增加，差有统计学意义（P<0.05）。本文研究结果提示了chevron术对中度拇外翻有较好的近期疗效。
总之，跖骨远端双平面chevron截骨术可以有效的矫正中度拇外翻，近期疗效显著。
参考文献：
[1]金开基，徐海林，付中国等.第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗拇外翻[J].中国骨与关节外科，2013，（4）：310-313.
[2] Ahn， JY， Lee， Ho S， Chun H， et al. Comparison of open lateral release and transarticular lateral release in distal chevron metatarsal osteotomy for hallux valgus correction[J]. INTERNATIONAL ORTHOPAEDICS， 2013， 37（9）： 1781-1787.
[3]李毅，石海花，赵宏谋，等.Chevron截骨术结合软组织松解治疗中度足拇外翻疗效分析[J].国际骨科学杂志，2013，34（2）：129-131.
[4]opat BG， Lareau， CR， Johnson J， et al. Comparative study of scarf and extended chevron osteotomies for correction of hallux valgus[J]. Foot & ankle specialist， 2013， 6（6）：409-16.
[5]袁育虎.拇收肌切断术联合Chevron截骨术治疗拇外翻畸形的临床应用[J].中国实用医药，2010，（28）：48-48.
[6] 肖进，魏冀荣，章莹，等.Chevron截骨术治疗足拇外翻的疗效观察[J].西部医学，？2012，24（08）：1469-1470，1473.
[7] 周炜，蔡俊丰，袁锋， 等.不同截骨方式矫正足拇外翻疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（10）：935-937.
[8]Park CH， Ahn JY， Kim YM， et al.Plate fixation for proximal chevron osteotomy has greater risk for hallux valgus recurrence than Kirschner wire fixation[J]. INTERNATIONAL ORTHOPAEDICS， 2013，37（6）：1085-1092.