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摘要：术前和术后及时有效的护理，能够使前列腺增生症电切镜术后的病人减轻膀胱痉挛的痛苦，患者早日康复，提高手术的满意度。
关键词：前列腺增生症 膀胱痉挛 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.428
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0372-01
前列腺增生症是50岁以上男性的多发病、常见病，目前发病率呈明显上升趋势。其主要症状表现为尿频、尿急、夜尿增多，排尿困难、血尿、尿潴留等。传统的手术治疗手术过程繁杂、出血多，病人痛苦大，住院时间长、并发症较多、恢复慢、费用高，常常使人望而生畏。经尿道前列腺气化电切术是在前列腺电切术的基础上开展的治疗前列腺增生症的新方法该手术具备了适应症广，手术时间短，创伤小，恢复快，疗效显著的特点，但是由于术后留置气囊导尿管，用生理盐水反复冲洗膀胱，易造成患者的膀胱逼尿肌收缩，从而引发膀胱痉挛现象，导致患者身体不适或精神痛苦外，还可诱发术后出血，膀胱血块堵塞，切口裂开以及再次手术等多种不良后果，我科2012年5月至2013年4月，共50例患者发生前列腺增生术后膀胱痉挛现象，提高病人手术的满意度。采取针对性护理干预，临床效果良好。具体护理内容报告如下。
1 膀胱痉挛的临床特征
主要表现为术后不同程度的尿频，尿急，尤其是耻骨上膀胱区和会阴部难以忍受的阵发性，痉挛性疼痛，发作间隙数分钟到数小时不等，严重痉挛发作时，患者常常大汗淋漓疼痛难忍，躁动不安，部分患者伴随肛门坠胀甚至大便失禁，或急迫排尿感，膀胱冲洗液表现：注入缓慢或不通畅，冲洗液血色加深，甚至呈全血色，患者生理上极度痛苦，心理特别恐慌。
2 诱发因素
2.1 精神因素。①患者为男性，意志力薄弱，承受力下降，轻微刺激膀胱即可引起强烈反应。②部分患者对术后膀胱的注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验加强，使症状扩大化。
2.2 局部因素。①尿道，前列腺手术创伤。②膀胱炎症激惹。③尿道堵塞，膀胱充盈，受牵张刺激诱发。④过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大。⑤膀胱穿刺造瘘管位置低，刺激膀胱颈部与三角区而诱发。⑥膀胱冲洗液的温度过低。
3 护理体会
3.1 心理护理。当患者术前检查就绪决定手术时，要及时对患者进行术前指导，讲明什么麻醉方式和手术方式，术后需带几根引流管，膀胱冲洗液的应用，术后可能会出现哪些症状，与精神状态的关系以及应该怎样配合等，使患者能够减轻精神压力。术后返回病房后护士的密切观察，以及膀胱痉挛一旦出现或有痉挛先兆时，护士会立即进行心理疏导及医师会及时进行临床治疗，条件允许时，也可以让患者家属讲一些患者感兴趣的事，转移和分散患者的注意力，如精神转移法，音乐疗法，安慰法等。必要情况下，采取有效措施控制膀胱痉挛，并实施镇静剂。术后根据疼痛分级法，给予相应处理。
3.2 预防感染。对术前合并下尿路感染者，要选择敏感抗生素控制感染后再实施手术，术后用碘伏棉球消毒尿道外口，每日3次，消毒后再予氯霉素眼药水或红霉素药膏等尿道外口涂擦，保持尿道外口干燥，清洁。保持密闭式冲洗通道，每日更换尿袋1次，及时倾倒尿液，防止逆行感染。更换尿袋和倾倒尿液时，严格无菌操作。每日增强饮水量，可起到稀释尿液，冲洗尿道的作用。同时，保持营养摄入，指导患者吃清淡，易消化富含维生素的食物，忌吃辛辣刺激的食物。提高机体抵抗力。
3.3 导管护理。随时观察引流管是否通畅，及时观察三腔气囊导尿管的固定位置，注意气囊压迫膀胱颈部的力量，压力越大，越易发生膀胱痉挛。气囊导尿管护理：采用密闭或持续膀胱冲洗法，冲洗液为等渗盐水，冲洗速度根据引流液的颜色决定。术后24小时冲洗速度80-10滴/min，24小时后随引流液颜色变浅，冲洗速度可减慢为40-60滴/min。为冲洗液的温度不能过低，温度过低易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，也不能过高，如冲洗液温度过高，会加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大前列腺部位的出血。因此冲洗液温度最好控制在20—25度，为宜。可有效减少膀胱痉挛次数，并可防止膀胱出血量不因冲洗液温度增高而加重。[2]若冲洗过程中，患者感到腹痛，烦躁有液体自尿道口溢出，冲洗管中有液体而液面回升，或冲洗液不滴，提示膀胱痉挛。
3.4 防止术后腹压过高。术前清洁灌肠，防止术后早期排便，术后患者肠蠕动恢复后，行低渣饮食；进食后常规应用缓泻剂；保持大便通畅。
3.5 药物解痉及留置止痛泵的护理。手术后对患者可留置硬膜外镇痛泵，能有效降低痛苦。如果患者出现膀胱痉挛，应及时向医生汇报，可给予静脉滴注654-220mg，防止痉挛进一步加重，或腹部热敷。留置止痛泵患者，皮肤感觉减退，使用热水袋时防烫伤，加强交接班并做好预防褥疮的护理，保持皮肤的完整性。
3.6 中医止痛方法的应用，针刺或按摩足三里，中脘等穴位使排气通畅，耳穴压豆等能有效的缓解患者的疼痛。
综上所述，膀胱痉挛是在泌尿外科临床工作中常见的术后并发症。通过护士及时的病情观察以及有效的护理即可减少，减轻膀胱痉挛的发生，并根据具体的情况采取相应的护理措施，尽量减少患者痛苦，在解除膀胱痉挛的同时，促使患者早日康复。
关键词：前列腺增生症 膀胱痉挛 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.428
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0372-01
前列腺增生症是50岁以上男性的多发病、常见病，目前发病率呈明显上升趋势。其主要症状表现为尿频、尿急、夜尿增多，排尿困难、血尿、尿潴留等。传统的手术治疗手术过程繁杂、出血多，病人痛苦大，住院时间长、并发症较多、恢复慢、费用高，常常使人望而生畏。经尿道前列腺气化电切术是在前列腺电切术的基础上开展的治疗前列腺增生症的新方法该手术具备了适应症广，手术时间短，创伤小，恢复快，疗效显著的特点，但是由于术后留置气囊导尿管，用生理盐水反复冲洗膀胱，易造成患者的膀胱逼尿肌收缩，从而引发膀胱痉挛现象，导致患者身体不适或精神痛苦外，还可诱发术后出血，膀胱血块堵塞，切口裂开以及再次手术等多种不良后果，我科2012年5月至2013年4月，共50例患者发生前列腺增生术后膀胱痉挛现象，提高病人手术的满意度。采取针对性护理干预，临床效果良好。具体护理内容报告如下。
1 膀胱痉挛的临床特征
主要表现为术后不同程度的尿频，尿急，尤其是耻骨上膀胱区和会阴部难以忍受的阵发性，痉挛性疼痛，发作间隙数分钟到数小时不等，严重痉挛发作时，患者常常大汗淋漓疼痛难忍，躁动不安，部分患者伴随肛门坠胀甚至大便失禁，或急迫排尿感，膀胱冲洗液表现：注入缓慢或不通畅，冲洗液血色加深，甚至呈全血色，患者生理上极度痛苦，心理特别恐慌。
2 诱发因素
2.1 精神因素。①患者为男性，意志力薄弱，承受力下降，轻微刺激膀胱即可引起强烈反应。②部分患者对术后膀胱的注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验加强，使症状扩大化。
2.2 局部因素。①尿道，前列腺手术创伤。②膀胱炎症激惹。③尿道堵塞，膀胱充盈，受牵张刺激诱发。④过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大。⑤膀胱穿刺造瘘管位置低，刺激膀胱颈部与三角区而诱发。⑥膀胱冲洗液的温度过低。
3 护理体会
3.1 心理护理。当患者术前检查就绪决定手术时，要及时对患者进行术前指导，讲明什么麻醉方式和手术方式，术后需带几根引流管，膀胱冲洗液的应用，术后可能会出现哪些症状，与精神状态的关系以及应该怎样配合等，使患者能够减轻精神压力。术后返回病房后护士的密切观察，以及膀胱痉挛一旦出现或有痉挛先兆时，护士会立即进行心理疏导及医师会及时进行临床治疗，条件允许时，也可以让患者家属讲一些患者感兴趣的事，转移和分散患者的注意力，如精神转移法，音乐疗法，安慰法等。必要情况下，采取有效措施控制膀胱痉挛，并实施镇静剂。术后根据疼痛分级法，给予相应处理。
3.2 预防感染。对术前合并下尿路感染者，要选择敏感抗生素控制感染后再实施手术，术后用碘伏棉球消毒尿道外口，每日3次，消毒后再予氯霉素眼药水或红霉素药膏等尿道外口涂擦，保持尿道外口干燥，清洁。保持密闭式冲洗通道，每日更换尿袋1次，及时倾倒尿液，防止逆行感染。更换尿袋和倾倒尿液时，严格无菌操作。每日增强饮水量，可起到稀释尿液，冲洗尿道的作用。同时，保持营养摄入，指导患者吃清淡，易消化富含维生素的食物，忌吃辛辣刺激的食物。提高机体抵抗力。
3.3 导管护理。随时观察引流管是否通畅，及时观察三腔气囊导尿管的固定位置，注意气囊压迫膀胱颈部的力量，压力越大，越易发生膀胱痉挛。气囊导尿管护理：采用密闭或持续膀胱冲洗法，冲洗液为等渗盐水，冲洗速度根据引流液的颜色决定。术后24小时冲洗速度80-10滴/min，24小时后随引流液颜色变浅，冲洗速度可减慢为40-60滴/min。为冲洗液的温度不能过低，温度过低易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，也不能过高，如冲洗液温度过高，会加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大前列腺部位的出血。因此冲洗液温度最好控制在20—25度，为宜。可有效减少膀胱痉挛次数，并可防止膀胱出血量不因冲洗液温度增高而加重。[2]若冲洗过程中，患者感到腹痛，烦躁有液体自尿道口溢出，冲洗管中有液体而液面回升，或冲洗液不滴，提示膀胱痉挛。
3.4 防止术后腹压过高。术前清洁灌肠，防止术后早期排便，术后患者肠蠕动恢复后，行低渣饮食；进食后常规应用缓泻剂；保持大便通畅。
3.5 药物解痉及留置止痛泵的护理。手术后对患者可留置硬膜外镇痛泵，能有效降低痛苦。如果患者出现膀胱痉挛，应及时向医生汇报，可给予静脉滴注654-220mg，防止痉挛进一步加重，或腹部热敷。留置止痛泵患者，皮肤感觉减退，使用热水袋时防烫伤，加强交接班并做好预防褥疮的护理，保持皮肤的完整性。
3.6 中医止痛方法的应用，针刺或按摩足三里，中脘等穴位使排气通畅，耳穴压豆等能有效的缓解患者的疼痛。
综上所述，膀胱痉挛是在泌尿外科临床工作中常见的术后并发症。通过护士及时的病情观察以及有效的护理即可减少，减轻膀胱痉挛的发生，并根据具体的情况采取相应的护理措施，尽量减少患者痛苦，在解除膀胱痉挛的同时，促使患者早日康复。