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摘要：目的：观察并探讨简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产的临床应用效果。方法：选取进行再次剖宫产的100例产妇作为研究对象，按照剖宫产手术方式的不同，将其设置为进行新式剖宫产手术的对照组和进行简易腹膜外剖宫产术的观察组。结果：在手术情况、产后出血方面以及新生儿情况方面，两组均无明显差异（P>0.05）。在胃肠功能恢复情况方面，观察组手术后肛门恢复排气的时间较对照组明显缩短（P<0.05）。结论：在再次剖宫产产妇的分娩过程中应用简易腹膜外剖宫产术，能够促进产妇手术后胃肠的恢复，可推广应用于临床。
关键词：再次剖宫产；简易腹膜外剖宫产术；疗效
Abstract：Objective ：To observe and investigate the clinical effect of simple peritoneal cesarean section for cesarean section again. Methods ：Cesarean section of 100 cases of pregnant women as the research object， cesarean section surgical methods in accordance with the different， the settings for new caesarean operation control group and simple extraperitoneal cesarean section incision in the observation group. Results： There were no significant differences in the operation， postpartum hemorrhage and neonatal conditions between the two groups （P>0.05）. In the recovery of gastrointestinal function， the recovery of anal recovery after surgery was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In repeat cesarean section maternal childbirth process application simple extraperitoneal cesarean section operation， can promote the recovery of gastrointestinal after maternal surgery， can be widely used in clinic.
Keywords：again cesarean section； simple peritoneal cesarean section； efficacy
剖宮产是一种创伤性手术，手术中对产妇的腹部需进行切口，产妇在手术后容易发生感染、宫缩痛以及产后出血[1]。而剖宫产手术后出现瘢痕子宫的产妇二次妊娠通常选择进行再次剖宫产，如何选择更为安全的剖宫产手术方式，是目前临床妇产科医生面临的主要问题[2]。本次研究选取2013年1月～2014年12月在我院妇产科进行再次剖宫产的100例产妇作为研究对象，对进行两种术式的产妇的情况进行观察。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年12月在我院妇产科进行再次剖宫产的100例产妇作为研究对象，这100例产妇初产方式均为剖宫产，均在剖宫产后出现了瘢痕子宫。在进行手术前，均对不同的剖宫产术式有所了解，并自愿选择剖宫产术式。
按照剖宫产手术方式的不同，将这100例产妇设置为对照组和观察组（各50例）。对照组中，产妇的年龄在25～40岁之间不等，平均年龄为（28.7±1.2）岁；妊娠周数为33～42周，平均为（38.6±2.3）周；孕产次数为2～4次，平均为（3.1±0.9）次。观察组中，产妇的年龄在25～41岁之间不等，平均年龄为（28.7±1.5）岁；妊娠周数为33～41周，平均为（38.4±2.1）周；孕产次数为2～4次，平均为（3.2±0.8）次。
两组产妇在年龄、妊娠周数、孕产次数等方面，均无明显的差异（P>0.05），可进行良好的组间对照研究。
1.2方法
对照组产妇的分娩方式为新式剖宫产手术，手术方式同常规剖宫产手术，在关闭腹腔时采用可吸收对腹膜进行间断缝合。
观察组产妇的分娩方式为简易腹膜外剖宫产术。根据产妇的具体情况，对产妇进行持续性的硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。选择腹壁横切口，切除原瘢痕组织，使用直剪在其腹部皮下组织对筋膜进行裁开，长度约为13cm，用止血钳对腹直肌处发生黏连的部位进行分离。在产妇膀胱顶部向下1.5cm处对膀胱前筋膜进行提起，并沿着膀胱顶向左进行游离，至膀胱左侧边缘即可。手术医师左手对产妇膀胱左侧较为疏松的结缔组织进行分离，右手将其膀胱向右下推，直至左侧三角区显露。由手术助手将腹膜往上提拉，并将腹壁向左轻拉，使膀胱腹膜发生反折之处显露出来。在筋膜内对膀胱向右进行钝性游离，对膀胱后筋膜层和子宫前筋膜层进行切开，使子宫下段进行充分的暴露。在切开过程中，尽量避开瘢痕组织，对子宫下段肌层进行切开，使胎儿、胎盘顺利娩出，如有必要可使用产钳进行辅助。对子宫肌层进行单层的连续缝合，对术野进行清洗，使膀胱复位，并对膀胱筋膜进行2～3针的间断缝合，关闭腹腔。
1.3观察指标
观察并对比对照组产妇和观察组产妇的手术时间、术中及产后出血量、新生儿窒息率、胃肠功能恢复情况。 1.4统计学方法
将各项研究数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示，计量资料采用t检验，使用（）表示。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术情况
在手术时间方面，对照组和观察组无明显差异（P>0.05）。在术中及产后出血量方面，对照组和观察组无明显差异（P>0.05）。详情见表1。
2.2新生儿窒息情况
新生儿窒息，即新生儿在娩出后的Apgar评分不足8分。对照组中有4例，所占比例为8%，观察组中有3例，所占比例为6%，对照组和观察组无明显差异（P>0.05）。
2.3胃肠功能恢复情况
在胃肠功能恢复情况方面，观察组手术后肛门恢复排气的时间较对照组明显缩短（P<0.05）。详情见表2。
表2 肛门恢复排气时间对比（X+S）
3讨论
近年来，我国剖宫产的比例呈逐年递增趋势，而在剖宫产后再次妊娠选择哪种分娩方式进行分娩，已经成为临床产科研究者们研究的重点。有研究表明，在剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩的风险较再次剖宫产更低[3]。另有数据表明，剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩方式进行分娩仍然存在着一定的风险[4]。而对剖宫产后出现瘢痕子宫后再次妊娠的产妇，由于其子宫出现瘢痕组织，应尽可能选择剖宫产。对于这类产妇，如何选择一种更为安全的剖宫产手术方式，是目前临床妇产科医生面临的主要问题。
新式剖宫产术较传统剖宫产而言，能够加快产妇手术后的康复速度。本次研究中，对照组产妇采取新式剖宫产术，观察组产妇采取简易腹膜外剖宫产术。研究结果显示，除手术后肛门排气恢复时间存在差异外，这两种剖宫产术式的疗效相近。
简易腹膜外剖宫产术适用于瘢痕子宫产妇，能够有效加快产妇分娩后的恢复速度，本次研究中观察组产妇术后胃肠功能恢复更快，即证实了这点。但在手术的实际操作过程中应该注意几点[5]：简易腹膜外剖宫产术适用于瘢痕子宫、胎盘前置、妊娠期高血压患者等，但如果在分娩过程中出现胎盘植入，应对产妇的子宫予以果断的切除；简易腹膜外剖宫产术应在妊娠34周后进行，或待胎儿的心肺成熟后方可进行；简易腹膜外剖宫产术能够在手术中避开瘢痕组织，减少出血的发生，在瘢痕组织上方进行切口，能够避免对血管造成损伤，减少手术后切口无法愈合的风险；子宫下段应使用剪刀剪开，避免常规撕开导致切口扩大；进行简易腹膜外剖宫产术的产妇应在手术后进行双侧输卵管结扎，避免再次妊娠的风险。
综上所述，在再次剖宫产产妇的分娩过程中应用简易腹膜外剖宫产术，能够促进产妇手术后胃肠的恢复，有利于产妇和新生儿的身体健康，可推广应用于临床。
参考文献：
[1]杨华光，李怡，何玉荣等.简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（18）：21-22，25.
[2]李怡，牛力春，朱晓明等.简易腹膜外剖宫产234例临床分析[J].陕西医学杂志，2011，40（2）：191-193.
[3]王玉霞.简易腹膜外剖宫产76例手术效果探析[J].河南医学研究，2014，23（10）：100-102.
[4]李瑞琴.改良簡易腹膜外剖宫产120例分析[J].山东医药，2010，50（46）：101.
[5]王琳.简易腹膜外剖宫产的60例临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：748.
关键词：再次剖宫产；简易腹膜外剖宫产术；疗效
Abstract：Objective ：To observe and investigate the clinical effect of simple peritoneal cesarean section for cesarean section again. Methods ：Cesarean section of 100 cases of pregnant women as the research object， cesarean section surgical methods in accordance with the different， the settings for new caesarean operation control group and simple extraperitoneal cesarean section incision in the observation group. Results： There were no significant differences in the operation， postpartum hemorrhage and neonatal conditions between the two groups （P>0.05）. In the recovery of gastrointestinal function， the recovery of anal recovery after surgery was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In repeat cesarean section maternal childbirth process application simple extraperitoneal cesarean section operation， can promote the recovery of gastrointestinal after maternal surgery， can be widely used in clinic.
Keywords：again cesarean section； simple peritoneal cesarean section； efficacy
剖宮产是一种创伤性手术，手术中对产妇的腹部需进行切口，产妇在手术后容易发生感染、宫缩痛以及产后出血[1]。而剖宫产手术后出现瘢痕子宫的产妇二次妊娠通常选择进行再次剖宫产，如何选择更为安全的剖宫产手术方式，是目前临床妇产科医生面临的主要问题[2]。本次研究选取2013年1月～2014年12月在我院妇产科进行再次剖宫产的100例产妇作为研究对象，对进行两种术式的产妇的情况进行观察。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年12月在我院妇产科进行再次剖宫产的100例产妇作为研究对象，这100例产妇初产方式均为剖宫产，均在剖宫产后出现了瘢痕子宫。在进行手术前，均对不同的剖宫产术式有所了解，并自愿选择剖宫产术式。
按照剖宫产手术方式的不同，将这100例产妇设置为对照组和观察组（各50例）。对照组中，产妇的年龄在25～40岁之间不等，平均年龄为（28.7±1.2）岁；妊娠周数为33～42周，平均为（38.6±2.3）周；孕产次数为2～4次，平均为（3.1±0.9）次。观察组中，产妇的年龄在25～41岁之间不等，平均年龄为（28.7±1.5）岁；妊娠周数为33～41周，平均为（38.4±2.1）周；孕产次数为2～4次，平均为（3.2±0.8）次。
两组产妇在年龄、妊娠周数、孕产次数等方面，均无明显的差异（P>0.05），可进行良好的组间对照研究。
1.2方法
对照组产妇的分娩方式为新式剖宫产手术，手术方式同常规剖宫产手术，在关闭腹腔时采用可吸收对腹膜进行间断缝合。
观察组产妇的分娩方式为简易腹膜外剖宫产术。根据产妇的具体情况，对产妇进行持续性的硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。选择腹壁横切口，切除原瘢痕组织，使用直剪在其腹部皮下组织对筋膜进行裁开，长度约为13cm，用止血钳对腹直肌处发生黏连的部位进行分离。在产妇膀胱顶部向下1.5cm处对膀胱前筋膜进行提起，并沿着膀胱顶向左进行游离，至膀胱左侧边缘即可。手术医师左手对产妇膀胱左侧较为疏松的结缔组织进行分离，右手将其膀胱向右下推，直至左侧三角区显露。由手术助手将腹膜往上提拉，并将腹壁向左轻拉，使膀胱腹膜发生反折之处显露出来。在筋膜内对膀胱向右进行钝性游离，对膀胱后筋膜层和子宫前筋膜层进行切开，使子宫下段进行充分的暴露。在切开过程中，尽量避开瘢痕组织，对子宫下段肌层进行切开，使胎儿、胎盘顺利娩出，如有必要可使用产钳进行辅助。对子宫肌层进行单层的连续缝合，对术野进行清洗，使膀胱复位，并对膀胱筋膜进行2～3针的间断缝合，关闭腹腔。
1.3观察指标
观察并对比对照组产妇和观察组产妇的手术时间、术中及产后出血量、新生儿窒息率、胃肠功能恢复情况。 1.4统计学方法
将各项研究数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示，计量资料采用t检验，使用（）表示。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术情况
在手术时间方面，对照组和观察组无明显差异（P>0.05）。在术中及产后出血量方面，对照组和观察组无明显差异（P>0.05）。详情见表1。
2.2新生儿窒息情况
新生儿窒息，即新生儿在娩出后的Apgar评分不足8分。对照组中有4例，所占比例为8%，观察组中有3例，所占比例为6%，对照组和观察组无明显差异（P>0.05）。
2.3胃肠功能恢复情况
在胃肠功能恢复情况方面，观察组手术后肛门恢复排气的时间较对照组明显缩短（P<0.05）。详情见表2。
表2 肛门恢复排气时间对比（X+S）
3讨论
近年来，我国剖宫产的比例呈逐年递增趋势，而在剖宫产后再次妊娠选择哪种分娩方式进行分娩，已经成为临床产科研究者们研究的重点。有研究表明，在剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩的风险较再次剖宫产更低[3]。另有数据表明，剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩方式进行分娩仍然存在着一定的风险[4]。而对剖宫产后出现瘢痕子宫后再次妊娠的产妇，由于其子宫出现瘢痕组织，应尽可能选择剖宫产。对于这类产妇，如何选择一种更为安全的剖宫产手术方式，是目前临床妇产科医生面临的主要问题。
新式剖宫产术较传统剖宫产而言，能够加快产妇手术后的康复速度。本次研究中，对照组产妇采取新式剖宫产术，观察组产妇采取简易腹膜外剖宫产术。研究结果显示，除手术后肛门排气恢复时间存在差异外，这两种剖宫产术式的疗效相近。
简易腹膜外剖宫产术适用于瘢痕子宫产妇，能够有效加快产妇分娩后的恢复速度，本次研究中观察组产妇术后胃肠功能恢复更快，即证实了这点。但在手术的实际操作过程中应该注意几点[5]：简易腹膜外剖宫产术适用于瘢痕子宫、胎盘前置、妊娠期高血压患者等，但如果在分娩过程中出现胎盘植入，应对产妇的子宫予以果断的切除；简易腹膜外剖宫产术应在妊娠34周后进行，或待胎儿的心肺成熟后方可进行；简易腹膜外剖宫产术能够在手术中避开瘢痕组织，减少出血的发生，在瘢痕组织上方进行切口，能够避免对血管造成损伤，减少手术后切口无法愈合的风险；子宫下段应使用剪刀剪开，避免常规撕开导致切口扩大；进行简易腹膜外剖宫产术的产妇应在手术后进行双侧输卵管结扎，避免再次妊娠的风险。
综上所述，在再次剖宫产产妇的分娩过程中应用简易腹膜外剖宫产术，能够促进产妇手术后胃肠的恢复，有利于产妇和新生儿的身体健康，可推广应用于临床。
参考文献：
[1]杨华光，李怡，何玉荣等.简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（18）：21-22，25.
[2]李怡，牛力春，朱晓明等.简易腹膜外剖宫产234例临床分析[J].陕西医学杂志，2011，40（2）：191-193.
[3]王玉霞.简易腹膜外剖宫产76例手术效果探析[J].河南医学研究，2014，23（10）：100-102.
[4]李瑞琴.改良簡易腹膜外剖宫产120例分析[J].山东医药，2010，50（46）：101.
[5]王琳.简易腹膜外剖宫产的60例临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：748.