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摘 要：目的：观察腹腔镜胆囊切除术临床效果。方法：选取2013年9月-2015年4月我院收治的76例行胆囊切除术的患者作为观察目标，按照抽签法分为参照组和治疗组，各38例，参照组接受传统开腹胆囊切除术治疗，治疗组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，对两组临床临床治疗效果进行比较。结果：治疗组并发症发生率31.6%明显低于参照组7.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组手术时间、术中出血量以及胃肠道功能恢复时间、住院时间等均显著优于参照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术临床疗效确切，可显著降低并发症发生率，促进恢复时间，具有积极的临床使用和推广价值。
关键词：传统开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效
Abstract ： Objective： To observe the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy. Methods： In September 2013 - April 2015 of our hospital， 76 patients underwent cholecystectomy as research target， according to the draw method is divided into control group and treatment group， 38 cases， control group treated with traditional open cholecystectomy， the treatment group treated with laparoscopic cholecystectomy， the clinical therapeutic effect of two groups of clinical comparison. Results： The complication rate 31.6% treatment group was obviously lower than that of control group 7.9%， the difference is statistically significant （P < 0.05）； Treatment group operation time， intraoperative blood loss， and gastrointestinal function recovery time and hospital stay were significantly better than the control group， there are statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： Clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy， can significantly reduce the incidence of complications and promote the recovery time， has a positive value of clinical use and promotion.
KeyWords ： The traditional open cholecystectomy； Laparoscopic cholecystectomy. Clinical curative effect
上世紀90年代，腹腔镜胆囊切除术就已经在临床中得到广泛使用推广，随着医学科技的不断发展，其已经成为临床腹部外科最常用的一种手术方式。与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术微创、微痛、恢复速度快，无明显并发症，受到了广大患者人群和主治医生的信赖[1]。本文选取我院收治的76例胆囊结石患者作为观察目标，现作如下总结报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2015年4月我院收治的76例行胆囊切除术患者作为观察目标，所有患者均经CT或B超确诊为胆囊结石，将肝内结石、肝外胆管结石的患者排出本次研究。其中男30例，女46例，患者年龄25-65岁，平均年龄（43.8±5.3）岁。其中25例胆囊结石者，20例胆囊炎者，18例胆囊息肉者，其他3例。按照抽签法分为参照组和治疗组，各38例，将2组患者的基本临床资料进行比较，差异比较均衡，无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。
1.2 方法
术前，两组患者分别接受常规检查，包括心率、心电图、血压以及血常规等，同时对心、肝、肾等重要脏器给予影像学检查，对患者各生命体征进行严密监测。
1.2.1 参照组手术方法
参照组接受传统开腹胆囊切除术治疗，具体手术方法：所有患者均接受硬膜外麻醉，起到麻醉效果后，在其右侧肋缘下作一斜切口，对其皮肤、皮下组织以及腹壁肌层继续逐层分离，使胆囊三角结构充分暴露出来，对胆囊管和胆囊动脉进行结扎，对胆囊充分剥离之后将其切除，待冲洗之后检查切口是否存在出血现象，然后对切口进行逐层缝合。
1.2.2 治疗组手术方法
治疗组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，具体手术方法：患者接受气管插管全身麻醉的方式，起到麻醉效果后使用“三孔法”进行穿孔，在脐部边缘位置以及剑突下缘、右锁骨中线交点下方2cm位置作手术需要的长度分别为10cm、5cm、5cm切口，将二氧化碳气体充入之后建立起人工气腹，控制腹内压力为15mmHg，，见入腔镜放置其中进行探查，对粘连部位进行分离，将积液吸尽之后，使胆囊动脉和胆囊管充分暴露出来，若胆囊之内存在结石，可将其挤入胆囊之后一并切除出去，若无法将胆囊三管完全暴露出来，可使用逆行胆囊切除的方式，以胆囊底部为起始点，对胆囊床进行分离，然后对各胆囊管道进行结扎并切断，，自脐部切口将胆囊切除。针对腹腔积液或存在血液的患者需要放置引流管进行引流，待检查无误之后将气腹放出然后对切口缝合。 1.3 观察指标
对两组患者的术后住院时间、手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后并发症等进行观察，并做好数据记录。
1.4 统计学分析
将本组研究之中得到的全部数据采用SPSS19.0软件予以分析处理，应用平均值±标准差（）对计量资料进行表示，并将其组间比较进行t检验，应用百分率（%）表示计数资料，并将其组间比较予以x2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者术后情况进行比较
治疗组手术时间、术中出血量以及胃肠道功能恢复时间、住院时间等均显著优于参照组，差异存在统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。
表 1 对两组患者术后情况进行比较
注：①表示与参照组相比，P<0.05。
2.2 对两组患者的并发症发生率进行比较
治疗组并发症发生率31.6%明显低于参照组7.9%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
表 2 对两组患者的并发症发生率进行比较[n（%）]
注：②表示与参照组相比，P<0.05。
3 讨论
胆囊疾病在临床中比较常见，其中女性患者的发病数量较多。手术是针对胆囊疾病的有效手段，但传统的开腹胆囊切除术，容易造成非常大的创伤，针对性也比较差，切口愈合需要较长时间，并发症发生率比较高，患者术后恢复不良，就目前而言，已经无法满足临床治疗需求[2]。近年来，微创手术在臨床中的广泛应用推广，腹腔镜胆囊切除术已经成为临床常用的一种微创外科手术，其创口较小，患者无需承受过多痛苦，恢复时间较快，缩短了住院时间，现已代替传统开腹胆囊切除术成为胆囊良性疾病的主要治疗方法[3]。除此之外，因为腹腔镜胆囊切除术造成的创伤比较小，患者可在术后短时间内进行床下活动，其肠机电活动功能未受破坏，胃肠功能恢复速度较快，显著降低肺部感染、咳嗽、咳痰等并发症。腹腔镜胆囊切除术可有效降低并发症发生率的优势在于：①腹腔镜胆囊切除术主要应用的是双级电凝对胆囊浆膜层进行处理，有效降低了胆囊出血的情况。②腹腔镜胆囊切除术无需太大的手术切口，可大大降低感染发生率。③传统开腹胆囊切除术的并发症之所以比较高，可能与操作环境以及是否规范操作存在密切关联，一旦发现手术过程中出现并发症，主治医生要及时急性处理，胆管损伤、胆囊结石残留是胆囊切除术中最常见的导致黄疸的原因[4-5]。针对胆囊疾病患者，临床方面应根据其实际情况选择针对性手术方法及治疗措施，传统胆囊开腹手术应该选择胆囊积液过多、四周边界不清楚以及周围组织粘连比较严重的患者[5]。腹腔镜胆囊切除术则适用于存在严重疾病或年龄较大的老年患者以及胆囊解剖结构并不复杂的患者[6]。
本组研究之中，参照组和治疗组患者分别接受传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗，结果显示，治疗组并发症发生率31.6%明显低于参照组7.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组手术时间、术中出血量以及胃肠道功能恢复时间、住院时间等均显著优于参照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可以得到如下结论，腹腔镜胆囊切除术临床疗效确切，可显著降低并发症发生率，促进恢复时间，具有积极的临床使用和推广价值。
综合上述分析，胆囊疾病是临床常见病和多发病，且近年来发病率呈现明显上升趋势，腹腔镜胆囊切除术及传统开腹胆囊切除术是临床中应用率较高的两种外科手术方法，临床应综合考虑患者的实际情况，选择针对性治疗措施，以提高整体治疗效果[7-8]。
参考文献：
[1]黎颖.经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察[J].山东医药，2011，51（22）：70-71.
[2]黄乾鹏，朱立新，许小亮等.单切口腹腔镜与传统腹腔镜行胆囊切除术的疗效比较：Meta分析[J].实用医学杂志，2013，29（20）：3412-3416.
[3]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（6）：68-69.
[4]熊隆信，刘俊吉，汪君等.腹腔镜对老年胆囊切除术患者术后疲劳综合征及应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：567-569.
[5]段文涛，马海，杨红春等.腹腔镜下胆囊切除术中转开放手术的相关因素分析以及预防措施探讨[J].中国中医药科技，2014，15（z1）：324-324.
[6]段文涛，马海，杨红春等.腹腔镜下胆囊切除术中转开放手术的相关因素分析以及预防措施探讨[J].中国中医药科技，2014，23（z2）：56-56.
[7]赵文生，顾超，刘景田等.肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4180-4181.
[8]李延，薛军.观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效[J].现代诊断与治疗，2013，15（10）：2319-2320.
关键词：传统开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效
Abstract ： Objective： To observe the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy. Methods： In September 2013 - April 2015 of our hospital， 76 patients underwent cholecystectomy as research target， according to the draw method is divided into control group and treatment group， 38 cases， control group treated with traditional open cholecystectomy， the treatment group treated with laparoscopic cholecystectomy， the clinical therapeutic effect of two groups of clinical comparison. Results： The complication rate 31.6% treatment group was obviously lower than that of control group 7.9%， the difference is statistically significant （P < 0.05）； Treatment group operation time， intraoperative blood loss， and gastrointestinal function recovery time and hospital stay were significantly better than the control group， there are statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： Clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy， can significantly reduce the incidence of complications and promote the recovery time， has a positive value of clinical use and promotion.
KeyWords ： The traditional open cholecystectomy； Laparoscopic cholecystectomy. Clinical curative effect
上世紀90年代，腹腔镜胆囊切除术就已经在临床中得到广泛使用推广，随着医学科技的不断发展，其已经成为临床腹部外科最常用的一种手术方式。与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术微创、微痛、恢复速度快，无明显并发症，受到了广大患者人群和主治医生的信赖[1]。本文选取我院收治的76例胆囊结石患者作为观察目标，现作如下总结报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2015年4月我院收治的76例行胆囊切除术患者作为观察目标，所有患者均经CT或B超确诊为胆囊结石，将肝内结石、肝外胆管结石的患者排出本次研究。其中男30例，女46例，患者年龄25-65岁，平均年龄（43.8±5.3）岁。其中25例胆囊结石者，20例胆囊炎者，18例胆囊息肉者，其他3例。按照抽签法分为参照组和治疗组，各38例，将2组患者的基本临床资料进行比较，差异比较均衡，无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。
1.2 方法
术前，两组患者分别接受常规检查，包括心率、心电图、血压以及血常规等，同时对心、肝、肾等重要脏器给予影像学检查，对患者各生命体征进行严密监测。
1.2.1 参照组手术方法
参照组接受传统开腹胆囊切除术治疗，具体手术方法：所有患者均接受硬膜外麻醉，起到麻醉效果后，在其右侧肋缘下作一斜切口，对其皮肤、皮下组织以及腹壁肌层继续逐层分离，使胆囊三角结构充分暴露出来，对胆囊管和胆囊动脉进行结扎，对胆囊充分剥离之后将其切除，待冲洗之后检查切口是否存在出血现象，然后对切口进行逐层缝合。
1.2.2 治疗组手术方法
治疗组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，具体手术方法：患者接受气管插管全身麻醉的方式，起到麻醉效果后使用“三孔法”进行穿孔，在脐部边缘位置以及剑突下缘、右锁骨中线交点下方2cm位置作手术需要的长度分别为10cm、5cm、5cm切口，将二氧化碳气体充入之后建立起人工气腹，控制腹内压力为15mmHg，，见入腔镜放置其中进行探查，对粘连部位进行分离，将积液吸尽之后，使胆囊动脉和胆囊管充分暴露出来，若胆囊之内存在结石，可将其挤入胆囊之后一并切除出去，若无法将胆囊三管完全暴露出来，可使用逆行胆囊切除的方式，以胆囊底部为起始点，对胆囊床进行分离，然后对各胆囊管道进行结扎并切断，，自脐部切口将胆囊切除。针对腹腔积液或存在血液的患者需要放置引流管进行引流，待检查无误之后将气腹放出然后对切口缝合。 1.3 观察指标
对两组患者的术后住院时间、手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后并发症等进行观察，并做好数据记录。
1.4 统计学分析
将本组研究之中得到的全部数据采用SPSS19.0软件予以分析处理，应用平均值±标准差（）对计量资料进行表示，并将其组间比较进行t检验，应用百分率（%）表示计数资料，并将其组间比较予以x2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者术后情况进行比较
治疗组手术时间、术中出血量以及胃肠道功能恢复时间、住院时间等均显著优于参照组，差异存在统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。
表 1 对两组患者术后情况进行比较
注：①表示与参照组相比，P<0.05。
2.2 对两组患者的并发症发生率进行比较
治疗组并发症发生率31.6%明显低于参照组7.9%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
表 2 对两组患者的并发症发生率进行比较[n（%）]
注：②表示与参照组相比，P<0.05。
3 讨论
胆囊疾病在临床中比较常见，其中女性患者的发病数量较多。手术是针对胆囊疾病的有效手段，但传统的开腹胆囊切除术，容易造成非常大的创伤，针对性也比较差，切口愈合需要较长时间，并发症发生率比较高，患者术后恢复不良，就目前而言，已经无法满足临床治疗需求[2]。近年来，微创手术在臨床中的广泛应用推广，腹腔镜胆囊切除术已经成为临床常用的一种微创外科手术，其创口较小，患者无需承受过多痛苦，恢复时间较快，缩短了住院时间，现已代替传统开腹胆囊切除术成为胆囊良性疾病的主要治疗方法[3]。除此之外，因为腹腔镜胆囊切除术造成的创伤比较小，患者可在术后短时间内进行床下活动，其肠机电活动功能未受破坏，胃肠功能恢复速度较快，显著降低肺部感染、咳嗽、咳痰等并发症。腹腔镜胆囊切除术可有效降低并发症发生率的优势在于：①腹腔镜胆囊切除术主要应用的是双级电凝对胆囊浆膜层进行处理，有效降低了胆囊出血的情况。②腹腔镜胆囊切除术无需太大的手术切口，可大大降低感染发生率。③传统开腹胆囊切除术的并发症之所以比较高，可能与操作环境以及是否规范操作存在密切关联，一旦发现手术过程中出现并发症，主治医生要及时急性处理，胆管损伤、胆囊结石残留是胆囊切除术中最常见的导致黄疸的原因[4-5]。针对胆囊疾病患者，临床方面应根据其实际情况选择针对性手术方法及治疗措施，传统胆囊开腹手术应该选择胆囊积液过多、四周边界不清楚以及周围组织粘连比较严重的患者[5]。腹腔镜胆囊切除术则适用于存在严重疾病或年龄较大的老年患者以及胆囊解剖结构并不复杂的患者[6]。
本组研究之中，参照组和治疗组患者分别接受传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗，结果显示，治疗组并发症发生率31.6%明显低于参照组7.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组手术时间、术中出血量以及胃肠道功能恢复时间、住院时间等均显著优于参照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可以得到如下结论，腹腔镜胆囊切除术临床疗效确切，可显著降低并发症发生率，促进恢复时间，具有积极的临床使用和推广价值。
综合上述分析，胆囊疾病是临床常见病和多发病，且近年来发病率呈现明显上升趋势，腹腔镜胆囊切除术及传统开腹胆囊切除术是临床中应用率较高的两种外科手术方法，临床应综合考虑患者的实际情况，选择针对性治疗措施，以提高整体治疗效果[7-8]。
参考文献：
[1]黎颖.经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察[J].山东医药，2011，51（22）：70-71.
[2]黄乾鹏，朱立新，许小亮等.单切口腹腔镜与传统腹腔镜行胆囊切除术的疗效比较：Meta分析[J].实用医学杂志，2013，29（20）：3412-3416.
[3]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（6）：68-69.
[4]熊隆信，刘俊吉，汪君等.腹腔镜对老年胆囊切除术患者术后疲劳综合征及应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：567-569.
[5]段文涛，马海，杨红春等.腹腔镜下胆囊切除术中转开放手术的相关因素分析以及预防措施探讨[J].中国中医药科技，2014，15（z1）：324-324.
[6]段文涛，马海，杨红春等.腹腔镜下胆囊切除术中转开放手术的相关因素分析以及预防措施探讨[J].中国中医药科技，2014，23（z2）：56-56.
[7]赵文生，顾超，刘景田等.肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4180-4181.
[8]李延，薛军.观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效[J].现代诊断与治疗，2013，15（10）：2319-2320.