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摘要： 目的：探究远红外热像技术应用于射频热凝靶点消融术与臭氧治疗相结合时在治疗腰椎间盘突出症上的疗效。方法：将60例患者随机分成治疗组30例与对照组30例，治疗组接受射频热凝靶点消融术结合臭氧疗法，对照组接受传统保守疗法，用远红外热像仪于治疗前后分别对双下肢的温度差做检测，并进行比较分析。结果：治疗组和对照组有效率分别是93.3%与70.0%，P < 0.05，两组均有显著性差异；治疗组在治疗后的热图温差显著比对照组低，（P<0.01）；治疗组在治疗前后的温差变化显著比对照组增加，（P<0.01）。结论：远红外热成像技术能够对射频热凝靶点消融术与臭氧结合治疗腰椎间盘突出症疗效进行检测，作为一种新的客观评价指标。
关键词：远红外热像；射频热凝；臭氧；腰椎间盘突出症
在临床上，腰椎间盘突出作为腰腿痛重要病因之一[1]。如今，主要是以患者的自觉症状与物理检查来诊断腰椎间盘的突出症的患者疗效，微创治通常不会对患者的椎间盘的形态结构造成显著改变，因此影像学的观察改变并不明显[2]。自觉症状得到显著改变，但是缺少客观评价它的指标。研究是通过远红外的热像技术应用于射频热凝的靶点消融技术臭氧治疗相结合后的改变，和传统保守的治疗方法在治疗后对红外热像做比较研究，作为临床上腰椎间盘的突出症的一种新的客观评价指标。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月17日～2011年9月17日在我院接受治疗的60例的腰椎间盘突出的患者来进行实验研究。用随机分组法把患者分成治疗组30例和对照组30例，治疗组：男20例，女10例，年龄15-80岁；病程0.4-197月。对照组：男16例，女14例，年龄25-78岁，病程是0.3月-119月。两组的3项指标年龄、性别、病程的比较，P〉0.05，均无显著差异，说明随机分组可行，结果有可比性。
1.2 病例选择标准
病例选择标准①明显的腰腿痛，一侧的下肢呈放射痛。②通过扫描，证实存在椎间盘的病变，突出物小于等于30%的椎管容积。③病变的椎间盘四周没有明显的椎管骨性的狭窄。
1.3远红外热像检查方法
检查条件需要参考红外热图相关检查的标准。其检查方法是[3，4]：在检查室里，患者的受检部位被裸露20分钟，于摄像头的前面站定，接受检查的部位是腔前，胭窝，健侧和患侧大腿前面，大腿后面，膝盖前面，小腿后面，裸前，足底等几个部位，每个部位都要测量温度。治疗组分别于治疗前、后3天接受红外热像的检查，对照组同样分别在治疗前和治疗10天后用红外热像进行检查，并对双下肢的温度差的变化做记录，对热图变化的特点进行分析。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组
术前将相关检验和检查完善好，将椎间盘突出具体位置确定好。患者俯卧姿势，用碘酒，酒精做好腰部手术常规消毒。用病变椎间隙作为球管视野的中心，在X光的透视下，后路旁正中的小关节的内侧缘作为穿剌点，正前后位、侧位做好定位标记。再注射3ml利多卡因进入穿刺路径皮肤，皮下和浅层肌肉经过局部麻醉，在侧位的透视下，射频针的导管插入病变椎的间隙，缓慢的向前，针尖到达椎间盘的突出物的地方，通过正侧位的透视，观察到针尖在椎间盘的位置。将导管的针内芯拔除，插入电极针，将导线接好，按操作规程进行开机操作，对电极针处的电阻进行测试。进行高频电流的剌激时，假如患者没有出现剧烈疼痛的症状，表明了针尖的位置没有感觉神经的存在。再以低频的电流进行刺激，检查是否出现肌肉跳动和不适，假如没有证明针尖位置不存在运动神经。然后采用连续的模式射频进行热凝治疗。完成治疗后，射频针保留在原位，采用灭菌注射器抽取臭氧10ml，最后于侧位透视缓慢注入臭氧进入病变的椎间盘，结束后将频针退出。[5]
1.4.2对照组
①佩戴腰围，平卧。②盆骨腰椎牵引，每次半个小时。③手法的治疗，将腰部肌肉放松，按压疼痛和腰骶部。④物理法治疗：采用超短波进行治疗，电极放在腰腹部相关位置，一次20分钟，每日一次；采用低周波来治疗，电极放置痛点。耐受量，一次20分钟，一日一次。1.5疗效评价指标
VAS评分采用“视觉模拟评分”，用10cm的评分尺。疗效评估。显效：治疗后的自觉疼痛感基本上消失，VAS的评分小于1分；改善：治疗后疼痛感明显的得到缓解，劳累后则会出现轻度不适感，VAS评分小于3分；有效：治疗后，自觉疼痛改善不明显，VAS评分大于3分；无效：治疗后，自觉疼痛没有任何改善，VAS评分相比治疗前，减少不显著。
1.6统计学分析
采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析，采用t检验来分析两组实验治疗前后的VAS的评分，每组在治疗前、后VAS的评分，两组实验治疗前后热图温差△T前-后有没有变化。
2结果
2.2.2比较两组VAS评分疗效
经检验发治疗组的整体疗效明显优于对照组，两组有统计学差异（Z=-2.957， P<0.01）。
表1 两组疗效的比较情况
2.2.3比较两组治疗前后热图温差变化
通过比较两组患者在治疗前的热图温差△T两组前，P>0. 05，无显著差异；治疗组治疗后的热图温差△T治疗组后比治疗前△T治疗组前前显著降低，P<0.05，有显著性差异；对照组治疗后的热图温差△T对照后比治疗前△T对照前有一定程度的减低，但P〉0.05，无统计学差异。两组患者在疗后的热图温差△T前-后，P<0.001，有显著的差异，接受射頻治疗之后，热图温差△T前-后明显比对照组低；两组患者在接受治疗前后的△T前-后的比较，差异显著。
表2 两组患者在疗前、后的热图温度的变化比较（℃，x土S）
3讨论
1.远红外热像是对结构影像学的最大补充。它可以用图像形式正确的表达机体的某些功能状况。实验研究表明，治疗组与对照组在治疗后临床疗效有所不同，它们所也是得到不一样的热图改变图像。红外热像作为临床上腰椎间盘突出症的一种新的客观评价指标。然而，本研究中还能观察到，在相同段椎间盘的突出和神经根的受损所显示下肢的温度改变也存在较大的差异。所以说，红外热像仪在定位诊断腰椎间盘突出症时无明显的意义。
2.综上所述，治疗组和对照组有效率分别是93.3%与70.0%，P < 0.05，两组均有显著性差异；治疗组在治疗后的热图温差显著比对照组低，（P<0.01）；治疗组在治疗前后的温差变化显著比对照组增加，（P<0.01）。远红外热成像技术能够对射频热凝靶点消融术与臭氧结合治疗腰椎间盘突出症疗效进行检测，作为一种新的客观评价指标。
参考文献：
[1]窦瑜贵，王文己.靶点射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，（13）：2096-2103
[2]程诚.医用远红外热成像技术在神经外科的应用[D].2014，：
[3]金超，饶伟，刘静.采用远红外热成像技术评估运动效果初步实验研究[J].中国运动医学杂志，2011，30（03）：230-235
[4]王锡，夏红，赵新红.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].实用预防医学，2011，16（04）：1223-1224
[5]王希峰，姚刚，邓长，虎猛，龚庭举，李赢.C型臂下射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国民族民间医药，2011，20（22）：12-13
关键词：远红外热像；射频热凝；臭氧；腰椎间盘突出症
在临床上，腰椎间盘突出作为腰腿痛重要病因之一[1]。如今，主要是以患者的自觉症状与物理检查来诊断腰椎间盘的突出症的患者疗效，微创治通常不会对患者的椎间盘的形态结构造成显著改变，因此影像学的观察改变并不明显[2]。自觉症状得到显著改变，但是缺少客观评价它的指标。研究是通过远红外的热像技术应用于射频热凝的靶点消融技术臭氧治疗相结合后的改变，和传统保守的治疗方法在治疗后对红外热像做比较研究，作为临床上腰椎间盘的突出症的一种新的客观评价指标。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月17日～2011年9月17日在我院接受治疗的60例的腰椎间盘突出的患者来进行实验研究。用随机分组法把患者分成治疗组30例和对照组30例，治疗组：男20例，女10例，年龄15-80岁；病程0.4-197月。对照组：男16例，女14例，年龄25-78岁，病程是0.3月-119月。两组的3项指标年龄、性别、病程的比较，P〉0.05，均无显著差异，说明随机分组可行，结果有可比性。
1.2 病例选择标准
病例选择标准①明显的腰腿痛，一侧的下肢呈放射痛。②通过扫描，证实存在椎间盘的病变，突出物小于等于30%的椎管容积。③病变的椎间盘四周没有明显的椎管骨性的狭窄。
1.3远红外热像检查方法
检查条件需要参考红外热图相关检查的标准。其检查方法是[3，4]：在检查室里，患者的受检部位被裸露20分钟，于摄像头的前面站定，接受检查的部位是腔前，胭窝，健侧和患侧大腿前面，大腿后面，膝盖前面，小腿后面，裸前，足底等几个部位，每个部位都要测量温度。治疗组分别于治疗前、后3天接受红外热像的检查，对照组同样分别在治疗前和治疗10天后用红外热像进行检查，并对双下肢的温度差的变化做记录，对热图变化的特点进行分析。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组
术前将相关检验和检查完善好，将椎间盘突出具体位置确定好。患者俯卧姿势，用碘酒，酒精做好腰部手术常规消毒。用病变椎间隙作为球管视野的中心，在X光的透视下，后路旁正中的小关节的内侧缘作为穿剌点，正前后位、侧位做好定位标记。再注射3ml利多卡因进入穿刺路径皮肤，皮下和浅层肌肉经过局部麻醉，在侧位的透视下，射频针的导管插入病变椎的间隙，缓慢的向前，针尖到达椎间盘的突出物的地方，通过正侧位的透视，观察到针尖在椎间盘的位置。将导管的针内芯拔除，插入电极针，将导线接好，按操作规程进行开机操作，对电极针处的电阻进行测试。进行高频电流的剌激时，假如患者没有出现剧烈疼痛的症状，表明了针尖的位置没有感觉神经的存在。再以低频的电流进行刺激，检查是否出现肌肉跳动和不适，假如没有证明针尖位置不存在运动神经。然后采用连续的模式射频进行热凝治疗。完成治疗后，射频针保留在原位，采用灭菌注射器抽取臭氧10ml，最后于侧位透视缓慢注入臭氧进入病变的椎间盘，结束后将频针退出。[5]
1.4.2对照组
①佩戴腰围，平卧。②盆骨腰椎牵引，每次半个小时。③手法的治疗，将腰部肌肉放松，按压疼痛和腰骶部。④物理法治疗：采用超短波进行治疗，电极放在腰腹部相关位置，一次20分钟，每日一次；采用低周波来治疗，电极放置痛点。耐受量，一次20分钟，一日一次。1.5疗效评价指标
VAS评分采用“视觉模拟评分”，用10cm的评分尺。疗效评估。显效：治疗后的自觉疼痛感基本上消失，VAS的评分小于1分；改善：治疗后疼痛感明显的得到缓解，劳累后则会出现轻度不适感，VAS评分小于3分；有效：治疗后，自觉疼痛改善不明显，VAS评分大于3分；无效：治疗后，自觉疼痛没有任何改善，VAS评分相比治疗前，减少不显著。
1.6统计学分析
采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析，采用t检验来分析两组实验治疗前后的VAS的评分，每组在治疗前、后VAS的评分，两组实验治疗前后热图温差△T前-后有没有变化。
2结果
2.2.2比较两组VAS评分疗效
经检验发治疗组的整体疗效明显优于对照组，两组有统计学差异（Z=-2.957， P<0.01）。
表1 两组疗效的比较情况
2.2.3比较两组治疗前后热图温差变化
通过比较两组患者在治疗前的热图温差△T两组前，P>0. 05，无显著差异；治疗组治疗后的热图温差△T治疗组后比治疗前△T治疗组前前显著降低，P<0.05，有显著性差异；对照组治疗后的热图温差△T对照后比治疗前△T对照前有一定程度的减低，但P〉0.05，无统计学差异。两组患者在疗后的热图温差△T前-后，P<0.001，有显著的差异，接受射頻治疗之后，热图温差△T前-后明显比对照组低；两组患者在接受治疗前后的△T前-后的比较，差异显著。
表2 两组患者在疗前、后的热图温度的变化比较（℃，x土S）
3讨论
1.远红外热像是对结构影像学的最大补充。它可以用图像形式正确的表达机体的某些功能状况。实验研究表明，治疗组与对照组在治疗后临床疗效有所不同，它们所也是得到不一样的热图改变图像。红外热像作为临床上腰椎间盘突出症的一种新的客观评价指标。然而，本研究中还能观察到，在相同段椎间盘的突出和神经根的受损所显示下肢的温度改变也存在较大的差异。所以说，红外热像仪在定位诊断腰椎间盘突出症时无明显的意义。
2.综上所述，治疗组和对照组有效率分别是93.3%与70.0%，P < 0.05，两组均有显著性差异；治疗组在治疗后的热图温差显著比对照组低，（P<0.01）；治疗组在治疗前后的温差变化显著比对照组增加，（P<0.01）。远红外热成像技术能够对射频热凝靶点消融术与臭氧结合治疗腰椎间盘突出症疗效进行检测，作为一种新的客观评价指标。
参考文献：
[1]窦瑜贵，王文己.靶点射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，（13）：2096-2103
[2]程诚.医用远红外热成像技术在神经外科的应用[D].2014，：
[3]金超，饶伟，刘静.采用远红外热成像技术评估运动效果初步实验研究[J].中国运动医学杂志，2011，30（03）：230-235
[4]王锡，夏红，赵新红.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].实用预防医学，2011，16（04）：1223-1224
[5]王希峰，姚刚，邓长，虎猛，龚庭举，李赢.C型臂下射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国民族民间医药，2011，20（22）：12-13