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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨甲状腺疾病术前、术后的护理方法。方法：回顾性分析187例甲状腺疾病患者手术治疗的临床资料，总结分析围手术期的护理体会。结果：187例患者中，术后发生单侧喉返神经暂时性损伤3例，没有喉上神经损伤；出现低钙5例，没有甲状腺危象发生。经过仔细观察、护理，及时发现病情变化，给予相应处置，均取得满意效果。结论：围手术期综合精心的护理是治疗成功、保证手术疗效的关键，可以预防和减少各种并发症，取得满意的治疗效果，提高医疗质量和患者的生活质量。
【关键词】甲状腺疾病；围手术期护理
甲状腺肿物是外科常见病、多发病，采用手术是治疗该疾病的有效手段之一。由于甲状腺的解剖部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命，临床上诊断明确、术前准备充分、正确护理，可减少各种术后并发症[1]。本文对我院自2012年8月至2013年9月间收治的187例甲状腺疾病患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析，结合临床经验，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组187例中，男81例，女106例，年龄l8-74岁，平均年龄37.8岁。其中甲状腺瘤22例，结节性甲状腺肿103例，甲状腺癌62例，术前均无声嘶哑。入院后经B超、CT、甲状腺功能、喉镜等检查及术后病理检查。
1.2 手术方法 行甲状腺肿物单纯切除术31例，行甲状腺大部切除术57例，行单侧甲状腺腺叶切除术37例，行甲状腺癌根治术62例。
2 结果
本组手术均顺利完成，术后发生单侧喉返神经暂时性损伤3例，没有喉上神经损伤；出现低钙5例，没有甲状腺危象发生。经过仔细观察、护理，及时发现病情变化，给予相应处置，均取得满意效果。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1 术前健康教育 术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张及消除顾虑。护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流。告知患者有关疾病及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，针对患者恐懼的具体因素有针对性地采取护理对策，给患者心理上的支持。使患者对治疗有了全面的了解，消除患者的怀疑和恐惧心理，以便积极地配合治疗和护理，以轻松的心态接受检查和治疗。
3.1.2 体位锻炼 甲状腺手术需要取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，以利于充分暴露术野[2]。根据患者个体差异循序渐进地调节坡度和高度，使颈部逐渐后仰，以适应手术所需要的体位，有效减轻患者在体位训练中出现的头晕、目眩、恶心、胸闷等症状。
3.1.3 术前准备 配合医生向患者解释术中、术后有可能出现的并发症，使患者做好心理准备。对精神过度紧张和失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于最佳身心状态。术日常规备皮，禁食。甲状腺功能亢进患者，术前要进行基础代谢率的监测，选择合适的时机手术。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 回病房后，应去枕平卧6小时，严密观察生命体征（特别是呼吸的频率、节律）。麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸及引流。咳嗽时用手按压颈部切口，术后8小时如无呕吐，可进食温、凉流质饮食，强调家属一定不要给太热的食物，以免引起血管扩张再次出血，术后第2d逐渐给予流质过渡到半流质，半个月后以软食为主，避免过硬及刺激性食物。
3.2.2 切口及引流管护理 甲状腺术后出血是一种需紧急处理的危急并发症，常发生在术后48h之内[3]。出血多由术中止血不彻底、结扎线脱落所致，诱因多为术后咳嗽、呕吐用力以及颈部活动较多[4]。针对诱因应避免剧烈咳嗽、减少颈部活动。保持引流管通畅，不扭曲、反折，防止脱落。引流袋每天更换，严格无菌操作。密切观察引流液的色、质、量，一般24h不超过50ml，以后逐渐减少。如出血新鲜、量多且有血凝块，应及时通知医生，做止血处理。常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套，以备急用。
3.2.3 喉上神经损伤 喉上神经外支损伤可使环甲肌瘫痪声带松弛、音调降低、内支损伤则喉部粘膜丧失，进食特别是饮水时发生呛咳，一般治疗后能自行恢复，在护理上应关心指导病人饮食，协助病人坐位进食改半流质饮食或普通饮食。
3.2.4 喉返神经损伤 暂时性损伤多因术中钳夹、牵拉或血肿压迫引起，永久性损伤多因切断直接挫伤出现声哑或失音，对此应认真做好安慰解释工作，适当应用促进神经恢复的药物，暂性损伤或一侧的永久性损伤可在3～6个月内好转或恢复，对双侧喉返神经损伤出现呼吸困难或窒息，应及时与医生联系行气管切开。
3.2.5 手足抽搐 因甲状旁腺挫伤误切或供血受累所致。出现低钙血症，症状多发生在术后1～3天，出现面部、口周及手足麻木抽搐，补给钙剂可使症状缓解，在护理过程中应限制高磷饮食加牛奶、瘦肉、蛋白、鱼类等摄入，轻者口服钙制剂及维生素D，重者静脉注射钙剂。
3.2.6 甲状腺危象的护理 甲状腺危象是甲状腺手术后的严重并发症，多发生在24h内[5]。临床表现出寒战、高热、体温39℃以上，脉搏快而弱（120次/min）并且具有烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐等情况。因此，护理上应加强监控，正确并及时的执行医生治疗方案，给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等，使患者渡过危险期。
4功能锻炼
为促进颈部功能的恢复，术后5 d可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要，故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
5讨论
甲状腺血管丰富，神经变异繁多，手术操作困难，术后并发症多，加之是颈部手术，患者的心理压力很大。因此，护士必须有高度的责任感和事业心，耐心细致地做好患者的心理护理，使患者以良好的心态接受手术。增加患者的信任感，以确保手术的成功。做好甲状腺手术患者术期临床护理，必须具备扎实的理论知识、丰富的Il缶床经验，特别是对手术后可能发生的井发症应做到心中有数，仔细观察防范在前，才能积极主动、稳妥可靠地配合治疗，确保患者安全。
参考文献
[1]张瑞敏，胡梦兰.11O例甲状腺机能亢进围手术期护理[J].西南军医，2009，11（6）：1188.1l89.
[2] 林卫红，陈丽莉，周慧芬.对甲状腺手术改进体位的观察护理[J].中华护理杂志，2003，38（3）：216—217.
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2005：182.
[4] 杨延海，乔庆香，李怀斌.甲状腺手术病人的术后治疗与护理[J].中华实用医学.2003.5（9）：109.
[5] 刘阳.甲状腺手术并发症的预防观察及护理哪.中国现代药物应用，2008，2（14）：93-94.
【摘要】目的：探讨甲状腺疾病术前、术后的护理方法。方法：回顾性分析187例甲状腺疾病患者手术治疗的临床资料，总结分析围手术期的护理体会。结果：187例患者中，术后发生单侧喉返神经暂时性损伤3例，没有喉上神经损伤；出现低钙5例，没有甲状腺危象发生。经过仔细观察、护理，及时发现病情变化，给予相应处置，均取得满意效果。结论：围手术期综合精心的护理是治疗成功、保证手术疗效的关键，可以预防和减少各种并发症，取得满意的治疗效果，提高医疗质量和患者的生活质量。
【关键词】甲状腺疾病；围手术期护理
甲状腺肿物是外科常见病、多发病，采用手术是治疗该疾病的有效手段之一。由于甲状腺的解剖部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命，临床上诊断明确、术前准备充分、正确护理，可减少各种术后并发症[1]。本文对我院自2012年8月至2013年9月间收治的187例甲状腺疾病患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析，结合临床经验，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组187例中，男81例，女106例，年龄l8-74岁，平均年龄37.8岁。其中甲状腺瘤22例，结节性甲状腺肿103例，甲状腺癌62例，术前均无声嘶哑。入院后经B超、CT、甲状腺功能、喉镜等检查及术后病理检查。
1.2 手术方法 行甲状腺肿物单纯切除术31例，行甲状腺大部切除术57例，行单侧甲状腺腺叶切除术37例，行甲状腺癌根治术62例。
2 结果
本组手术均顺利完成，术后发生单侧喉返神经暂时性损伤3例，没有喉上神经损伤；出现低钙5例，没有甲状腺危象发生。经过仔细观察、护理，及时发现病情变化，给予相应处置，均取得满意效果。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1 术前健康教育 术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张及消除顾虑。护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流。告知患者有关疾病及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，针对患者恐懼的具体因素有针对性地采取护理对策，给患者心理上的支持。使患者对治疗有了全面的了解，消除患者的怀疑和恐惧心理，以便积极地配合治疗和护理，以轻松的心态接受检查和治疗。
3.1.2 体位锻炼 甲状腺手术需要取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，以利于充分暴露术野[2]。根据患者个体差异循序渐进地调节坡度和高度，使颈部逐渐后仰，以适应手术所需要的体位，有效减轻患者在体位训练中出现的头晕、目眩、恶心、胸闷等症状。
3.1.3 术前准备 配合医生向患者解释术中、术后有可能出现的并发症，使患者做好心理准备。对精神过度紧张和失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于最佳身心状态。术日常规备皮，禁食。甲状腺功能亢进患者，术前要进行基础代谢率的监测，选择合适的时机手术。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 回病房后，应去枕平卧6小时，严密观察生命体征（特别是呼吸的频率、节律）。麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸及引流。咳嗽时用手按压颈部切口，术后8小时如无呕吐，可进食温、凉流质饮食，强调家属一定不要给太热的食物，以免引起血管扩张再次出血，术后第2d逐渐给予流质过渡到半流质，半个月后以软食为主，避免过硬及刺激性食物。
3.2.2 切口及引流管护理 甲状腺术后出血是一种需紧急处理的危急并发症，常发生在术后48h之内[3]。出血多由术中止血不彻底、结扎线脱落所致，诱因多为术后咳嗽、呕吐用力以及颈部活动较多[4]。针对诱因应避免剧烈咳嗽、减少颈部活动。保持引流管通畅，不扭曲、反折，防止脱落。引流袋每天更换，严格无菌操作。密切观察引流液的色、质、量，一般24h不超过50ml，以后逐渐减少。如出血新鲜、量多且有血凝块，应及时通知医生，做止血处理。常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套，以备急用。
3.2.3 喉上神经损伤 喉上神经外支损伤可使环甲肌瘫痪声带松弛、音调降低、内支损伤则喉部粘膜丧失，进食特别是饮水时发生呛咳，一般治疗后能自行恢复，在护理上应关心指导病人饮食，协助病人坐位进食改半流质饮食或普通饮食。
3.2.4 喉返神经损伤 暂时性损伤多因术中钳夹、牵拉或血肿压迫引起，永久性损伤多因切断直接挫伤出现声哑或失音，对此应认真做好安慰解释工作，适当应用促进神经恢复的药物，暂性损伤或一侧的永久性损伤可在3～6个月内好转或恢复，对双侧喉返神经损伤出现呼吸困难或窒息，应及时与医生联系行气管切开。
3.2.5 手足抽搐 因甲状旁腺挫伤误切或供血受累所致。出现低钙血症，症状多发生在术后1～3天，出现面部、口周及手足麻木抽搐，补给钙剂可使症状缓解，在护理过程中应限制高磷饮食加牛奶、瘦肉、蛋白、鱼类等摄入，轻者口服钙制剂及维生素D，重者静脉注射钙剂。
3.2.6 甲状腺危象的护理 甲状腺危象是甲状腺手术后的严重并发症，多发生在24h内[5]。临床表现出寒战、高热、体温39℃以上，脉搏快而弱（120次/min）并且具有烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐等情况。因此，护理上应加强监控，正确并及时的执行医生治疗方案，给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等，使患者渡过危险期。
4功能锻炼
为促进颈部功能的恢复，术后5 d可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要，故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
5讨论
甲状腺血管丰富，神经变异繁多，手术操作困难，术后并发症多，加之是颈部手术，患者的心理压力很大。因此，护士必须有高度的责任感和事业心，耐心细致地做好患者的心理护理，使患者以良好的心态接受手术。增加患者的信任感，以确保手术的成功。做好甲状腺手术患者术期临床护理，必须具备扎实的理论知识、丰富的Il缶床经验，特别是对手术后可能发生的井发症应做到心中有数，仔细观察防范在前，才能积极主动、稳妥可靠地配合治疗，确保患者安全。
参考文献
[1]张瑞敏，胡梦兰.11O例甲状腺机能亢进围手术期护理[J].西南军医，2009，11（6）：1188.1l89.
[2] 林卫红，陈丽莉，周慧芬.对甲状腺手术改进体位的观察护理[J].中华护理杂志，2003，38（3）：216—217.
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2005：182.
[4] 杨延海，乔庆香，李怀斌.甲状腺手术病人的术后治疗与护理[J].中华实用医学.2003.5（9）：109.
[5] 刘阳.甲状腺手术并发症的预防观察及护理哪.中国现代药物应用，2008，2（14）：93-94.