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【中图分类号】R782.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【关键词】口腔颌面；间隙感染；护理
口腔颌面间隙感染是临床口腔科中比较常见且多发的一种疾病[1]，是口腔颌面部及颈上部潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称。口腔颌面间隙感染曾被认为是颌面部最严重、治疗最困难的感染之一，多为牙源性或腺源性感染擴散所致。感染多为需氧或厌氧菌引起的混合感染。初期表现为蜂窝组织炎，随病情的发展可发生脂肪变性坏死并形成脓肿，若不及时治疗可引起中毒性休克甚至危及生命。我科通过加强急性期护理，提高了治愈率，降低了各种并发症的发生，改善了患者的预后。现将口腔颌面间隙感染急性期的护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 我院口腔科2014年1月-2015年1月共收治54例颌面间隙感染患者，男性31例，女性23例，年龄42-73岁，平均年龄为59.2岁，其中糖尿病患者24例。患者中颊面部间隙感染15例，咬肌间隙感染10例，口底感染8例，颌下间隙感染21例。临床以牙源性感染为多见，有牙痛史，局部疼痛进行性加重，触诊时有明显痛点、波动感、成凹陷性水肿，入院后均出现不同程度的呼吸困难。
1.2 治疗方法
在本组患者的治疗过程中，早期应用足量抗生素，常采用青霉素与氨基糖苷类、第二代或三代头孢菌素、红霉素，与甲硝唑等联合应用；同时采用微波辅助治疗，每日两次，每次30分钟感染局部照射。对于炎症已化脓并形成脓肿，或脓肿已破溃但引流不畅的，应及时行切开引流术进行排脓，在切口处置橡皮条引流，然后用甲硝唑、3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗，并坚持每日2次换药。严禁挤压颌面危险三角区的脓肿，防止感染扩散或病情加重。对于严重的口底、颈部多间隙感染，做广泛切开引流，并采用多个手术切口，通过长时间换药使之逐渐愈合[2]。
2.护理配合
2.1 基础护理
2.1.1 饮食护理 由于口底蜂窝织炎引起的口底组织肿胀、舌体僵硬，造成许多患者进食困难，同时由于高热消耗大于摄入量，很容易引起水电解质酸碱平衡紊乱[3]。因此应指导患者多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据患者的口味与需求制定食谱，保证营养供给。有糖尿病的病人应给予糖尿病饮食，同时向其讲解正确的糖尿病饮食习惯及控制血糖对促进创口愈合的重要性[4]。本组中有25例患者因感染严重无法进食，我科护士及时给予鼻饲饮食，每2小时鼻饲流质一次，每次鼻饲前后用50ml温水冲洗鼻饲管。
2.1.2 高热护理 急性期患者多会出现高热症状，应嘱病人卧床休息，每4小时测生命体征一次，不可过多使用退热药。当体温在38.5℃以上时应给予物理降温，可行温水浴等。高热患者宜半流质饮食，并嘱患者多饮水，每日至少3000ml以上。体温骤退时注意保暖，避风寒。大量出汗者用干毛巾或热毛巾擦干，及时更换衣服和床单，注意皮肤卫生，并及时补充水分，防止虚脱。
2.1.3 口腔护理 由于高热患者口腔粘膜干燥，舌体运动不便，使口腔黏稠唾液及分泌物不易吐出，易导致细菌滋生，因此加强口护相当重要。每天进行3次口腔护理，操作时严格遵守无菌技术操作原则，动作轻巧，同时注意观察口腔粘膜的变化，有无糜烂、肿胀等变化。嘱病人饭后应用生理盐水漱口，然后用2%-3%硼酸或0.08%甲硝唑溶液含漱3-5分钟。
2.2 保持呼吸道通畅急性期患者应取半卧位或侧卧位，给予氧气吸入，严密监测患者呼吸和血氧饱和度变化。对于年老体弱及深部脓痰不易咳出者，应及时吸痰。吸痰时严格执行无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s，吸痰前吸纯氧3min。本组中有3例患者术后颌下高度肿胀，出现呼吸困难窒息症状，我科行紧急气管切开，保证患者呼吸道通畅，同时加强气管切开的护理。护士遵医嘱每2小时给予气管滴药，每次3～5ml。气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并防止异物进入气管内。气管内套管消毒每4小时1次，气管套管下的纱布每日更换1次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质，防止感染。经及时治疗和护理，3例患者全部转危为安。
2.3 脓肿切开引流的护理对行脓肿切开引流的患者，护士应注意观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，观察引流是否通畅，保证有效引流。对于腐败坏死性蜂窝组织炎，术后每日2次协助医生进行冲洗，冲洗液可选用3%的过氧化氢、生理盐水和甲硝唑溶液交替冲洗脓腔，以减少脓腔细菌数量，控制和阻断感染蔓延。操作时应加强无菌观念。本组中32例患者进行了脓肿切开引流术，通过我科及时有效护理，使患者的症状短时间得到控制，效果显著。
2.4 心理护理由于病情严重，疼痛难忍，创面散发恶臭味，患者身心受到严重打击。针对患者的心理反应，我科护士采取相应的措施，与患者及家属多沟通，建立了良好的护患关系，同时向患者讲解疾病的相关知识，在生活、心理需求等方面给予真诚的关心、安慰和照顾，从而帮助患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.5 预防宣教日常生活中应重视口腔卫生保健，加强健康教育宣传，倡导良好生活方式，提高防范意识。由于口腔颌面间隙感染以牙源性为主，应积极开展龋齿的防治工作，及时拔出病灶牙。对已发生的牙源性感染应引起重视并及早治疗，阻断其进一步发展，预防严重并发症。
3.小结
总之，我科通过加强口腔颌面间隙感染急性期的护理，最大限度地减轻了患者的痛苦，缩短了临床治疗时间，降低了各种并发症的发生。通过积极治疗和护理，本组患者中有53例完全康复，仅1例因严重感染并发胸腔感染转至我院心胸外科，经积极治疗后最终康复。
参考文献
[1]张改英，史先民，史淼，等.高频彩超对颌面部浅筋膜间隙感染的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2009，14（10）：736-737.
[2]姚宏，曹健.小切口负压吸引引流治疗颌面颈部间隙感染的对照研究[J].口腔感染研究，2011，27（6）：511-513.
[3]高宇，刘晓燕，赵凯峰，等.糖尿病合并重症口底蜂窝织炎1例[J].承德医学院学报，2011，28（1）：90-91.
[4]Infante-Cossio P，Fernandez-Hinojosa E，Mangas-Cruz MA，etal. Ludwig’s angina and ketoacidosis as a first manifestation of diabetes mellitus[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2010，15（4）：e624-e627.
【关键词】口腔颌面；间隙感染；护理
口腔颌面间隙感染是临床口腔科中比较常见且多发的一种疾病[1]，是口腔颌面部及颈上部潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称。口腔颌面间隙感染曾被认为是颌面部最严重、治疗最困难的感染之一，多为牙源性或腺源性感染擴散所致。感染多为需氧或厌氧菌引起的混合感染。初期表现为蜂窝组织炎，随病情的发展可发生脂肪变性坏死并形成脓肿，若不及时治疗可引起中毒性休克甚至危及生命。我科通过加强急性期护理，提高了治愈率，降低了各种并发症的发生，改善了患者的预后。现将口腔颌面间隙感染急性期的护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 我院口腔科2014年1月-2015年1月共收治54例颌面间隙感染患者，男性31例，女性23例，年龄42-73岁，平均年龄为59.2岁，其中糖尿病患者24例。患者中颊面部间隙感染15例，咬肌间隙感染10例，口底感染8例，颌下间隙感染21例。临床以牙源性感染为多见，有牙痛史，局部疼痛进行性加重，触诊时有明显痛点、波动感、成凹陷性水肿，入院后均出现不同程度的呼吸困难。
1.2 治疗方法
在本组患者的治疗过程中，早期应用足量抗生素，常采用青霉素与氨基糖苷类、第二代或三代头孢菌素、红霉素，与甲硝唑等联合应用；同时采用微波辅助治疗，每日两次，每次30分钟感染局部照射。对于炎症已化脓并形成脓肿，或脓肿已破溃但引流不畅的，应及时行切开引流术进行排脓，在切口处置橡皮条引流，然后用甲硝唑、3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗，并坚持每日2次换药。严禁挤压颌面危险三角区的脓肿，防止感染扩散或病情加重。对于严重的口底、颈部多间隙感染，做广泛切开引流，并采用多个手术切口，通过长时间换药使之逐渐愈合[2]。
2.护理配合
2.1 基础护理
2.1.1 饮食护理 由于口底蜂窝织炎引起的口底组织肿胀、舌体僵硬，造成许多患者进食困难，同时由于高热消耗大于摄入量，很容易引起水电解质酸碱平衡紊乱[3]。因此应指导患者多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据患者的口味与需求制定食谱，保证营养供给。有糖尿病的病人应给予糖尿病饮食，同时向其讲解正确的糖尿病饮食习惯及控制血糖对促进创口愈合的重要性[4]。本组中有25例患者因感染严重无法进食，我科护士及时给予鼻饲饮食，每2小时鼻饲流质一次，每次鼻饲前后用50ml温水冲洗鼻饲管。
2.1.2 高热护理 急性期患者多会出现高热症状，应嘱病人卧床休息，每4小时测生命体征一次，不可过多使用退热药。当体温在38.5℃以上时应给予物理降温，可行温水浴等。高热患者宜半流质饮食，并嘱患者多饮水，每日至少3000ml以上。体温骤退时注意保暖，避风寒。大量出汗者用干毛巾或热毛巾擦干，及时更换衣服和床单，注意皮肤卫生，并及时补充水分，防止虚脱。
2.1.3 口腔护理 由于高热患者口腔粘膜干燥，舌体运动不便，使口腔黏稠唾液及分泌物不易吐出，易导致细菌滋生，因此加强口护相当重要。每天进行3次口腔护理，操作时严格遵守无菌技术操作原则，动作轻巧，同时注意观察口腔粘膜的变化，有无糜烂、肿胀等变化。嘱病人饭后应用生理盐水漱口，然后用2%-3%硼酸或0.08%甲硝唑溶液含漱3-5分钟。
2.2 保持呼吸道通畅急性期患者应取半卧位或侧卧位，给予氧气吸入，严密监测患者呼吸和血氧饱和度变化。对于年老体弱及深部脓痰不易咳出者，应及时吸痰。吸痰时严格执行无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s，吸痰前吸纯氧3min。本组中有3例患者术后颌下高度肿胀，出现呼吸困难窒息症状，我科行紧急气管切开，保证患者呼吸道通畅，同时加强气管切开的护理。护士遵医嘱每2小时给予气管滴药，每次3～5ml。气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并防止异物进入气管内。气管内套管消毒每4小时1次，气管套管下的纱布每日更换1次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质，防止感染。经及时治疗和护理，3例患者全部转危为安。
2.3 脓肿切开引流的护理对行脓肿切开引流的患者，护士应注意观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，观察引流是否通畅，保证有效引流。对于腐败坏死性蜂窝组织炎，术后每日2次协助医生进行冲洗，冲洗液可选用3%的过氧化氢、生理盐水和甲硝唑溶液交替冲洗脓腔，以减少脓腔细菌数量，控制和阻断感染蔓延。操作时应加强无菌观念。本组中32例患者进行了脓肿切开引流术，通过我科及时有效护理，使患者的症状短时间得到控制，效果显著。
2.4 心理护理由于病情严重，疼痛难忍，创面散发恶臭味，患者身心受到严重打击。针对患者的心理反应，我科护士采取相应的措施，与患者及家属多沟通，建立了良好的护患关系，同时向患者讲解疾病的相关知识，在生活、心理需求等方面给予真诚的关心、安慰和照顾，从而帮助患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.5 预防宣教日常生活中应重视口腔卫生保健，加强健康教育宣传，倡导良好生活方式，提高防范意识。由于口腔颌面间隙感染以牙源性为主，应积极开展龋齿的防治工作，及时拔出病灶牙。对已发生的牙源性感染应引起重视并及早治疗，阻断其进一步发展，预防严重并发症。
3.小结
总之，我科通过加强口腔颌面间隙感染急性期的护理，最大限度地减轻了患者的痛苦，缩短了临床治疗时间，降低了各种并发症的发生。通过积极治疗和护理，本组患者中有53例完全康复，仅1例因严重感染并发胸腔感染转至我院心胸外科，经积极治疗后最终康复。
参考文献
[1]张改英，史先民，史淼，等.高频彩超对颌面部浅筋膜间隙感染的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2009，14（10）：736-737.
[2]姚宏，曹健.小切口负压吸引引流治疗颌面颈部间隙感染的对照研究[J].口腔感染研究，2011，27（6）：511-513.
[3]高宇，刘晓燕，赵凯峰，等.糖尿病合并重症口底蜂窝织炎1例[J].承德医学院学报，2011，28（1）：90-91.
[4]Infante-Cossio P，Fernandez-Hinojosa E，Mangas-Cruz MA，etal. Ludwig’s angina and ketoacidosis as a first manifestation of diabetes mellitus[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2010，15（4）：e624-e627.