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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要： 目的 探讨膝关节镜术后护理及康复期功能锻炼指导。方法 术后护理中采用体位，局部护理，并发症预防及科学的康复训练。结果 31例患者全部顺利康复出院，无感染、无并发症发生。 结论 科学有效的术后护理及康复训练指导是病人康复不可缺少的部分。
关键词：膝关节镜术、术后护理、康复训练
随着关节镜外科的迅速发展，关节镜已不再仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节外科和运动医学领域中一个不可缺少的重要组成部分。膝关节镜手术具有对患者损伤小、并发症少、功能恢复快等优点，使用范围广，手术效果明显优于开放手术，已成为治疗各种膝关节疾病的有效方法之一[1]。 2013年1月至2015年3月，31例关节镜手术患者，经过康复训练精心护理，效果满意，现报道如下：
1.临床资料：
膝关节镜手术患者31例，男18例，女13例，年龄35-60岁，其中半月板损伤11例，各种类型滑膜炎8例，交叉韧带损伤后的修复或重建手术7例，膝关节粘连松解5例。31例患者无感染无并发症发生。
2.护理：
2.1 心理护理 术前膝关节疼痛、关节不稳可导致患者产生恐惧感，首先向患者介绍手术方法和关节镜的优点，医院的技术，使其认识到术后可以完全改变术前的症状，从而消除其顾虑。随后向患者讲解康术后复训练的目的和意义，并安排与术后功能恢复良好的患者沟通，树立信心。
2.2术后护理
2.2.1 体位 关节镜手术后6小时内平卧位，密切监测生命体征变化并抬高患肢15-20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。
2.2.2 局部处理 术后患肢维持弹力绷带加压包扎，置冰袋于膝关节两侧，减轻水肿、防止渗血，减轻疼痛。
2.2.3 观察患者疼痛肿胀情况，术后8-24H内，患肢有轻度疼痛，一般不需要使用镇痛剂，在观察和处理疼痛时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目使用镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，排除是否为并发症所致。个别患者对膝部加压包扎引起的不适应，也会诉说疼痛，因此要做好解释工作。此外，要密切观察留置于关节内的导管引流情况，保持畅通。
2.2.4 观察患肢远端运动感觉及血运情况，术后弹力绷带包扎目的是止血和预防深静脉血栓，术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动感觉及血运情况，发现异常及时报告医生、及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧适宜，并早期进行功能锻炼。
3.术后康复训练 术后早期开始进行康复训练， 可以保护新移植韧带、维护和改善关节稳定功能，增强关节本体感觉功能和恢复正常运动水平的重要措施[2]。
3.1肌力训练 术后麻醉药消退后即指导患者做四肢股四头肌等长舒缩锻炼，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。患者仰卧，健测下肢伸直，患测下肢被动屈膝20°，平放于床上，抬腿时要尽量伸直膝关节抬离床面，健足跟稍离床，患足跟离床10cm即可。注意抬腿时要慢慢抬起而后轻轻放下，锻炼1-2min后再逐渐延长时间，一般频率3次/min，3-5min/次，6次/d，每次活动时膝部微痛或无痛不累为宜。不可强拉强扭。
3.2功能锻炼
3.2.1 被动锻炼 术后2-3d可以使用CPM机被动进行膝关節屈伸锻炼，30-60mian/次，1-2次/d，每天增加屈膝角度5-10°，循序渐进。CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连，术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。
3.2.2 主动锻炼 术后3-5d患肢疼痛、肿胀基本消失后，可逐渐进行主动屈曲锻炼。方法：患肢足跟不离床面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。
3.2.3 下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及术式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3-5d扶拐下床逐渐负重活动。若有半月板缝合的，术后用卡盘支具保持，制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、适当运动，6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除。
4.出院指导
出院时向患者详细交代，继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，应遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访。
参考文献：
[1]刘金榜，牛云峰，闫伟，等，全膝关节置换术中及术后早期并发症分析（J）。中国实用医刊，2012，39（12）：69-70.
[2]杨雁，膝关节镜患者的护理（J）。中国实用医药，2010，5（34）：198.
摘要： 目的 探讨膝关节镜术后护理及康复期功能锻炼指导。方法 术后护理中采用体位，局部护理，并发症预防及科学的康复训练。结果 31例患者全部顺利康复出院，无感染、无并发症发生。 结论 科学有效的术后护理及康复训练指导是病人康复不可缺少的部分。
关键词：膝关节镜术、术后护理、康复训练
随着关节镜外科的迅速发展，关节镜已不再仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节外科和运动医学领域中一个不可缺少的重要组成部分。膝关节镜手术具有对患者损伤小、并发症少、功能恢复快等优点，使用范围广，手术效果明显优于开放手术，已成为治疗各种膝关节疾病的有效方法之一[1]。 2013年1月至2015年3月，31例关节镜手术患者，经过康复训练精心护理，效果满意，现报道如下：
1.临床资料：
膝关节镜手术患者31例，男18例，女13例，年龄35-60岁，其中半月板损伤11例，各种类型滑膜炎8例，交叉韧带损伤后的修复或重建手术7例，膝关节粘连松解5例。31例患者无感染无并发症发生。
2.护理：
2.1 心理护理 术前膝关节疼痛、关节不稳可导致患者产生恐惧感，首先向患者介绍手术方法和关节镜的优点，医院的技术，使其认识到术后可以完全改变术前的症状，从而消除其顾虑。随后向患者讲解康术后复训练的目的和意义，并安排与术后功能恢复良好的患者沟通，树立信心。
2.2术后护理
2.2.1 体位 关节镜手术后6小时内平卧位，密切监测生命体征变化并抬高患肢15-20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。
2.2.2 局部处理 术后患肢维持弹力绷带加压包扎，置冰袋于膝关节两侧，减轻水肿、防止渗血，减轻疼痛。
2.2.3 观察患者疼痛肿胀情况，术后8-24H内，患肢有轻度疼痛，一般不需要使用镇痛剂，在观察和处理疼痛时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目使用镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，排除是否为并发症所致。个别患者对膝部加压包扎引起的不适应，也会诉说疼痛，因此要做好解释工作。此外，要密切观察留置于关节内的导管引流情况，保持畅通。
2.2.4 观察患肢远端运动感觉及血运情况，术后弹力绷带包扎目的是止血和预防深静脉血栓，术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动感觉及血运情况，发现异常及时报告医生、及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧适宜，并早期进行功能锻炼。
3.术后康复训练 术后早期开始进行康复训练， 可以保护新移植韧带、维护和改善关节稳定功能，增强关节本体感觉功能和恢复正常运动水平的重要措施[2]。
3.1肌力训练 术后麻醉药消退后即指导患者做四肢股四头肌等长舒缩锻炼，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。患者仰卧，健测下肢伸直，患测下肢被动屈膝20°，平放于床上，抬腿时要尽量伸直膝关节抬离床面，健足跟稍离床，患足跟离床10cm即可。注意抬腿时要慢慢抬起而后轻轻放下，锻炼1-2min后再逐渐延长时间，一般频率3次/min，3-5min/次，6次/d，每次活动时膝部微痛或无痛不累为宜。不可强拉强扭。
3.2功能锻炼
3.2.1 被动锻炼 术后2-3d可以使用CPM机被动进行膝关節屈伸锻炼，30-60mian/次，1-2次/d，每天增加屈膝角度5-10°，循序渐进。CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连，术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。
3.2.2 主动锻炼 术后3-5d患肢疼痛、肿胀基本消失后，可逐渐进行主动屈曲锻炼。方法：患肢足跟不离床面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。
3.2.3 下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及术式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3-5d扶拐下床逐渐负重活动。若有半月板缝合的，术后用卡盘支具保持，制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、适当运动，6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除。
4.出院指导
出院时向患者详细交代，继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，应遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访。
参考文献：
[1]刘金榜，牛云峰，闫伟，等，全膝关节置换术中及术后早期并发症分析（J）。中国实用医刊，2012，39（12）：69-70.
[2]杨雁，膝关节镜患者的护理（J）。中国实用医药，2010，5（34）：198.