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【摘要】 随着改革开放的深入进行，我国的卫生事业得到了突飞猛进的发展，各地医疗水平不断提升，为人民群众的身体健康和生命安全提供了有效保障。但与此同时，在临床实践中仍然存在着不同程度的不合理用药情况，究其原因主要是临床医生对各专业的用药知识掌握不全面，相关禁忌证了解不够充分，以及药师与医师之间的沟通和联系不够紧密。为了对不合理用药的问题进行解决。笔者研究以消化内科的常见不合理用药情况作为研究对象，对不合理用药的类型与原因进行了分析和研究，期望能够对实际工作的高水平开展提供借鉴。
【关键词】 消化内科不合理用药常见问题分析
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0269-01随着现代药品医学研究的深入，治疗消化疾病的药品也越来越多、越来越复杂。药品的丰富一方面给广大患者带来福音，一方面也容易使医生在联合用药时出现不合理用药的问题。当前消化内科的不合理用药问题主要体现在药理学、药动学以及药物理化性质等方面的不合理联用。不合理用药的直接后果是令患者产生不良反应，且难以产生预期的治疗效果。因此，对消化内科常见不合理用药问题进行探析具有重要的意义。
1消化内科不合理用药问题出现的主要原因
临床实践中存在的不同程度的不合理用药情况，究其原因主要是临床医生对各专业的用药知识掌握不全面，相关禁忌证了解不够充分，以及药师与医师之间的沟通和联系不够紧密。
2消化内科常见的不合理用药现象分析
2.1药动学方面的不合理联用
（1）蒙脱石散与抗菌药物处方:蒙脱石散剂3g,po,tid;盐酸左氧氟沙星胶囊0.2g,po,bid。分析:蒙脱石散剂具有双八面体层纹状结构,有加强、修复消化道黏膜屏障,固定、清除多种病原体和毒素的作用。临床常将其与抗菌药物口服联用治疗细菌性腹泻,还会将其混合灌肠治疗溃疡性结肠炎。但由于蒙脱石散剂不被胃肠道吸收,口服或灌肠后会覆盖在肠腔表面而形成保护膜,使抗菌药物不能发挥有效作用。同服的抗菌药物可被蒙脱石散吸收随粪便排出体外,故蒙脱散与其他口服(或灌肠)药物合用时,会影响其他药物的吸收,影响疗效。联用其他药物时,应在胃黏膜保护药之前1h服用其他药物。
（2）红霉素肠溶片与碳酸氢钠处方:红霉素肠溶片0.5g,po,tid;碳酸氢钠片0.5g,po,tid。分析:红霉素是一种碱性抗生素,在胃酸中易被破坏,碳酸氢钠可降低胃酸,减少红霉素的破坏,提高生物利用度和抗菌活性。但是红霉素肠溶片的肠溶衣材料在pH较高的肠液中易被溶解,所以其能够抗酸而进入肠道后才溶解发挥作用。所以碳酸氢钠与其合用时,会使肠溶衣提前溶解释药,使红霉素暴露在胃内遭到破坏,药效下降。故两药不宜合用。
（3）质子泵抑制药与铁剂处方:埃索美拉唑镁肠溶片20mg,po,bid;阿莫西林胶囊1g,po,bid;克拉霉素500mg,po,bid;琥珀酸亚铁缓释片0.1g,po,tid。分析:埃索美拉唑镁肠溶片是质子泵抑制药,是胃十二指肠溃疡伴出血患者的常规用药,具有强大的抑制胃酸分泌的作用,起到促进溃疡愈合、缓解疼痛、控制出血的效果。由于此类患者常常伴有贫血,故医生处方中会加用铁剂,但铁剂主要以亚铁离子形式在十二指肠及空肠近端被吸收,胃酸可增加铁剂溶解度,有助于铁吸收。奥美拉唑能减少胃酸分泌,两者合用会降低治疗效果,故二者不宜同时应用。
2.2药物理化性质方面的不合理联用
（1）阿司匹林与碳酸氢钠处方:阿司匹林肠溶片0.1g,po,qd;碳酸氢钠片0.5g,po,tid。分析:虽然阿司匹林与碳酸氢钠或氢氧化铝合用可减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激,但是阿司匹林为酸性物质,碳酸氢钠为碱性,两药同时使用会发生中和作用,使药效下降。同时碳酸氢钠可碱化尿液,使阿司匹林排泄加快而降低其血药浓度,故两药不可合用。
（2）铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物处方:铝碳酸镁片0.5g,po(咀嚼),tid;环丙沙星片0.5g,po,bid。分析:类似铝碳酸镁片这样含铝、钙、铁等多价阳离子的制剂可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少。同时这些多价阳离子可与喹诺酮类药物螯合,这也会导致其吸收减少,故喹诺酮类药物不宜与含铝、钙、镁等多价阳离子的药物合用。
2.3药物与临床用药指征不符
（1）止血药的不合理使用处方:上消化道出血给予氨甲苯酸注射液300mg静脉滴注,bid。分析:对于消化道出血的患者,临床常用氨甲苯酸、维生素K1等促凝血物。其中维生素K1是肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必须的物质,用于低凝血因子II血症及口服抗凝血药过量的治疗。氨甲苯酸为抗纤溶药,能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合,主要用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起的出血。但上消化道出血患者往往凝血酶原系列正常,在这种情况下,由于患者的凝血机制不存在问题,故不应使用此类凝血药物。
（2）无指征使用抗菌药物处方:肠易激综合征,给予马来酸曲美布汀片0.2g,po,tid;诺氟沙星胶囊,200mg,po,tid。分析:肠易激综合征患者会出现腹胀腹泻等症状,所以这类患者的处方中会出现抗菌药物,欲以此缓解症状。但肠易激综合征是功能性疾病,绝大部分患者不存在肠道细菌感染,故一般不需使用抗菌药物治疗。
3如何提高用药的合理性
首先，医生要有高度的责任心和丰富的专业知识积极对医生进行继续教育，鼓励医生参加各种学术交流活动，使其掌握药物使用方法及药物的新知识。加强医生的职业道德修养及相关法律法规的教育，使其认识到药物不合理应用的严重后果。定期组织各种讲座与培训，由资历较老的医生进行授课，以提高整体队伍的专业知识。其次，树立医生为患者服务的精神，使其能够有较高的服务意识，在工作中多与患者交流，多向其讲解有关药物的注意事项、服用方法等，以赢得患者对医院的良好印象。再次，建立积极的工作心态，使其热爱本职工作，工作时不可做与工作无关的事情。在发现不合理使用时，及时更正，不可逃避责任。
4结语
总之，消化内科的临床医师对现代药物的了解并不是那么全面，同时也因为某些药物缺乏临床使用经验以及缺乏有经验医师的指导，在临床治疗中，稍不注意就会出现药物搭配不合理的现象，造成负面的疗效或者令患者产生身体不良反应。因此，为提高医院消化内科的合理用药率，需要多请教临床药师给予专业的药学指导，注意用药的科学性和有效性，最大程度地保证药物的疗效，提高患者的治愈率。
参考文献
[1]钱晓宏,刘琳娜,张琰.消化内科常见不合理用药问题分析[J].医药导报,2011,(02).
【关键词】 消化内科不合理用药常见问题分析
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0269-01随着现代药品医学研究的深入，治疗消化疾病的药品也越来越多、越来越复杂。药品的丰富一方面给广大患者带来福音，一方面也容易使医生在联合用药时出现不合理用药的问题。当前消化内科的不合理用药问题主要体现在药理学、药动学以及药物理化性质等方面的不合理联用。不合理用药的直接后果是令患者产生不良反应，且难以产生预期的治疗效果。因此，对消化内科常见不合理用药问题进行探析具有重要的意义。
1消化内科不合理用药问题出现的主要原因
临床实践中存在的不同程度的不合理用药情况，究其原因主要是临床医生对各专业的用药知识掌握不全面，相关禁忌证了解不够充分，以及药师与医师之间的沟通和联系不够紧密。
2消化内科常见的不合理用药现象分析
2.1药动学方面的不合理联用
（1）蒙脱石散与抗菌药物处方:蒙脱石散剂3g,po,tid;盐酸左氧氟沙星胶囊0.2g,po,bid。分析:蒙脱石散剂具有双八面体层纹状结构,有加强、修复消化道黏膜屏障,固定、清除多种病原体和毒素的作用。临床常将其与抗菌药物口服联用治疗细菌性腹泻,还会将其混合灌肠治疗溃疡性结肠炎。但由于蒙脱石散剂不被胃肠道吸收,口服或灌肠后会覆盖在肠腔表面而形成保护膜,使抗菌药物不能发挥有效作用。同服的抗菌药物可被蒙脱石散吸收随粪便排出体外,故蒙脱散与其他口服(或灌肠)药物合用时,会影响其他药物的吸收,影响疗效。联用其他药物时,应在胃黏膜保护药之前1h服用其他药物。
（2）红霉素肠溶片与碳酸氢钠处方:红霉素肠溶片0.5g,po,tid;碳酸氢钠片0.5g,po,tid。分析:红霉素是一种碱性抗生素,在胃酸中易被破坏,碳酸氢钠可降低胃酸,减少红霉素的破坏,提高生物利用度和抗菌活性。但是红霉素肠溶片的肠溶衣材料在pH较高的肠液中易被溶解,所以其能够抗酸而进入肠道后才溶解发挥作用。所以碳酸氢钠与其合用时,会使肠溶衣提前溶解释药,使红霉素暴露在胃内遭到破坏,药效下降。故两药不宜合用。
（3）质子泵抑制药与铁剂处方:埃索美拉唑镁肠溶片20mg,po,bid;阿莫西林胶囊1g,po,bid;克拉霉素500mg,po,bid;琥珀酸亚铁缓释片0.1g,po,tid。分析:埃索美拉唑镁肠溶片是质子泵抑制药,是胃十二指肠溃疡伴出血患者的常规用药,具有强大的抑制胃酸分泌的作用,起到促进溃疡愈合、缓解疼痛、控制出血的效果。由于此类患者常常伴有贫血,故医生处方中会加用铁剂,但铁剂主要以亚铁离子形式在十二指肠及空肠近端被吸收,胃酸可增加铁剂溶解度,有助于铁吸收。奥美拉唑能减少胃酸分泌,两者合用会降低治疗效果,故二者不宜同时应用。
2.2药物理化性质方面的不合理联用
（1）阿司匹林与碳酸氢钠处方:阿司匹林肠溶片0.1g,po,qd;碳酸氢钠片0.5g,po,tid。分析:虽然阿司匹林与碳酸氢钠或氢氧化铝合用可减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激,但是阿司匹林为酸性物质,碳酸氢钠为碱性,两药同时使用会发生中和作用,使药效下降。同时碳酸氢钠可碱化尿液,使阿司匹林排泄加快而降低其血药浓度,故两药不可合用。
（2）铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物处方:铝碳酸镁片0.5g,po(咀嚼),tid;环丙沙星片0.5g,po,bid。分析:类似铝碳酸镁片这样含铝、钙、铁等多价阳离子的制剂可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少。同时这些多价阳离子可与喹诺酮类药物螯合,这也会导致其吸收减少,故喹诺酮类药物不宜与含铝、钙、镁等多价阳离子的药物合用。
2.3药物与临床用药指征不符
（1）止血药的不合理使用处方:上消化道出血给予氨甲苯酸注射液300mg静脉滴注,bid。分析:对于消化道出血的患者,临床常用氨甲苯酸、维生素K1等促凝血物。其中维生素K1是肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必须的物质,用于低凝血因子II血症及口服抗凝血药过量的治疗。氨甲苯酸为抗纤溶药,能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合,主要用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起的出血。但上消化道出血患者往往凝血酶原系列正常,在这种情况下,由于患者的凝血机制不存在问题,故不应使用此类凝血药物。
（2）无指征使用抗菌药物处方:肠易激综合征,给予马来酸曲美布汀片0.2g,po,tid;诺氟沙星胶囊,200mg,po,tid。分析:肠易激综合征患者会出现腹胀腹泻等症状,所以这类患者的处方中会出现抗菌药物,欲以此缓解症状。但肠易激综合征是功能性疾病,绝大部分患者不存在肠道细菌感染,故一般不需使用抗菌药物治疗。
3如何提高用药的合理性
首先，医生要有高度的责任心和丰富的专业知识积极对医生进行继续教育，鼓励医生参加各种学术交流活动，使其掌握药物使用方法及药物的新知识。加强医生的职业道德修养及相关法律法规的教育，使其认识到药物不合理应用的严重后果。定期组织各种讲座与培训，由资历较老的医生进行授课，以提高整体队伍的专业知识。其次，树立医生为患者服务的精神，使其能够有较高的服务意识，在工作中多与患者交流，多向其讲解有关药物的注意事项、服用方法等，以赢得患者对医院的良好印象。再次，建立积极的工作心态，使其热爱本职工作，工作时不可做与工作无关的事情。在发现不合理使用时，及时更正，不可逃避责任。
4结语
总之，消化内科的临床医师对现代药物的了解并不是那么全面，同时也因为某些药物缺乏临床使用经验以及缺乏有经验医师的指导，在临床治疗中，稍不注意就会出现药物搭配不合理的现象，造成负面的疗效或者令患者产生身体不良反应。因此，为提高医院消化内科的合理用药率，需要多请教临床药师给予专业的药学指导，注意用药的科学性和有效性，最大程度地保证药物的疗效，提高患者的治愈率。
参考文献
[1]钱晓宏,刘琳娜,张琰.消化内科常见不合理用药问题分析[J].医药导报,2011,(02).