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【摘要】目的：分析研究肝尾状叶胆管肿瘤和结石采取外科治疗的效果。方法：选取2008年3月-2013年4月在我院接收的胆管肿瘤以及尾状肝管结石的病人一共有20例，对20例病人相关临床资料给予回顾性分析。结果：本文没有1例病人因手术死亡，手术以后胆瘘1例，占总体的5%，通过保守治疗7天治愈。2例瘀胆性肝硬化相对较危重，占总体的10%，在手术以后出现肝腹水、通过保肝以及利尿等对症治疗以后稳定。出现应激性溃疡以及胃粘膜出血一共2例，占总体的10%，全部通过内科治疗得到明显好转。结论：胆管癌变经常会入侵到尾状叶，因此，应该将肝尾状叶彻底切除。另外，尾状叶肝管结石应该将左肝管和右肝管切开，在临床手术尽量将结石取净，使病人健康生活质量得到保障。
【关键词】外科治疗;结石;肝尾状叶胆管肿瘤
Abstract： Objective： To analysis of surgical treatment of caudate lobe of liver bile duct cancer and stones. Methods： Selected 20 cases of patients with caudate lobe of liver bile duct cancer and stones in our hospital from Mar 2008 to April 2014， and analyzed their clinical data retrospectively. Results： None of them was dead for operation， 1 case of biliary fistula， accounting for 5% of the total and cured for 7 days conservative treatment. 2 cases had severe cholestatic cirrhosis， accounting for 10% of total， and appeared liver ascites， the symptom was stable after liver protection and diuresis treatment. 2 cases had stress ulcer and gastric mucosal bleeding， accounted for 10% of the total， all had been improved obviously through the Department of internal medicine treatment. Conclusion： The bile duct carcinogenesis often invades into the caudate lobe， therefore， it should be thorough resection of caudate lobe of liver. In addition， we should the clean in operation of left caudate hepatic and right hepatic duct， so that the quality of life of patients get protected.
Keywords：surgical treatment; calculi; caudate lobe of liver bile duct cancer
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0093-02
肝尾状叶因为位置相对较深，具有隐匿性，形态呈现不规则状态，同时和主要血管结构有关，给临床手术带来非常大的困难，被称之为“手术禁区”。最近几年，对尾状叶切除手术的相关临床报道开始逐渐增多，可是大部分为个例报道，并且手术方式也没有定型[1]。本文笔者选取2008年3月-2013年4月在我院接收的胆管肿瘤以及尾状肝管结石的病人一共有20例，对20例病人相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年3月-2013年4月在我院接收的胆管肿瘤以及尾状肝管结石的病人一共有20例，当中男性11例，女性9例。年龄在25-71岁，平均年龄为48.3±5.2岁。疾病种类包括肝门部胆管癌侵及尾状叶以及尾状叶肝管结石，它们依次为3例（15%）、17例（85%）。当中4例合并左肝管结石，占其中的20%;12例合并左肝管结石和右肛管结石，占总体的60%。
1.2临床疗法
本文一共有20例病人采取临床手术治疗，其中手术方法包括有肝门部肿瘤及尾状叶切除、肝门部肿瘤及尾状叶和左半肝切除、因胆管结石行尾状叶联合左半肝切除、尾状叶联合左外叶切除、左右肝管切开，肝内胆管及尾状叶胆管取石，T管引流、左右肝管切开成形，肝内胆管及尾叶肝管取石，空肠RouLx一Y内引流术，它们依次为2例（10%）、2例（10%）、1例（5%）、3例（15%）、7例（35%）、5例（25%）。
2结果
本文没有1例病人因手术死亡，手术以后胆瘘1例，占总体的5%，通过保守治疗7天治愈。2例瘀胆性肝硬化相对较危重，占总体的10%，在手术以后出现肝腹水、通过保肝以及利尿等对症治疗以后稳定。出现应激性溃疡以及胃粘膜出血一共2例，占总体的10%，全部通过内科治疗得到明显好转，详见表1
3讨论
肝尾状叶的解剖相对较为复杂，给临床手术带来一定难度。肝尾状叶在第一肝门后，其肝管短距肝门胆管汇合部位，临近左右2支尾状叶肝管包括有左和（或）左后肝管以及左右肝管。肝门部位的胆管癌出现远处转移相对比较晚，沿着胆管和胆管附近组织扩散相对较为普遍，同时容易沿着肝管壁向上浸润，由于其是肝门部当中的胆管癌极为容易侵犯尾状肝管和尾叶肝组织。另外，源自另外一侧肝管当中的肝门部胆管癌，更加容易侵犯到尾状叶，根据相关实践研究表明，肝门部当中的胆管癌大约有96%会侵犯到肝尾叶，因此，将尾状叶给予保留也许会造成生存质量进一步降低，因此，建议在这个部位的胆管癌根治手术应该将肝尾状叶给予完全切除。 根据相关报道表明[2]，和肝尾状叶有密切关系的胆管病理变化通常包括有胆管结石以及胆管肿瘤。根据尾状叶累及范围通常实施肝门部肿瘤切除联合尾状叶切除手术，还有就是肝门部肿瘤切除联合累及肝叶切除以及尾状叶切除手术。然而在临床手术当中要特别注意以下几点问题;（1）解剖肝门板分离相对应的血管分支，同时控制血液流动。（2）将肝后静脉完全切断。（3）在将单一尾状叶给予切除的时候一定要从第四段基面以及第七段左缘间分离肝实质切除肝叶。所以，肝尾状叶胆管肿瘤采取尾状叶切除手术治疗，可以取得显著的治疗效果。
肝尾状叶肝管结石，大部分合并左右肝管结石，然而其经常会引发胆管炎，进而造成肝脏功能损害，病理变化时间越长，对肝脏的损害就越加严重。所以，其临床手术方案一定考虑到病人肝脏功能的代偿情况，既不能由于切除肝脏太多，造成肝脏衰竭，可是又不可以在结石局限的时候，由于考虑肝脏衰竭而放弃采取肝叶切除手术。手术以后对肝脏功能调整非常关键，可是更加不可以耽误临床手术时机，及时将结石取出干净，使胆道保持通畅，进而使肝脏功能得到明显改善。
肝尾状叶胆管结石的手术方法各种各样，其中包括有尾状叶+左外叶切除、尾状叶+左半肝切除、左右肝管切开，T管引流以及空肠Roux-Y内引流手术等，其具体相关手术方式需要根据胆石分布情况、肝脏是否萎缩、胆管狭窄程度等相关原因共同决定。胆管结石会引发胆管炎以及胆管壁增生，极易导致胆管狭窄。根据相关实践研究表明，肝内胆管结石伴有胆管狭窄率在6.38%-42.35%。胆管狭窄会给取出结石带来一定的难度，手术不但要将狭窄给予解除，同时还要将结石取出干净，有的时候可以采取肝叶或者半肝切除手术，由于手术以后胆道镜无法通过狭窄的胆道取出结石，同时还会波及到尾状叶肝管开口，科学处理狭窄成形和尾状叶肝管直视下的探查非常重要[3]。本文结果显示，本文没有1例病人因手术死亡，手术以后胆瘘1例，占总体的5%，通过保守治疗7天治愈。2例瘀胆性肝硬化相对较危重，占总体的10%，在手术以后出现肝腹水、通过保肝以及利尿等对症治疗以后稳定。出现应激性溃疡以及胃粘膜出血一共2例，占总体的10%，全部通过内科治疗得到明显好转，和相关报道大致相同。
综上所述，肝尾状叶肝管病理变化，经常容易被忽视，同时处理起来较为困难，因此，在以后的临床实践当中应该给予高度重视，以及实施相对应的手术方法，进而获得最为明显的治疗效果，使病人健康生活质量进一步提高。
参考文献：
[1]王义，陈汉，昊孟超，等.包括腔静脉旁部的肝尾叶切除术[J].中华外科杂志，2012，32（4）：265-270.
[2]牛丛信.肝脏尾状叶切除术的进展[J].国外医学：外科学分册，2010，27（1）：24一25.
[3]黄志强，顾悼云，张晓云，等.我国肝内胆管结石外科治疗的现况：4197例手术病例的分析展[J].中华外科杂志，2012，9（2）：513-522.
【关键词】外科治疗;结石;肝尾状叶胆管肿瘤
Abstract： Objective： To analysis of surgical treatment of caudate lobe of liver bile duct cancer and stones. Methods： Selected 20 cases of patients with caudate lobe of liver bile duct cancer and stones in our hospital from Mar 2008 to April 2014， and analyzed their clinical data retrospectively. Results： None of them was dead for operation， 1 case of biliary fistula， accounting for 5% of the total and cured for 7 days conservative treatment. 2 cases had severe cholestatic cirrhosis， accounting for 10% of total， and appeared liver ascites， the symptom was stable after liver protection and diuresis treatment. 2 cases had stress ulcer and gastric mucosal bleeding， accounted for 10% of the total， all had been improved obviously through the Department of internal medicine treatment. Conclusion： The bile duct carcinogenesis often invades into the caudate lobe， therefore， it should be thorough resection of caudate lobe of liver. In addition， we should the clean in operation of left caudate hepatic and right hepatic duct， so that the quality of life of patients get protected.
Keywords：surgical treatment; calculi; caudate lobe of liver bile duct cancer
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0093-02
肝尾状叶因为位置相对较深，具有隐匿性，形态呈现不规则状态，同时和主要血管结构有关，给临床手术带来非常大的困难，被称之为“手术禁区”。最近几年，对尾状叶切除手术的相关临床报道开始逐渐增多，可是大部分为个例报道，并且手术方式也没有定型[1]。本文笔者选取2008年3月-2013年4月在我院接收的胆管肿瘤以及尾状肝管结石的病人一共有20例，对20例病人相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年3月-2013年4月在我院接收的胆管肿瘤以及尾状肝管结石的病人一共有20例，当中男性11例，女性9例。年龄在25-71岁，平均年龄为48.3±5.2岁。疾病种类包括肝门部胆管癌侵及尾状叶以及尾状叶肝管结石，它们依次为3例（15%）、17例（85%）。当中4例合并左肝管结石，占其中的20%;12例合并左肝管结石和右肛管结石，占总体的60%。
1.2临床疗法
本文一共有20例病人采取临床手术治疗，其中手术方法包括有肝门部肿瘤及尾状叶切除、肝门部肿瘤及尾状叶和左半肝切除、因胆管结石行尾状叶联合左半肝切除、尾状叶联合左外叶切除、左右肝管切开，肝内胆管及尾状叶胆管取石，T管引流、左右肝管切开成形，肝内胆管及尾叶肝管取石，空肠RouLx一Y内引流术，它们依次为2例（10%）、2例（10%）、1例（5%）、3例（15%）、7例（35%）、5例（25%）。
2结果
本文没有1例病人因手术死亡，手术以后胆瘘1例，占总体的5%，通过保守治疗7天治愈。2例瘀胆性肝硬化相对较危重，占总体的10%，在手术以后出现肝腹水、通过保肝以及利尿等对症治疗以后稳定。出现应激性溃疡以及胃粘膜出血一共2例，占总体的10%，全部通过内科治疗得到明显好转，详见表1
3讨论
肝尾状叶的解剖相对较为复杂，给临床手术带来一定难度。肝尾状叶在第一肝门后，其肝管短距肝门胆管汇合部位，临近左右2支尾状叶肝管包括有左和（或）左后肝管以及左右肝管。肝门部位的胆管癌出现远处转移相对比较晚，沿着胆管和胆管附近组织扩散相对较为普遍，同时容易沿着肝管壁向上浸润，由于其是肝门部当中的胆管癌极为容易侵犯尾状肝管和尾叶肝组织。另外，源自另外一侧肝管当中的肝门部胆管癌，更加容易侵犯到尾状叶，根据相关实践研究表明，肝门部当中的胆管癌大约有96%会侵犯到肝尾叶，因此，将尾状叶给予保留也许会造成生存质量进一步降低，因此，建议在这个部位的胆管癌根治手术应该将肝尾状叶给予完全切除。 根据相关报道表明[2]，和肝尾状叶有密切关系的胆管病理变化通常包括有胆管结石以及胆管肿瘤。根据尾状叶累及范围通常实施肝门部肿瘤切除联合尾状叶切除手术，还有就是肝门部肿瘤切除联合累及肝叶切除以及尾状叶切除手术。然而在临床手术当中要特别注意以下几点问题;（1）解剖肝门板分离相对应的血管分支，同时控制血液流动。（2）将肝后静脉完全切断。（3）在将单一尾状叶给予切除的时候一定要从第四段基面以及第七段左缘间分离肝实质切除肝叶。所以，肝尾状叶胆管肿瘤采取尾状叶切除手术治疗，可以取得显著的治疗效果。
肝尾状叶肝管结石，大部分合并左右肝管结石，然而其经常会引发胆管炎，进而造成肝脏功能损害，病理变化时间越长，对肝脏的损害就越加严重。所以，其临床手术方案一定考虑到病人肝脏功能的代偿情况，既不能由于切除肝脏太多，造成肝脏衰竭，可是又不可以在结石局限的时候，由于考虑肝脏衰竭而放弃采取肝叶切除手术。手术以后对肝脏功能调整非常关键，可是更加不可以耽误临床手术时机，及时将结石取出干净，使胆道保持通畅，进而使肝脏功能得到明显改善。
肝尾状叶胆管结石的手术方法各种各样，其中包括有尾状叶+左外叶切除、尾状叶+左半肝切除、左右肝管切开，T管引流以及空肠Roux-Y内引流手术等，其具体相关手术方式需要根据胆石分布情况、肝脏是否萎缩、胆管狭窄程度等相关原因共同决定。胆管结石会引发胆管炎以及胆管壁增生，极易导致胆管狭窄。根据相关实践研究表明，肝内胆管结石伴有胆管狭窄率在6.38%-42.35%。胆管狭窄会给取出结石带来一定的难度，手术不但要将狭窄给予解除，同时还要将结石取出干净，有的时候可以采取肝叶或者半肝切除手术，由于手术以后胆道镜无法通过狭窄的胆道取出结石，同时还会波及到尾状叶肝管开口，科学处理狭窄成形和尾状叶肝管直视下的探查非常重要[3]。本文结果显示，本文没有1例病人因手术死亡，手术以后胆瘘1例，占总体的5%，通过保守治疗7天治愈。2例瘀胆性肝硬化相对较危重，占总体的10%，在手术以后出现肝腹水、通过保肝以及利尿等对症治疗以后稳定。出现应激性溃疡以及胃粘膜出血一共2例，占总体的10%，全部通过内科治疗得到明显好转，和相关报道大致相同。
综上所述，肝尾状叶肝管病理变化，经常容易被忽视，同时处理起来较为困难，因此，在以后的临床实践当中应该给予高度重视，以及实施相对应的手术方法，进而获得最为明显的治疗效果，使病人健康生活质量进一步提高。
参考文献：
[1]王义，陈汉，昊孟超，等.包括腔静脉旁部的肝尾叶切除术[J].中华外科杂志，2012，32（4）：265-270.
[2]牛丛信.肝脏尾状叶切除术的进展[J].国外医学：外科学分册，2010，27（1）：24一25.
[3]黄志强，顾悼云，张晓云，等.我国肝内胆管结石外科治疗的现况：4197例手术病例的分析展[J].中华外科杂志，2012，9（2）：513-522.