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摘要： 目的 ：探讨采用变缘塉技术进行口腔修复治疗的临床效果。方法： 回顾性分析我院口腔科2012年4月至2013年10月进行修复治疗的80例患者的临床资料，观察患者修复治疗后的治疗效果。结果： 采用变缘塉技术修复后，患者的总体主观满意度为95.00%，疗效一般为5%；客观评定美容效果好比例为96.25%，美容效果一般的比例为3.75%；各种牙齿修复类型中，疗效满意度最高的是短牙变长、斜牙变正均为100%；美容效果最好的是窄牙变宽、长牙变短均为100%。对修复治疗后患者主观满意度与客观美容效果进行一致性分析，结果：Kappa值=0.254，p=0.022，主观疗效与客观美容效果具有很高的一致性，其中美容好于疗效满意96.10%。结论： 采用变缘塉技术进行口腔修复治疗对各种牙齿畸形进行修复能够取得令患者满意的效果及很好的美容效果。
关键词：变缘塉技术；修复；临床效果
牙齿畸形是临床常见口腔疾病之一，该病患者多因牙齿发育过程出现的先天性遗传异常或后天性环境作用而出现牙齿畸形，如上牙前突、排列不齐、下巴前翘等[1]。目前，牙齿畸形治疗方法主要以固定矫治为主，常用术式有美容冠牙齿矫正、变缘塉技术等，其中变缘塉技术主要通过对人工牙的边缘嵴状态、位置的调整、改变来完成治疗，变缘塉技术可借助人视觉差异来改变患者牙齿美学外观，可有效保证患者牙齿处于最佳的美观状态[2]。笔者现选取我院口腔科2012年4月至2013年10月进行修复治疗的80例患者，对患者进行如下修复治疗：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院口腔中心2012年4月至2013年10月进行修复治疗的80例患者。纳入标准：①所有患者在接受修复治疗前均接受了医师有效的口腔检查及相关治疗；②对出现的残根、残冠进行拔出、对牙髓疾病、牙周疾病均进行了治疗；③病历资料完整。排除标准：患有其他口腔疾病，病历资料不完整的患者。本次研究共纳入80例研究对象，其中男性48例、女性32例，年龄21～53岁，平均年龄（36.4±16.2）岁，其中宽牙21、窄牙16、长牙16、短牙14、斜牙13。
1.2手术方法
宽牙边缘塉修复：打开患者义齿远、近、中外展隙后将其边缘塉向中心靠拢，观察外展隙染色情况，如颜色加深则将颈嵴内移至牙龈方向，并根据患者个体情况磨去切角，保证牙齿唇面外观。窄牙边缘塉修复：远近中边缘嵴向其牙齿的远近中边缘靠拢，以保证远近中外展隙变深、变窄，切嵴龈向移，颈嵴切向移，凸显颈皱，并磨平唇面。长牙边缘塉修复：外移患者远近中边缘塉，并加深外展隙，颈嵴切向移，边缘嵴龈向移，需保证远近中切角锐利，保证牙颈颜色稍深。斜牙边缘塉修复：切1/3患牙近中边缘嵴，并将远中边缘嵴内移1/3，移动操作时需保证边缘嵴中心轴为牙齿正轴，磨平切角。短牙边缘塉修复：将患牙远近中边缘塉靠向中心，内移颈嵴龈至平齐龈缘，并保证切缘与切嵴齐平，磨平唇面。如患者牙齿过短，可选用烤瓷牙延迟一定高度，直接将烤瓷牙覆盖于牙龈上即可。
1.3观察指标
对80例患者进行修复治疗后的1周内，对患者进行回访探视，比较同下一个牙齿的唇面形态，由于变缘塉的位置不同，而形成的形态视觉效果，综合医师及患者主观评价将术后结果分为：患者主观：疗效满意、疗效不满意；医师客观：美容好、美容效果一般。
1.5统计方法
所有收集数据录入Excell2003，在spss10.0中进行统计分析。计量资料以（X±s）表示，采用两独立样本t检验、计数资料采用卡方检验，一致性检验采用Kappa检验，检验水准取α=0.05。
2结果
3.讨论
临床研究认为，牙齿畸形发病因素主要表现为两个方面：一为遗传因素，包括种族演化与双亲遗传两个方面。二为后天因素。牙齿畸形最为直接的危害为对患者颜面美观的影响，如开唇露齿、地包天、下颌偏斜等。除外形美观影响外，牙齿畸形还将导致患者咀嚼功能降低，这将导致患者肠胃负担加重，患者易出现消化不良及其他肠胃疾病。部分牙齿畸形患者还将因牙齿自洁能力差，刷牙难以清洁而出现龋坏（虫牙）、牙龈炎（牙龈出血）、牙石（牙垢）等口腔疾病，严重时可能演变为牙周病，最终导致患者牙齿脱落。此外，牙齿畸形可能导致患者被周围人群嘲笑、轻视，或引发患者自卑感，这将严重威胁患者心理健康。因此，积极的矫正修复介入极其必要，而目前常用的牙齿畸形治疗方法有变缘塉技术、美容冠牙齿矫正等。
变缘塉技术即我们通常所说的“镶牙”，该技术的根本目的是通过多种修复方法改善患者牙齿劈裂、脱落、歪斜等造成的不美观、饮食不方便以及说话漏风等症状，最终提高患者生活质量[3]。在实际的变缘塉技术操作时，医师需根据患者牙齿具体病变情况以及患者实际需求来确定修复方式，然后根据患者需求的治疗、修复方式进行详细的计划设定，计划内容需包括修复前预处理、修复前提、修复类型、修复环境以及预后等。
目前，变缘塉技术常选用的义齿为烤瓷牙，该种类型的义齿与人体具有较高的生物学相蓉性，嵌入后刺激较小，多数患者修复后盖嵴部下的龈组织无炎症症状，安全性极高。此外，义齿唇面颈部瓷具有相对厚度，这使得义齿不易因咬合力而碎裂，且义齿与组织粘膜间存在一定间隙，可义齿提供一定的活动性能，牙颈部无明显瓷受力影响[4]。在变缘塉技术改变义齿的长短、宽高时，医师需保证义齿的形态、加色的深浅以及外观的明暗相互协调，以最大程度提高修复的美学外观。如在宽牙变窄的修复工作中，医师需将其外展隙颜色加深，而在长牙、窄牙变短增宽修复时，医师需将其颈嵴切向移，以提升牙颈颜色，保证外观。部分病变牙齿过短的患者，其义齿与附近健康牙齿的牙龈缘弧线较为难以协调，这将严重影响患者面部美学。因此医师在修复该类病牙时，可优先制作常规金属基底冠，再选用变缘塉技术齐平唇侧颈缘及龈缘，注意不得延伸至龈沟内。唇侧颈缘及龈缘齐平后将唇面瓷覆盖于龈粘膜上，并保证假颈缘与附近健康牙颈缘连线圆润，保证弧度一致。在牙根外露、牙齿过长、牙龈退缩修复时，医师需将颈部制作成牙根形状，以保证修复外观的美学效应。在缺失牙修复工作中，由于缺失牙其附近牙齿常伴有一定程度的牙龈退缩情况，其龈缘难以均匀根移，因此其义齿可按正常牙齿模型制作牙冠，以保证义齿与附近牙齿相互协调、形状近似，并合乎仿生学原理。本次研究中，我们给予患者变缘塉技术修复后，患者的总体主观满意度为95.00%；客观评定美容效果好比例为96.25%，可以发现变缘塉技术在牙齿畸形修复工作中具有很高疗效，患者满意度高。在不同牙齿修复类型中，短牙变长、斜牙变正的疗效满意度最高，为100%；而窄牙变宽、长牙变短的美容效果最好，为100%，分析其原因可能与短牙变长、斜牙变正修复、矫正前后美学对比差异明显，患者修复后牙齿外观、功能改善显著，故满意度高。而窄牙变宽、长牙变短的患者其牙齿功能基本健全，患者仅需美观服务，故修复后美容效果最佳。我们对比主观满意度和客观美容效果一致性发现，其Kappa值=0.254，p=0.022，这表明主观疗效与客观美容效果具有很高的一致性，提示变缘塉技术是一种有效的牙齿畸形修复技术，修复疗效显著，患者满意度极高。
综上所述，采用变缘塉技术可有效改善牙齿畸形患者的劈裂、脱落、歪斜症状，患者修复后的牙齿功能及美学外观均可显著改善，疗效极其显著。此外，变缘塉技术选用的义齿具对组织刺激小，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1] 吕尧，陈涛，光寒冰. 数码摄影辅助前牙全瓷修复比色和目测比色的对比研究[J]. 口腔医学， 2011，31（07）：1551-1553.
[2] 骆小平，钱冬冬，袁宇，等. 前牙全瓷美学修复中值得注意的事项[J]. 华西口腔医学杂志， 2013，31（02）：141-143.
[3] 袁贤君，余穗华，潘娱，等. 心理因素对前牙全瓷修复患者美观满意度的影响[J]. 中华医学美学美容杂志， 2012，18（02）：75-76.
[4] 汪一江. 种植固定义齿冠桥修复体设计对种植体-骨界面应力分布的影响[J]. 口腔颌面外科杂志， 2012，22（06）：325-326.
关键词：变缘塉技术；修复；临床效果
牙齿畸形是临床常见口腔疾病之一，该病患者多因牙齿发育过程出现的先天性遗传异常或后天性环境作用而出现牙齿畸形，如上牙前突、排列不齐、下巴前翘等[1]。目前，牙齿畸形治疗方法主要以固定矫治为主，常用术式有美容冠牙齿矫正、变缘塉技术等，其中变缘塉技术主要通过对人工牙的边缘嵴状态、位置的调整、改变来完成治疗，变缘塉技术可借助人视觉差异来改变患者牙齿美学外观，可有效保证患者牙齿处于最佳的美观状态[2]。笔者现选取我院口腔科2012年4月至2013年10月进行修复治疗的80例患者，对患者进行如下修复治疗：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院口腔中心2012年4月至2013年10月进行修复治疗的80例患者。纳入标准：①所有患者在接受修复治疗前均接受了医师有效的口腔检查及相关治疗；②对出现的残根、残冠进行拔出、对牙髓疾病、牙周疾病均进行了治疗；③病历资料完整。排除标准：患有其他口腔疾病，病历资料不完整的患者。本次研究共纳入80例研究对象，其中男性48例、女性32例，年龄21～53岁，平均年龄（36.4±16.2）岁，其中宽牙21、窄牙16、长牙16、短牙14、斜牙13。
1.2手术方法
宽牙边缘塉修复：打开患者义齿远、近、中外展隙后将其边缘塉向中心靠拢，观察外展隙染色情况，如颜色加深则将颈嵴内移至牙龈方向，并根据患者个体情况磨去切角，保证牙齿唇面外观。窄牙边缘塉修复：远近中边缘嵴向其牙齿的远近中边缘靠拢，以保证远近中外展隙变深、变窄，切嵴龈向移，颈嵴切向移，凸显颈皱，并磨平唇面。长牙边缘塉修复：外移患者远近中边缘塉，并加深外展隙，颈嵴切向移，边缘嵴龈向移，需保证远近中切角锐利，保证牙颈颜色稍深。斜牙边缘塉修复：切1/3患牙近中边缘嵴，并将远中边缘嵴内移1/3，移动操作时需保证边缘嵴中心轴为牙齿正轴，磨平切角。短牙边缘塉修复：将患牙远近中边缘塉靠向中心，内移颈嵴龈至平齐龈缘，并保证切缘与切嵴齐平，磨平唇面。如患者牙齿过短，可选用烤瓷牙延迟一定高度，直接将烤瓷牙覆盖于牙龈上即可。
1.3观察指标
对80例患者进行修复治疗后的1周内，对患者进行回访探视，比较同下一个牙齿的唇面形态，由于变缘塉的位置不同，而形成的形态视觉效果，综合医师及患者主观评价将术后结果分为：患者主观：疗效满意、疗效不满意；医师客观：美容好、美容效果一般。
1.5统计方法
所有收集数据录入Excell2003，在spss10.0中进行统计分析。计量资料以（X±s）表示，采用两独立样本t检验、计数资料采用卡方检验，一致性检验采用Kappa检验，检验水准取α=0.05。
2结果
3.讨论
临床研究认为，牙齿畸形发病因素主要表现为两个方面：一为遗传因素，包括种族演化与双亲遗传两个方面。二为后天因素。牙齿畸形最为直接的危害为对患者颜面美观的影响，如开唇露齿、地包天、下颌偏斜等。除外形美观影响外，牙齿畸形还将导致患者咀嚼功能降低，这将导致患者肠胃负担加重，患者易出现消化不良及其他肠胃疾病。部分牙齿畸形患者还将因牙齿自洁能力差，刷牙难以清洁而出现龋坏（虫牙）、牙龈炎（牙龈出血）、牙石（牙垢）等口腔疾病，严重时可能演变为牙周病，最终导致患者牙齿脱落。此外，牙齿畸形可能导致患者被周围人群嘲笑、轻视，或引发患者自卑感，这将严重威胁患者心理健康。因此，积极的矫正修复介入极其必要，而目前常用的牙齿畸形治疗方法有变缘塉技术、美容冠牙齿矫正等。
变缘塉技术即我们通常所说的“镶牙”，该技术的根本目的是通过多种修复方法改善患者牙齿劈裂、脱落、歪斜等造成的不美观、饮食不方便以及说话漏风等症状，最终提高患者生活质量[3]。在实际的变缘塉技术操作时，医师需根据患者牙齿具体病变情况以及患者实际需求来确定修复方式，然后根据患者需求的治疗、修复方式进行详细的计划设定，计划内容需包括修复前预处理、修复前提、修复类型、修复环境以及预后等。
目前，变缘塉技术常选用的义齿为烤瓷牙，该种类型的义齿与人体具有较高的生物学相蓉性，嵌入后刺激较小，多数患者修复后盖嵴部下的龈组织无炎症症状，安全性极高。此外，义齿唇面颈部瓷具有相对厚度，这使得义齿不易因咬合力而碎裂，且义齿与组织粘膜间存在一定间隙，可义齿提供一定的活动性能，牙颈部无明显瓷受力影响[4]。在变缘塉技术改变义齿的长短、宽高时，医师需保证义齿的形态、加色的深浅以及外观的明暗相互协调，以最大程度提高修复的美学外观。如在宽牙变窄的修复工作中，医师需将其外展隙颜色加深，而在长牙、窄牙变短增宽修复时，医师需将其颈嵴切向移，以提升牙颈颜色，保证外观。部分病变牙齿过短的患者，其义齿与附近健康牙齿的牙龈缘弧线较为难以协调，这将严重影响患者面部美学。因此医师在修复该类病牙时，可优先制作常规金属基底冠，再选用变缘塉技术齐平唇侧颈缘及龈缘，注意不得延伸至龈沟内。唇侧颈缘及龈缘齐平后将唇面瓷覆盖于龈粘膜上，并保证假颈缘与附近健康牙颈缘连线圆润，保证弧度一致。在牙根外露、牙齿过长、牙龈退缩修复时，医师需将颈部制作成牙根形状，以保证修复外观的美学效应。在缺失牙修复工作中，由于缺失牙其附近牙齿常伴有一定程度的牙龈退缩情况，其龈缘难以均匀根移，因此其义齿可按正常牙齿模型制作牙冠，以保证义齿与附近牙齿相互协调、形状近似，并合乎仿生学原理。本次研究中，我们给予患者变缘塉技术修复后，患者的总体主观满意度为95.00%；客观评定美容效果好比例为96.25%，可以发现变缘塉技术在牙齿畸形修复工作中具有很高疗效，患者满意度高。在不同牙齿修复类型中，短牙变长、斜牙变正的疗效满意度最高，为100%；而窄牙变宽、长牙变短的美容效果最好，为100%，分析其原因可能与短牙变长、斜牙变正修复、矫正前后美学对比差异明显，患者修复后牙齿外观、功能改善显著，故满意度高。而窄牙变宽、长牙变短的患者其牙齿功能基本健全，患者仅需美观服务，故修复后美容效果最佳。我们对比主观满意度和客观美容效果一致性发现，其Kappa值=0.254，p=0.022，这表明主观疗效与客观美容效果具有很高的一致性，提示变缘塉技术是一种有效的牙齿畸形修复技术，修复疗效显著，患者满意度极高。
综上所述，采用变缘塉技术可有效改善牙齿畸形患者的劈裂、脱落、歪斜症状，患者修复后的牙齿功能及美学外观均可显著改善，疗效极其显著。此外，变缘塉技术选用的义齿具对组织刺激小，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1] 吕尧，陈涛，光寒冰. 数码摄影辅助前牙全瓷修复比色和目测比色的对比研究[J]. 口腔医学， 2011，31（07）：1551-1553.
[2] 骆小平，钱冬冬，袁宇，等. 前牙全瓷美学修复中值得注意的事项[J]. 华西口腔医学杂志， 2013，31（02）：141-143.
[3] 袁贤君，余穗华，潘娱，等. 心理因素对前牙全瓷修复患者美观满意度的影响[J]. 中华医学美学美容杂志， 2012，18（02）：75-76.
[4] 汪一江. 种植固定义齿冠桥修复体设计对种植体-骨界面应力分布的影响[J]. 口腔颌面外科杂志， 2012，22（06）：325-326.