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摘要：目的：探讨超声对非酒精性脂肪性肝病的诊断。方法：非酒精性脂肪性肝病患者60例的超声诊断分析。结果：B超表现肝脏回声密集增强，后方回声衰减。轻度脂肪肝30例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝6例，非均匀性脂肪肝2例。结论：超声检查在脂肪肝的主观定性评价上有一定的实用性。肝脂肪量>50%时，超声诊断的敏感性可达90%，特异性为84%。
关键词：非酒精性脂肪性肝炎； 超声诊断；病因分析【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0186-01
非酒精性脂肪性肝炎因有炎症或肝细胞坏死，具有一些临床表现和转氨酶升高等，故可从临床、生化和影像中作出诊断[1]。B型超声对脂肪肝的诊断具有经济、快速、无创伤性的优点，多数脂肪肝是依靠B超而作出诊断的。选取临床2012年6月～2013年10月收治的60例非酒精性脂肪性肝病患者超声诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例非酒精性脂肪性肝病患者，其中男52例，女8例，年龄22～65岁，42岁，均无过量或长期饮酒史。
1.2B超表现
1.2.1均匀性脂肪肝：系指脂肪在肝内呈弥漫性均匀分布类型，临床上此型病例占最多。肝脏呈弥漫性肿大，以前后径为著；包膜光滑完整，肝表面光带呈圆隆状；边角钝圆增大，右下角>75°，左下角>45°～60°。 肝实质回声呈弥漫性细密～粗点状增强（超过脾、肾回声水平，与同侧肾脏皮质回声形成明显反差），表现为"亮晶肝"。但随深度之增加而回声水平即显下降，近场（肝脏近腹壁的前1/3～2/3区域）呈细密点状或如一片云雾状～积雪状回声。而远场（深部的后1/3～2/3区域）回声作梯度衰减，该部声像无明显边缘；出肝面回声带显示不清晰，较肝硬化之衰减尤为明显。肝内管道结构显示不清，较粗管道显示模糊，管壁常不可明确识别，内径难以准确测定。CDFI显示管中彩色血流变细、减少或不清，较单纯二维声像图衰减更为显著。在轻度病变中，尚可显示门静脉主干及一级分支中的血流，肝静脉可间断显示；在中度病变中，仅能模糊隐现门静脉主干内彩色血流，肝静脉中则无显示；在重度病变中，门静脉主干内亦不呈现血流彩色。上述声像的动态表现为，伴随病情之进展显示益呈增重[2]；经过有效治疗，随着病情之缓解，可见逆转声像改变。另须注意，宽频探头因其声穿透力大为加强，常使远场衰减显示缺乏典型声像。
1.2.2均匀性脂肪肝：指或可能因门静脉血管障碍，肝内脂肪分布范围仅限肝脏解剖分叶之某一叶或某一段者。还有部分病例肝内脂肪沉积呈团块状、条状分布，或弥漫性脂肪浸润的区域内残留大小不等的正常肝组织，导致出现非均匀的脂肪肝声像。又有肝细胞脂肪小滴病变呈条索状屈曲分布者，则全肝呈各种明暗不规则的粗花纹图案，如非均匀性脂肪肝声像。（1）局灶浸润型 肝脏形态大小及边缘多无明显改变，个别病例可呈不规则楔型。显示局限性不规则高回声区，多数为3～5 cm片状，但无立体球状征象。边界欠清晰，边缘回声强度呈向外周的递减现象。无包膜，与正常肝组织界线模糊。内部回声一般呈现均匀致密片状高回声声像。后方（远场）或可表现轻度回声衰减。此多发于肝右叶。（2）叶段浸润型 受侵叶段回声增高，与未受侵叶段的界线较清楚，系在肝叶间裂。由肝内沿叶段间走行的静脉划分，两者间通常呈直线状清晰分界。内部回声基本均匀增高，后方回声衰减不著。（3）多灶浸润型 在回声相对正常的肝内，可见散在分布多个及至"无数个"小强回声团，管道结构走行尚呈正常；或在相对正常的弱回声肝内见大片强回声脂肪浸润区，内有多数小等回声或弱回声结节呈弥漫性分布，此为脂肪浸润不同程度减少之表现。（4）正常肝残留型 肝实质回声普遍增强，其内出现局限性弱回声区。前者为脂肪浸润区，后者为非浸润区。非浸润区通常占小部分，或呈多处分布，不规则片状，一般边界较为清晰，后方回声可轻度增强。此型亦较多见。（5）肝叶间隙脂肪浸润型 此为肝细胞以外的小叶间及管道旁大片脂肪堆积小区类型。显示肝叶间、胆囊床及肝内管道周围脂肪浸润呈弱回声，表现为该区之多角形、长菱形或不规则形小片状[3]。动态观察声像固定，中心不会发生液化区，此可与肝内低回声占位性病变相鉴别。
1.2.3特殊类型脂肪肝：（1）脂肪肝伴肝硬化 肝呈弥漫性密度增加，亮晶肝声像随深度而衰减，但肝实质光点变粗，多可见线条状硬化回声。同时显示肝表面不平、肝外段门静脉及脾静脉增宽、脾肿大等肝硬化表现。在失代偿期病例，则常见腹水声像，肝在腹水中上浮。（2）脂肪肝伴肝癌：脂肪肝声像区域中显示团块状低回声灶，其中心可能出现稍强之癌结节回声。在CDFI检测上，癌块回声区内一般不能显示彩色血流。
2结果
B超表现肝脏回声密集增强，后方回声衰减。轻度脂肪肝30例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝6例，非均匀性脂肪肝2例。3讨论
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的超声显像表现系肝脏脂肪累积、肝细胞脂肪变性的非特异性反应，当肝脏脂肪累积>5%～7%时即可显示而作为诊断依据。二维实时超声显像迄今仍为超声诊断中的最基本技术。彩色多普勒血流成像（CDFI）在显示脏器结构切面图同时，可显示血管内血流的剖面图并以伪彩色表示血流方向、速度及血流性质，进一步拓展了超声诊断的领域，遂而提升了诊断质量水平。
参考文献
[1]范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]李继强.脂肪肝的影像学诊断[M].上海：上海医科大学出版社，2000. 187-190.
[3]杨丽，陈东风.非酒精性脂肪性肝病的治疗现状[J].重庆医学，2007，36（8）：715718.
关键词：非酒精性脂肪性肝炎； 超声诊断；病因分析【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0186-01
非酒精性脂肪性肝炎因有炎症或肝细胞坏死，具有一些临床表现和转氨酶升高等，故可从临床、生化和影像中作出诊断[1]。B型超声对脂肪肝的诊断具有经济、快速、无创伤性的优点，多数脂肪肝是依靠B超而作出诊断的。选取临床2012年6月～2013年10月收治的60例非酒精性脂肪性肝病患者超声诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例非酒精性脂肪性肝病患者，其中男52例，女8例，年龄22～65岁，42岁，均无过量或长期饮酒史。
1.2B超表现
1.2.1均匀性脂肪肝：系指脂肪在肝内呈弥漫性均匀分布类型，临床上此型病例占最多。肝脏呈弥漫性肿大，以前后径为著；包膜光滑完整，肝表面光带呈圆隆状；边角钝圆增大，右下角>75°，左下角>45°～60°。 肝实质回声呈弥漫性细密～粗点状增强（超过脾、肾回声水平，与同侧肾脏皮质回声形成明显反差），表现为"亮晶肝"。但随深度之增加而回声水平即显下降，近场（肝脏近腹壁的前1/3～2/3区域）呈细密点状或如一片云雾状～积雪状回声。而远场（深部的后1/3～2/3区域）回声作梯度衰减，该部声像无明显边缘；出肝面回声带显示不清晰，较肝硬化之衰减尤为明显。肝内管道结构显示不清，较粗管道显示模糊，管壁常不可明确识别，内径难以准确测定。CDFI显示管中彩色血流变细、减少或不清，较单纯二维声像图衰减更为显著。在轻度病变中，尚可显示门静脉主干及一级分支中的血流，肝静脉可间断显示；在中度病变中，仅能模糊隐现门静脉主干内彩色血流，肝静脉中则无显示；在重度病变中，门静脉主干内亦不呈现血流彩色。上述声像的动态表现为，伴随病情之进展显示益呈增重[2]；经过有效治疗，随着病情之缓解，可见逆转声像改变。另须注意，宽频探头因其声穿透力大为加强，常使远场衰减显示缺乏典型声像。
1.2.2均匀性脂肪肝：指或可能因门静脉血管障碍，肝内脂肪分布范围仅限肝脏解剖分叶之某一叶或某一段者。还有部分病例肝内脂肪沉积呈团块状、条状分布，或弥漫性脂肪浸润的区域内残留大小不等的正常肝组织，导致出现非均匀的脂肪肝声像。又有肝细胞脂肪小滴病变呈条索状屈曲分布者，则全肝呈各种明暗不规则的粗花纹图案，如非均匀性脂肪肝声像。（1）局灶浸润型 肝脏形态大小及边缘多无明显改变，个别病例可呈不规则楔型。显示局限性不规则高回声区，多数为3～5 cm片状，但无立体球状征象。边界欠清晰，边缘回声强度呈向外周的递减现象。无包膜，与正常肝组织界线模糊。内部回声一般呈现均匀致密片状高回声声像。后方（远场）或可表现轻度回声衰减。此多发于肝右叶。（2）叶段浸润型 受侵叶段回声增高，与未受侵叶段的界线较清楚，系在肝叶间裂。由肝内沿叶段间走行的静脉划分，两者间通常呈直线状清晰分界。内部回声基本均匀增高，后方回声衰减不著。（3）多灶浸润型 在回声相对正常的肝内，可见散在分布多个及至"无数个"小强回声团，管道结构走行尚呈正常；或在相对正常的弱回声肝内见大片强回声脂肪浸润区，内有多数小等回声或弱回声结节呈弥漫性分布，此为脂肪浸润不同程度减少之表现。（4）正常肝残留型 肝实质回声普遍增强，其内出现局限性弱回声区。前者为脂肪浸润区，后者为非浸润区。非浸润区通常占小部分，或呈多处分布，不规则片状，一般边界较为清晰，后方回声可轻度增强。此型亦较多见。（5）肝叶间隙脂肪浸润型 此为肝细胞以外的小叶间及管道旁大片脂肪堆积小区类型。显示肝叶间、胆囊床及肝内管道周围脂肪浸润呈弱回声，表现为该区之多角形、长菱形或不规则形小片状[3]。动态观察声像固定，中心不会发生液化区，此可与肝内低回声占位性病变相鉴别。
1.2.3特殊类型脂肪肝：（1）脂肪肝伴肝硬化 肝呈弥漫性密度增加，亮晶肝声像随深度而衰减，但肝实质光点变粗，多可见线条状硬化回声。同时显示肝表面不平、肝外段门静脉及脾静脉增宽、脾肿大等肝硬化表现。在失代偿期病例，则常见腹水声像，肝在腹水中上浮。（2）脂肪肝伴肝癌：脂肪肝声像区域中显示团块状低回声灶，其中心可能出现稍强之癌结节回声。在CDFI检测上，癌块回声区内一般不能显示彩色血流。
2结果
B超表现肝脏回声密集增强，后方回声衰减。轻度脂肪肝30例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝6例，非均匀性脂肪肝2例。3讨论
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的超声显像表现系肝脏脂肪累积、肝细胞脂肪变性的非特异性反应，当肝脏脂肪累积>5%～7%时即可显示而作为诊断依据。二维实时超声显像迄今仍为超声诊断中的最基本技术。彩色多普勒血流成像（CDFI）在显示脏器结构切面图同时，可显示血管内血流的剖面图并以伪彩色表示血流方向、速度及血流性质，进一步拓展了超声诊断的领域，遂而提升了诊断质量水平。
参考文献
[1]范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]李继强.脂肪肝的影像学诊断[M].上海：上海医科大学出版社，2000. 187-190.
[3]杨丽，陈东风.非酒精性脂肪性肝病的治疗现状[J].重庆医学，2007，36（8）：715718.