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【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：研究晚期食管癌患者同步放、化疗的治疗效果，提前针对性制定相应的护理措施。方法：将 53 例晚期食管癌患者分为两组，对照组采用系统回顾法应用常规护理，观察组以患者为中心，根据患者的病情预见性护理，预防患者将会发生的并发症。结果：观察组患者的各项功能，总的生活质量明显提高，并发症的症状明显比对照组下降，与对照组较有统计学意义（P<0. 05）。结论：通过提前做好心理、饮食、预防感染、输液皮肤防护的等方面的护理和积极的对症治疗，避免或减少了并发症的发生，提高了患者的生存质量。
【关键词】晚期食管癌；同步放、化疗；预见性护理
1资料与方法
1.1一般资料 选择某医院2012年5月至2013年5月经胸部CT、食管X线、胃镜病理细胞学等确诊为晚期食管癌，并且不适宜手术治疗的患者53例。对照组患者26例，男16例，女10例，年龄60～80岁，平均年龄71.46岁；其中鳞癌14例，腺癌12例。观察组患者27例，男19例，女8例，年龄62～78岁，平均年龄69.2岁；其中鳞癌12例、腺癌9例、未分化癌6例。53例患者食管上段13例、食管中段25例、食管下段15例。化疗前检查血常规、肝肾功能、心电图均无异常。
1.2 治疗方法 放疗采用模拟定位、人工制定治疗计划，医师给于患者进行钴60放射治疗，5次/周，D-60-70Gy/6～7周，观察组患者于放疗当天开始DDP联合5-Fu，亚叶酸钙化疗，简称为DF方案，1～5d为1个疗程，28d重复使用，定期复查血常规、肝肾功能。
1.3 方法 对照组患者化疗前后采用传统的护理方法，做好患者的宣教，说明放化疗过程的注意事项。观察组患者化疗前后采用的护理方法如下：
1.3.1 心理护理 患者在确诊后，常常会焦虑、紧张、担忧、郁郁不乐、情绪不稳定、遇到刺激而有强烈的情绪反应。护师应主动和患者聊天，给患者介绍病房环境，多与患者交流、耐心地倾听患者的诉说，随着放、化疗的开始，患者会出现恶心、呕吐、食欲不振，患者多产生悲观、失望的情绪、丧失治疗信心，甚至先放弃治疗，因此护师要对患者进行解释、安慰、鼓励使患者能坚持做完全部治疗。
1.3.2 饮食护理 食管癌患者饮食多以软、半流、流质饮食为主，少量多餐，化疗期间，患者出现恶心、呕吐、不思饮食，可配合使用止吐药物 ，指导家属合理安排饮食，多以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质饮食为主，给患者营造温馨的进食环境，化疗期间告知患者大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素的排出。
1. 3. 3 骨髓抑制放、化疗均对患者的骨髓造成不同程度的抑制，如果出现白细胞急剧下降，出现乏力、食欲不振等一系列症状，立即停止放、化疗。对白细胞减少者，给予升白细胞药物，保持病室及个人卫生，控制探视者，白细胞少于 1.0×109/L 时，机体抵抗力极度低下，极易发生感染，所以必须采取保护性隔离，患者入住单人间，每日紫外线照射1h，护理人员应严格执行无菌技术操作，防止交叉感染，定期复查血常规 。
1.3.4 静脉给药护理 化疗药物毒副作用大，使用前护理人员应做好宣教，消除患者恐惧感，输液时必须选择弹性好、回流通畅、易于固定的外周静脉，有条件者首选外周静脉植入中心静脉支管（PICC），无条件时可行锁骨下静脉支管（CVC）或选择静脉留置针，化疗前后先用 5% 葡萄糖或生理盐水冲管，在确保输液通畅后，再输注化疗药物。在化疗期间，应加强巡视，密切观察，若发现药液外渗应立即停止输液，注射器抽出残留的药液，用另一只抽有地塞米松5mg加生理盐水1ml的注射器，边推边抽，同时抬高穿刺侧肢体，给予24h冷敷，必要时给予局部封闭，在红肿边缘，用地塞米松10mg加生理盐水5ml加利多卡因5ml进行局部封闭，并用硫酸镁湿敷。
1.3.5 皮膚反应护理（放射性皮炎的护理）放疗前应告知患者摘除金属制品，修剪指甲患者应穿柔软，宽松，吸水性强的棉织品。保持局部皮肤清洁、干燥避免冷热刺激。患者出现皮肤搔痒、脱皮及色素沉着，嘱咐患者切勿抓痒，必要时给予皮肤防护剂。照射区皮肤可用温水和软毛巾轻轻擦拭，禁止使用刺激性消毒剂，外出时应遮挡照射性部位，防止日光直接性照射。
1.3.6 放射性食管炎 放疗后会出现放射性食管炎的症状吞咽困难、恐惧进食，应做好饮食护理，避免电解质紊乱，进食前半小时指导患者口服解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜及抑制胃酸的药物，选择高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，避免过硬、油炸、辛辣等粗糙的刺激性食物。疼痛明显者餐前可给予口腔黏膜表面麻醉剂（生理盐500ml+2%利多卡因100ml +庆大霉素96万U+地塞米松10ml，摇匀后备用）10ml，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。
2 结果
通过护理人员对对照组和观察组患者的比较，对照组26例均完成放化疗方案，发生并发症16例（61.5%），短期治愈19例（73%）。观察组27例，发生并发症4例 （14.8%）短期治愈24例（88.8%），各项并发症发生率在放射性食管炎、骨髓抑制、肾毒性反应等方面均有显著差异，P<0. 05。
3讨论
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，多以手术和放疗为主，但是晚期癌症，70%以上有广泛的淋巴结转移，50%以上有远处转移，因此为同步放化疗提供了依据，通过对两组患者治疗的对比，本组 33 例患者虽有不同程度的毒副反应，由于根据不同的个体差异，提供全面的、及时的、有别于传统的护理措施，无一例患者因严重并发症中断治疗，并且使患者的不适大大减少，从而提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 郑少灵，林娟. 食管癌同步放化疗的临床观察和护理措施[J].实用护理学杂志，2010，24（3）：285 -289.
[2]李爱萍.28 例食管癌患者放化疗的护理体会[J].医学信息，2010，7：1834.
[3]王龙凤，郭素萍. 晚期食管癌患者行同步放化疗的护理干预[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（16）：3 - 5.
【摘要】目的：研究晚期食管癌患者同步放、化疗的治疗效果，提前针对性制定相应的护理措施。方法：将 53 例晚期食管癌患者分为两组，对照组采用系统回顾法应用常规护理，观察组以患者为中心，根据患者的病情预见性护理，预防患者将会发生的并发症。结果：观察组患者的各项功能，总的生活质量明显提高，并发症的症状明显比对照组下降，与对照组较有统计学意义（P<0. 05）。结论：通过提前做好心理、饮食、预防感染、输液皮肤防护的等方面的护理和积极的对症治疗，避免或减少了并发症的发生，提高了患者的生存质量。
【关键词】晚期食管癌；同步放、化疗；预见性护理
1资料与方法
1.1一般资料 选择某医院2012年5月至2013年5月经胸部CT、食管X线、胃镜病理细胞学等确诊为晚期食管癌，并且不适宜手术治疗的患者53例。对照组患者26例，男16例，女10例，年龄60～80岁，平均年龄71.46岁；其中鳞癌14例，腺癌12例。观察组患者27例，男19例，女8例，年龄62～78岁，平均年龄69.2岁；其中鳞癌12例、腺癌9例、未分化癌6例。53例患者食管上段13例、食管中段25例、食管下段15例。化疗前检查血常规、肝肾功能、心电图均无异常。
1.2 治疗方法 放疗采用模拟定位、人工制定治疗计划，医师给于患者进行钴60放射治疗，5次/周，D-60-70Gy/6～7周，观察组患者于放疗当天开始DDP联合5-Fu，亚叶酸钙化疗，简称为DF方案，1～5d为1个疗程，28d重复使用，定期复查血常规、肝肾功能。
1.3 方法 对照组患者化疗前后采用传统的护理方法，做好患者的宣教，说明放化疗过程的注意事项。观察组患者化疗前后采用的护理方法如下：
1.3.1 心理护理 患者在确诊后，常常会焦虑、紧张、担忧、郁郁不乐、情绪不稳定、遇到刺激而有强烈的情绪反应。护师应主动和患者聊天，给患者介绍病房环境，多与患者交流、耐心地倾听患者的诉说，随着放、化疗的开始，患者会出现恶心、呕吐、食欲不振，患者多产生悲观、失望的情绪、丧失治疗信心，甚至先放弃治疗，因此护师要对患者进行解释、安慰、鼓励使患者能坚持做完全部治疗。
1.3.2 饮食护理 食管癌患者饮食多以软、半流、流质饮食为主，少量多餐，化疗期间，患者出现恶心、呕吐、不思饮食，可配合使用止吐药物 ，指导家属合理安排饮食，多以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质饮食为主，给患者营造温馨的进食环境，化疗期间告知患者大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素的排出。
1. 3. 3 骨髓抑制放、化疗均对患者的骨髓造成不同程度的抑制，如果出现白细胞急剧下降，出现乏力、食欲不振等一系列症状，立即停止放、化疗。对白细胞减少者，给予升白细胞药物，保持病室及个人卫生，控制探视者，白细胞少于 1.0×109/L 时，机体抵抗力极度低下，极易发生感染，所以必须采取保护性隔离，患者入住单人间，每日紫外线照射1h，护理人员应严格执行无菌技术操作，防止交叉感染，定期复查血常规 。
1.3.4 静脉给药护理 化疗药物毒副作用大，使用前护理人员应做好宣教，消除患者恐惧感，输液时必须选择弹性好、回流通畅、易于固定的外周静脉，有条件者首选外周静脉植入中心静脉支管（PICC），无条件时可行锁骨下静脉支管（CVC）或选择静脉留置针，化疗前后先用 5% 葡萄糖或生理盐水冲管，在确保输液通畅后，再输注化疗药物。在化疗期间，应加强巡视，密切观察，若发现药液外渗应立即停止输液，注射器抽出残留的药液，用另一只抽有地塞米松5mg加生理盐水1ml的注射器，边推边抽，同时抬高穿刺侧肢体，给予24h冷敷，必要时给予局部封闭，在红肿边缘，用地塞米松10mg加生理盐水5ml加利多卡因5ml进行局部封闭，并用硫酸镁湿敷。
1.3.5 皮膚反应护理（放射性皮炎的护理）放疗前应告知患者摘除金属制品，修剪指甲患者应穿柔软，宽松，吸水性强的棉织品。保持局部皮肤清洁、干燥避免冷热刺激。患者出现皮肤搔痒、脱皮及色素沉着，嘱咐患者切勿抓痒，必要时给予皮肤防护剂。照射区皮肤可用温水和软毛巾轻轻擦拭，禁止使用刺激性消毒剂，外出时应遮挡照射性部位，防止日光直接性照射。
1.3.6 放射性食管炎 放疗后会出现放射性食管炎的症状吞咽困难、恐惧进食，应做好饮食护理，避免电解质紊乱，进食前半小时指导患者口服解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜及抑制胃酸的药物，选择高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，避免过硬、油炸、辛辣等粗糙的刺激性食物。疼痛明显者餐前可给予口腔黏膜表面麻醉剂（生理盐500ml+2%利多卡因100ml +庆大霉素96万U+地塞米松10ml，摇匀后备用）10ml，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。
2 结果
通过护理人员对对照组和观察组患者的比较，对照组26例均完成放化疗方案，发生并发症16例（61.5%），短期治愈19例（73%）。观察组27例，发生并发症4例 （14.8%）短期治愈24例（88.8%），各项并发症发生率在放射性食管炎、骨髓抑制、肾毒性反应等方面均有显著差异，P<0. 05。
3讨论
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，多以手术和放疗为主，但是晚期癌症，70%以上有广泛的淋巴结转移，50%以上有远处转移，因此为同步放化疗提供了依据，通过对两组患者治疗的对比，本组 33 例患者虽有不同程度的毒副反应，由于根据不同的个体差异，提供全面的、及时的、有别于传统的护理措施，无一例患者因严重并发症中断治疗，并且使患者的不适大大减少，从而提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 郑少灵，林娟. 食管癌同步放化疗的临床观察和护理措施[J].实用护理学杂志，2010，24（3）：285 -289.
[2]李爱萍.28 例食管癌患者放化疗的护理体会[J].医学信息，2010，7：1834.
[3]王龙凤，郭素萍. 晚期食管癌患者行同步放化疗的护理干预[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（16）：3 - 5.