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【摘要】 永久性心脏起搏器植入术是将埋藏式起搏器埋植于体内，通过起搏器发入脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而代替正常心脏起搏点，控制心脏脉冲电流频率有效地搏动。本科室自开展该业务至今，共植入永久性起搏器46例，有效地帮助患者解除了心律失常对生命的威胁，增加了患者工作生活能力，改善了生活质量，方便了其他治疗措施的施行。
【关键词】 心脏起搏器；永久性植入；护理
永久性心脏起搏器植入术是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效的方法，特别是治疗重症慢性心律失常。为了更好地配合该技术的应用，现将埋藏式心脏起搏器安置术的护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。
1.2 一般护理 术前几日训练患者在床上大小便，防止术后尿潴留。做好皮肤准备，埋藏式起搏的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私。备皮完毕协助病人清洗干净，洗澡更衣，术日晨更换干净的床单。术前1天做好抗生素皮试及麻醉药皮试。术前保证充足的睡眠，必要时予镇静剂，以提高患者对手术的耐受性。术日晨停服阿司匹林等抗血小板、抗凝药及血管扩张剂，女患者应避开月经期手术，以防术中出血过多及术后止血困难。建立静脉通路，以保证当术中出现意外时可及时用药处理。术前排空膀胱，以防术中患者有排尿要求，影响手术操作，记录体温、心率、血压，床边备齐抢救药品及心电监护仪、除颤仪等抢救物品。
2 术后护理
2.1 心电监护 术后心电改变是多因素的，起搏器及感知功能异常多为间歇性发生，故术后一般持续心电监测48~72h,观察并记录心率、心律变化。如发现异常工作情况，必须立即通知医生处理。
2.2 体位与活动 术后24h取平卧位，植入起搏器肢体要求绝对制动，卧床期间协助病人生活护理。嘱勿用力咳嗽，否则需用力按压伤口，防止电极脱位。经观察起搏器工作正常，可于48h后取半卧位，72h后允许患者下床活动。根据患者活动后是否出现胸闷、气促等不适来指导患者的活动量及时间。术后第一次起床动作宜缓慢，以防跌倒。术后1~3天术侧肢体不宜活动，避免屈曲、抬高，术后3天术侧肢体适当活动，仍不宜抬高，不宜做振动较大的活动或用力过度。
2.3 伤口护理 术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血的主要原因，术后伤口放置0.5~1.0kg的砂袋压迫止血6~8h,以防局部血肿形成，注意观察伤口有无出血，确认无出血后及时移去。按无菌原则定期换药，一般术后7天拆线。
2.4 饮食与排便的护理 宜时高蛋白、低脂、易消化的粗纤维的食品，使患者术后营养得到充分保证，且防止便秘。并指导患者腹部顺时针环形按摩，保持大便通畅。
3 并发症的观察与护理
3.1 感染 是常见并发症，多发生在术后2~4天。为预防术后感染，应严格无菌操作，保持切口清洁、干燥，房间、床单元定时消毒。术前1天及术后预防性应用抗生素，密切观察体温变化及切口愈合情况。
3.2 电极脱位 多发生在术后1周内，大部分患者发生在术后24h内，表现为起搏失灵，多伴有感知不良。取平卧或左侧卧位，严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。有取右侧卧位出现电极脱位，患者出现头晕、胸闷不适，心率减慢，迅速恢复左侧卧位后好转的报道。
3.3 起搏器综合征 见于心室起搏的患者，表现为起搏器功能正常，但患者出现心悸、头晕、胸闷、胸痛、乏力等不适。应仔细观察，认真听取患者主诉，及时发现问题，通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗，症状可缓解。
4 出院指导
安置永久起搏器的患者都是严重心律失常者，对自身疾病的恐惧使他们害怕起搏器一旦不工作，自己又没有及时发现而贻误抢救时机，起搏器价格可加重部分患者的人员要多与患者交谈，消除患者的各种疑虑，以更好地提高患者的生活质量，另外，应嘱咐患者定期行心电图检查并定期随访。
参考文献
［1］梁宝勇，刘畅，杜桂芝等.择期腹内手术病人的应激反应与心理研究.中华临床心理学杂志，1994，2
［2］郑芳，郑敏.永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理1303例.实用护理杂志，2005，21
［3］梅静，李淑荣，李育红等.安装人工心脏起搏器术后并发症的观察及护理.中华护理杂志，1999，34
【关键词】 心脏起搏器；永久性植入；护理
永久性心脏起搏器植入术是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效的方法，特别是治疗重症慢性心律失常。为了更好地配合该技术的应用，现将埋藏式心脏起搏器安置术的护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。
1.2 一般护理 术前几日训练患者在床上大小便，防止术后尿潴留。做好皮肤准备，埋藏式起搏的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私。备皮完毕协助病人清洗干净，洗澡更衣，术日晨更换干净的床单。术前1天做好抗生素皮试及麻醉药皮试。术前保证充足的睡眠，必要时予镇静剂，以提高患者对手术的耐受性。术日晨停服阿司匹林等抗血小板、抗凝药及血管扩张剂，女患者应避开月经期手术，以防术中出血过多及术后止血困难。建立静脉通路，以保证当术中出现意外时可及时用药处理。术前排空膀胱，以防术中患者有排尿要求，影响手术操作，记录体温、心率、血压，床边备齐抢救药品及心电监护仪、除颤仪等抢救物品。
2 术后护理
2.1 心电监护 术后心电改变是多因素的，起搏器及感知功能异常多为间歇性发生，故术后一般持续心电监测48~72h,观察并记录心率、心律变化。如发现异常工作情况，必须立即通知医生处理。
2.2 体位与活动 术后24h取平卧位，植入起搏器肢体要求绝对制动，卧床期间协助病人生活护理。嘱勿用力咳嗽，否则需用力按压伤口，防止电极脱位。经观察起搏器工作正常，可于48h后取半卧位，72h后允许患者下床活动。根据患者活动后是否出现胸闷、气促等不适来指导患者的活动量及时间。术后第一次起床动作宜缓慢，以防跌倒。术后1~3天术侧肢体不宜活动，避免屈曲、抬高，术后3天术侧肢体适当活动，仍不宜抬高，不宜做振动较大的活动或用力过度。
2.3 伤口护理 术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血的主要原因，术后伤口放置0.5~1.0kg的砂袋压迫止血6~8h,以防局部血肿形成，注意观察伤口有无出血，确认无出血后及时移去。按无菌原则定期换药，一般术后7天拆线。
2.4 饮食与排便的护理 宜时高蛋白、低脂、易消化的粗纤维的食品，使患者术后营养得到充分保证，且防止便秘。并指导患者腹部顺时针环形按摩，保持大便通畅。
3 并发症的观察与护理
3.1 感染 是常见并发症，多发生在术后2~4天。为预防术后感染，应严格无菌操作，保持切口清洁、干燥，房间、床单元定时消毒。术前1天及术后预防性应用抗生素，密切观察体温变化及切口愈合情况。
3.2 电极脱位 多发生在术后1周内，大部分患者发生在术后24h内，表现为起搏失灵，多伴有感知不良。取平卧或左侧卧位，严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。有取右侧卧位出现电极脱位，患者出现头晕、胸闷不适，心率减慢，迅速恢复左侧卧位后好转的报道。
3.3 起搏器综合征 见于心室起搏的患者，表现为起搏器功能正常，但患者出现心悸、头晕、胸闷、胸痛、乏力等不适。应仔细观察，认真听取患者主诉，及时发现问题，通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗，症状可缓解。
4 出院指导
安置永久起搏器的患者都是严重心律失常者，对自身疾病的恐惧使他们害怕起搏器一旦不工作，自己又没有及时发现而贻误抢救时机，起搏器价格可加重部分患者的人员要多与患者交谈，消除患者的各种疑虑，以更好地提高患者的生活质量，另外，应嘱咐患者定期行心电图检查并定期随访。
参考文献
［1］梁宝勇，刘畅，杜桂芝等.择期腹内手术病人的应激反应与心理研究.中华临床心理学杂志，1994，2
［2］郑芳，郑敏.永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理1303例.实用护理杂志，2005，21
［3］梅静，李淑荣，李育红等.安装人工心脏起搏器术后并发症的观察及护理.中华护理杂志，1999，34