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摘要：隨着造口手术在临床上的运用不断增多，加强造口护理及并发症的预防显得尤为重要，在本文中，笔者结合多年工作经验，对造口患者的护理经验进行了总结，以供同行参考。
关键词：造口 护理
一、造口及造口护理
所谓造口是指因为疾病治疗的需要把肠道置于腹部表面，形成一个持续开放的开口用以排泄粪便、尿液。造口术是外科常见的手术之一，我国每年大约有10万人因为结直肠癌、膀胱肿瘤、直肠外伤、炎性肠病、先天性肠道畸形等原因接受造口手术。术后的“人工排泄通道”给患者的生活带了诸多的不便和尴尬，生理和心理上都受到了严重的打击。很多患者都不同程度地产生了抗拒、悲观、失望的心理。正确、有效的造口护理对提高患者的生活质量起着至关重要的作用。
造口患者是一个特殊的人群，造口对患者的心理、 生理、社会等多方面均产生不同程度的负面影响， 因而造口患者的护理尤为重要造口护理是一项系统工程，包括手术前心理咨询、定位，手术后对患者进行心理调整并指导病人佩戴造口袋及出院后对患者进行生活指导的回访。具有时间跨度长、内容涉及广、牵涉人员多的特点。
二、造口护理的内容
1、术前护理
术前护理主要包括心理护理、术前准备及造口定位。术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。减轻患者的各种心理问题，使患者能能积极配合手术。术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食，术前3天口服肠道抑菌药，给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。最后于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见，便于自己护理。
2、术后护理
2.1心理护理。造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，在患者第一次看到肠造口黏膜时通常会感到害怕。根据患者这一心理特点，术后应先与患者进行良好的沟通，医护人员及家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法，促进患者心理康复，提高其重返社会的信心。
2.2指导患者正确使用造口袋。根据造口袋的排放口来分：闭口袋：适合于每天更换袋不多于一次。开口袋：适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。泌尿造口袋：可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋；根据造口袋设计来分：一件式：通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚灵活的人，老年人。二件式：袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不须对腹部加压从而起到保护造口的作用；但是肠口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造口周围凹陷时选，凸面底盘。；泌尿造口袋：引流尿液，不能返流
2.3观察并发症。正常肠黏膜是鲜红色,布满毛细血管,当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿,可用3%氯化钠或用50%硫酸镁湿敷,每日2次,每次30min,一般半个月可康复，当肠黏膜失去光泽或变黑则为缺血导致肠坏死，肠坏死常发生在术后3d~5d; 一旦发生肠坏死必须再次行手术处理，所以术后立即使用造口袋勿用纱布包裹,以便随时观察。
3、患者出院后日常护理
3.1造口皮肤护理
首先，要选择对自己皮肤不过敏的造口袋；其次，在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快；然后，用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂（千万不能用刺激性强的如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净；最后，用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。
3.2 造口出血护理
造口表面有很多毛细血管，倘若在清洁的常规工作中，过度用力，一不小心，容易会令毛细血管受损，而引致轻微出血的情形。这时应避免刺激造口，用清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一会儿，出血便会停止了。下次清洗时，只要小心轻手一点，这个情况便可避免。如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表现时，则需找医生检查。
3.3造口袋胀气问题
由于肠道产气较多，当使用一件式密口型袋时，常常会出现造口袋胀气，这时，您可选用过滤片（代码:0509）。你只需用大头针在位于造口袋顶部处刺一小孔，然后贴上过滤片即可，或者直接用大在早口袋处刺一小孔，然后，再用普通不干胶带封住小孔就可以继续使用。
3.4出门旅行时造口护理
首先，要选择好造口护理用品，一般应选用粘贴较好，气味阻隔性能较强的一件式造口袋，以密口型造口袋为佳，这样可以避免冲洗时的不方便；其次，旅行过程中须注意饮食，以免引起腹泻，为此，建议你备带一些常规药物如黄连素及一些止泻药等；再次，出门前，先了解清楚你要去的地方是否有一些相关的造口组织，如造口协会，造口服务中心等，有必要的时候可以寻求帮助；
3.5教授患者自我护理知识
目前造口术患者相关知识的掌握程度极低，自理知识缺乏，大部分造口术患者希望了解有关造口知识。因此，护理工作者应及时发现患者的学习愿望与知识掌握情况，当患者有能力满足治疗性自理需求但需要指导时，护理人员应使用支持教育系统来满足患者的需要。指导患者正确使用、处理造口袋的方法；教会患者根据自身经济情况，选择适合自己的造口用品，保持造口局部清洁干燥；教会患者如何解决腹部造口粘膜及周围皮肤潮湿的刺激问题，肠造口灌洗的方法；同时对患者进行大便控制的训练，指导患者每日早晚各采用腹部加压等措施，促进便意，从而形成一定程度的规律性排便习惯，以减少日常生活中的诸多不便。结合患者年龄、文化程度及乐于接受的学习方式，不失时机地开展形式多样的健康教育，使患者在自我护理的过程中体会到生存的价值，以改善生活质量。
结论
造口治疗学是一门新兴的学科，但随着造口术的发展和人们对生活质量要求越来越高，造口治疗肯定有广阔的发展前景。中国造口康复护理虽然起步比较晚，但是发展比较快，相信通过我们的努力，中国造口治疗师将与WCET接轨，会进一步提高造口康复护理技术水平。
参考文献：
[1]钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008,24(2):32-33.
[2] 朱红芳,周月芬.结肠造口患者的健康问题调查及护理[J].中国实用护理杂志，2008,24(2):45-46.
关键词：造口 护理
一、造口及造口护理
所谓造口是指因为疾病治疗的需要把肠道置于腹部表面，形成一个持续开放的开口用以排泄粪便、尿液。造口术是外科常见的手术之一，我国每年大约有10万人因为结直肠癌、膀胱肿瘤、直肠外伤、炎性肠病、先天性肠道畸形等原因接受造口手术。术后的“人工排泄通道”给患者的生活带了诸多的不便和尴尬，生理和心理上都受到了严重的打击。很多患者都不同程度地产生了抗拒、悲观、失望的心理。正确、有效的造口护理对提高患者的生活质量起着至关重要的作用。
造口患者是一个特殊的人群，造口对患者的心理、 生理、社会等多方面均产生不同程度的负面影响， 因而造口患者的护理尤为重要造口护理是一项系统工程，包括手术前心理咨询、定位，手术后对患者进行心理调整并指导病人佩戴造口袋及出院后对患者进行生活指导的回访。具有时间跨度长、内容涉及广、牵涉人员多的特点。
二、造口护理的内容
1、术前护理
术前护理主要包括心理护理、术前准备及造口定位。术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。减轻患者的各种心理问题，使患者能能积极配合手术。术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食，术前3天口服肠道抑菌药，给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。最后于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见，便于自己护理。
2、术后护理
2.1心理护理。造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，在患者第一次看到肠造口黏膜时通常会感到害怕。根据患者这一心理特点，术后应先与患者进行良好的沟通，医护人员及家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法，促进患者心理康复，提高其重返社会的信心。
2.2指导患者正确使用造口袋。根据造口袋的排放口来分：闭口袋：适合于每天更换袋不多于一次。开口袋：适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。泌尿造口袋：可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋；根据造口袋设计来分：一件式：通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚灵活的人，老年人。二件式：袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不须对腹部加压从而起到保护造口的作用；但是肠口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造口周围凹陷时选，凸面底盘。；泌尿造口袋：引流尿液，不能返流
2.3观察并发症。正常肠黏膜是鲜红色,布满毛细血管,当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿,可用3%氯化钠或用50%硫酸镁湿敷,每日2次,每次30min,一般半个月可康复，当肠黏膜失去光泽或变黑则为缺血导致肠坏死，肠坏死常发生在术后3d~5d; 一旦发生肠坏死必须再次行手术处理，所以术后立即使用造口袋勿用纱布包裹,以便随时观察。
3、患者出院后日常护理
3.1造口皮肤护理
首先，要选择对自己皮肤不过敏的造口袋；其次，在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快；然后，用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂（千万不能用刺激性强的如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净；最后，用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。
3.2 造口出血护理
造口表面有很多毛细血管，倘若在清洁的常规工作中，过度用力，一不小心，容易会令毛细血管受损，而引致轻微出血的情形。这时应避免刺激造口，用清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一会儿，出血便会停止了。下次清洗时，只要小心轻手一点，这个情况便可避免。如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表现时，则需找医生检查。
3.3造口袋胀气问题
由于肠道产气较多，当使用一件式密口型袋时，常常会出现造口袋胀气，这时，您可选用过滤片（代码:0509）。你只需用大头针在位于造口袋顶部处刺一小孔，然后贴上过滤片即可，或者直接用大在早口袋处刺一小孔，然后，再用普通不干胶带封住小孔就可以继续使用。
3.4出门旅行时造口护理
首先，要选择好造口护理用品，一般应选用粘贴较好，气味阻隔性能较强的一件式造口袋，以密口型造口袋为佳，这样可以避免冲洗时的不方便；其次，旅行过程中须注意饮食，以免引起腹泻，为此，建议你备带一些常规药物如黄连素及一些止泻药等；再次，出门前，先了解清楚你要去的地方是否有一些相关的造口组织，如造口协会，造口服务中心等，有必要的时候可以寻求帮助；
3.5教授患者自我护理知识
目前造口术患者相关知识的掌握程度极低，自理知识缺乏，大部分造口术患者希望了解有关造口知识。因此，护理工作者应及时发现患者的学习愿望与知识掌握情况，当患者有能力满足治疗性自理需求但需要指导时，护理人员应使用支持教育系统来满足患者的需要。指导患者正确使用、处理造口袋的方法；教会患者根据自身经济情况，选择适合自己的造口用品，保持造口局部清洁干燥；教会患者如何解决腹部造口粘膜及周围皮肤潮湿的刺激问题，肠造口灌洗的方法；同时对患者进行大便控制的训练，指导患者每日早晚各采用腹部加压等措施，促进便意，从而形成一定程度的规律性排便习惯，以减少日常生活中的诸多不便。结合患者年龄、文化程度及乐于接受的学习方式，不失时机地开展形式多样的健康教育，使患者在自我护理的过程中体会到生存的价值，以改善生活质量。
结论
造口治疗学是一门新兴的学科，但随着造口术的发展和人们对生活质量要求越来越高，造口治疗肯定有广阔的发展前景。中国造口康复护理虽然起步比较晚，但是发展比较快，相信通过我们的努力，中国造口治疗师将与WCET接轨，会进一步提高造口康复护理技术水平。
参考文献：
[1]钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008,24(2):32-33.
[2] 朱红芳,周月芬.结肠造口患者的健康问题调查及护理[J].中国实用护理杂志，2008,24(2):45-46.