论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨两种镇痛方法用于人工流产术的临床效果。方法：人工流产者64例随机平分为2组-治疗组与对照组各32例， 治疗组：采用利多卡因加阿托品宫颈局部麻醉与镇痛； 对照组：采用异丙酚加芬太尼注射液麻醉与镇痛。结果：对照组镇痛显效率明显好于治疗组，两组对子宫收缩均无影响，不增加人流术的出血量。结论：两种镇痛方法均有优劣，针对患者具体情况和要求、医院条件，选择其适当镇痛方法以达到良好效果。
【关键词】 镇痛；人工流产；效果
随着医学技术的发展，镇痛方法用于人工流产术的临床越来越多[1]。我院自2007年7月至2010年1月间，将利多卡因加阿托品、异丙酚加芬太尼注射液用于妊娠6-10周人工流产术中镇痛，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择自愿要求人工流产而无并发症及禁忌症者共64例，既往无心血管病史，无严重呼吸功能不全，无肝肾功能不全及急性上呼吸道感染，无生殖道感染等疾病[2]，年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄25.5岁，孕次1-5次，产次1-4次，孕龄42～60天，吸宫时负压400～500mmHg。随机分为2组-治疗组与对照组，每组32例，各组年龄、孕次、孕龄无明显差别，具有可比性(P>0.05)。
1.2 麻醉方法：治疗组：采用宫颈局部麻醉，常规消毒，在宫颈3点及9点处穿刺回抽无血则注射2%利多卡因2ml加阿托品0.5mg，并用棉签浸透2%利多卡因及阿托品液插入宫颈内口，5分钟后取出棉签行人工流产术；对照组：术前禁食、水6小时，开通上肢静脉用5%葡萄糖维持，由肘前静脉注射异丙酚0.8mg/kg加芬太尼2ug/kg，同时观察孕妇反应，药物起效(睫毛反射消失，眼球凝视状)时开始手术。
1.3 监测指标：用药前及术后2、5、10分钟分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征，手术室复苏抢救设备完善，由麻醉医师全程监护；出血量用量杯量取。
1.4 镇痛标准：采用VAS评分(视觉模拟评分)镇痛效果：基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。0分为满意，10分为最痛；<3分满意(显效)；3～5分基本满意(有效)；>5分不满意(无效)[3]。
1.5 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用X2检验，计数资料采用T检验，P<0.05达标有显著性差异。
2 结果
2.1 术中镇痛效果比较：两组人流術中镇痛效果及人工流产综合征发生情况比较具体见表1。可见对照组显效率明显好于治疗组，且两组比较均存在统计学差异(P<0.05)。
表1：两组镇痛效果比较(n)
2.2 两组术中出血量及子宫收缩情况：两组术中出血量及子宫收缩情况见表2。两组比较不存在统计学差异，说明两种麻醉方式对子宫收缩均无影响，不增加人流术的出血量。
表2：两组术中出血量及子宫收缩情况(x±s)
3 讨论
人工流产是对避孕失败的有效地补救措施，随着镇痛方法在人流术中的应用，有效地提高了手术质量，避免了对广大妇女生理和心理健康的影响。人工流产传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应。
利多卡因配合阿托品、可有效阻断交感神经及副交感神经的向心传导，从而减轻子宫的痉挛性疼痛，有效预防人工流产综合征的发生，并且镇痛总有效率达90%。利多卡因加阿托品宫颈注射其扩宫镇痛作用出现较慢，一般注药5分钟后显效，增加了术前准备时间，同时它的镇痛效果不及对照组理想，但其操作简易安全[4]。
异丙酚是一种新型的静脉麻醉药，它具备以下几项优点：操作简便，起效迅速，约30秒，镇痛和无记忆效果确切；具有超短作用特点，一次用药维持的时间恰为人流所需；苏醒迅速，完全；麻醉过程平稳`使用安全，无体内蓄积现象。芬太尼是阿片类镇痛药，异丙酚与芬太尼联合用药具有起效快、效果确实、恢复迅速、平稳、苏醒后无记忆、无明显蓄积现象等优点。本文结果显示，对照组镇痛显效率明显好于治疗组，两组对子宫收缩均无影响，不增加人流术的出血量。
总之，采用上述两种镇痛方法行人工流产术，在临床应用中应针对患者具体情况和要求、医院条件，选择其适当镇痛方法以达到良好效果。
参考文献
[1] 陆益斌，彭章龙，于布为.年龄对胸部手术后静脉自控镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2004，20：265-267．
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社，2004：400．
[3] 王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10)：589．
[4] 孔欣，张绍杰，周新力，等．小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：169
【关键词】 镇痛；人工流产；效果
随着医学技术的发展，镇痛方法用于人工流产术的临床越来越多[1]。我院自2007年7月至2010年1月间，将利多卡因加阿托品、异丙酚加芬太尼注射液用于妊娠6-10周人工流产术中镇痛，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择自愿要求人工流产而无并发症及禁忌症者共64例，既往无心血管病史，无严重呼吸功能不全，无肝肾功能不全及急性上呼吸道感染，无生殖道感染等疾病[2]，年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄25.5岁，孕次1-5次，产次1-4次，孕龄42～60天，吸宫时负压400～500mmHg。随机分为2组-治疗组与对照组，每组32例，各组年龄、孕次、孕龄无明显差别，具有可比性(P>0.05)。
1.2 麻醉方法：治疗组：采用宫颈局部麻醉，常规消毒，在宫颈3点及9点处穿刺回抽无血则注射2%利多卡因2ml加阿托品0.5mg，并用棉签浸透2%利多卡因及阿托品液插入宫颈内口，5分钟后取出棉签行人工流产术；对照组：术前禁食、水6小时，开通上肢静脉用5%葡萄糖维持，由肘前静脉注射异丙酚0.8mg/kg加芬太尼2ug/kg，同时观察孕妇反应，药物起效(睫毛反射消失，眼球凝视状)时开始手术。
1.3 监测指标：用药前及术后2、5、10分钟分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征，手术室复苏抢救设备完善，由麻醉医师全程监护；出血量用量杯量取。
1.4 镇痛标准：采用VAS评分(视觉模拟评分)镇痛效果：基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。0分为满意，10分为最痛；<3分满意(显效)；3～5分基本满意(有效)；>5分不满意(无效)[3]。
1.5 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用X2检验，计数资料采用T检验，P<0.05达标有显著性差异。
2 结果
2.1 术中镇痛效果比较：两组人流術中镇痛效果及人工流产综合征发生情况比较具体见表1。可见对照组显效率明显好于治疗组，且两组比较均存在统计学差异(P<0.05)。
表1：两组镇痛效果比较(n)
2.2 两组术中出血量及子宫收缩情况：两组术中出血量及子宫收缩情况见表2。两组比较不存在统计学差异，说明两种麻醉方式对子宫收缩均无影响，不增加人流术的出血量。
表2：两组术中出血量及子宫收缩情况(x±s)
3 讨论
人工流产是对避孕失败的有效地补救措施，随着镇痛方法在人流术中的应用，有效地提高了手术质量，避免了对广大妇女生理和心理健康的影响。人工流产传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应。
利多卡因配合阿托品、可有效阻断交感神经及副交感神经的向心传导，从而减轻子宫的痉挛性疼痛，有效预防人工流产综合征的发生，并且镇痛总有效率达90%。利多卡因加阿托品宫颈注射其扩宫镇痛作用出现较慢，一般注药5分钟后显效，增加了术前准备时间，同时它的镇痛效果不及对照组理想，但其操作简易安全[4]。
异丙酚是一种新型的静脉麻醉药，它具备以下几项优点：操作简便，起效迅速，约30秒，镇痛和无记忆效果确切；具有超短作用特点，一次用药维持的时间恰为人流所需；苏醒迅速，完全；麻醉过程平稳`使用安全，无体内蓄积现象。芬太尼是阿片类镇痛药，异丙酚与芬太尼联合用药具有起效快、效果确实、恢复迅速、平稳、苏醒后无记忆、无明显蓄积现象等优点。本文结果显示，对照组镇痛显效率明显好于治疗组，两组对子宫收缩均无影响，不增加人流术的出血量。
总之，采用上述两种镇痛方法行人工流产术，在临床应用中应针对患者具体情况和要求、医院条件，选择其适当镇痛方法以达到良好效果。
参考文献
[1] 陆益斌，彭章龙，于布为.年龄对胸部手术后静脉自控镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2004，20：265-267．
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社，2004：400．
[3] 王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10)：589．
[4] 孔欣，张绍杰，周新力，等．小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：169