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【摘要】 目的观察异乐定联合复方丹参滴丸治疗稳定性心绞痛的临床疗效。方法将86例患者随机分成2组，治疗组43例用异乐定联合复方丹参滴丸治疗，对照组43例用复方丹参治疗，共治疗三个月，观察两组疗效。结果治疗组对稳定型心绞痛缓解总有效率95.35％，对照组为62.09%％，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。对ECG改善的有效率分别为74.42% 和42.86% ，均相差显著(p<0.05)；且未见不良反应。结论异乐定联合复方丹参滴丸治疗稳定性劳力型心绞痛疗效显著。
【关键词】 稳定性心绞痛；异乐定，复方丹参滴丸；临床观察
冠心病是中老年人的常见病，由冠状动脉粥样硬化或动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成的心脏病，亦称缺血性心脏病。稳定性心绞痛是临床常见类型，冠状动脉粥样硬化为其常见原因，本文以86例稳定型心绞痛患者为研究对象，观察异乐定联合复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛的临床疗效。
1 材料与方法
1.1 病例选择：2010年1月～2011年1月我科住院患者。稳定型心绞痛诊断采用1979年WHO报告的标准。86例入选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组43例中，男31例，女12例。年龄46～72岁；对照组43例中，男30例，女13例，年龄45～72岁。所有患者治疗前均常规检查心电图，次极量运动试验。部分患者进行冠状动脉造影检查。常规心电图检查以R波为主的导联出现sT段下移0.050-0.075mm者56例，下移0.100-0.150mm者29例，下移0．200mm以上者3例。86例次极量运动试验均为阳性。冠状动脉造影均有不同程度狭窄。经统计学处理，两组患者性别、年龄、病情严重性无显著统计学差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 在给予肠溶阿司匹林（75 mg、qd）基础上，治疗组口服异乐定胶囊，每次50 mg，每日1次，复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次，3个月为1疗程。对照组口服复方丹参片，每次3片，每日3次，3个月为1疗程。服药期内停服其它抗心绞痛药物，根据病情配以降压、降脂、降糖治疗。在心绞痛发作时，可临时给予硝酸甘油舌下含化以缓解症状。
1.2.2 观察方法 观察两组治疗前后心绞痛发作次数、部位、放射程度、持续时间，常规心电图及24h动态心电图改变，并监测血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂测定，观察药物过敏反应及其他不良反应。
1.3 疗效评定标准 按全国疗效标准评定心绞痛疗效和心电图疗效。
1.3.1 心绞痛疗效评定标准 显效：同等劳动强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数，程度及持续时间减少80%以上；有效：心绞痛发作次数程度及持续时间减少50%~80%；无效：心绞痛发作次数、程度及持续时间减少不到50%或心绞痛发作次数，时间增加和程度加重。
1.3.2 心电图疗效标准 显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性。有效：心电图缺血性sT段下移治疗后回升0．05mm以上，但未恢复正常。或主要导联的倒置T波变浅达50％以上或T波由平坦转为直立。无效：缺血性ST-T段无改变。
1.4 统计学处理 临床有效率用X2检验，其他数据用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 异乐定联合复方丹参滴丸对稳定型心绞痛患者临床症状的改善作用 两组治疗后心绞痛症状均有改善，治疗组疗效优于对照组．差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。
表1两组患者心绞痛症状疗效比较[例数(％)]
与对照组比较P<0.05
2.2 异乐定联合复方丹参滴丸对心电图的影响 经心电图或24 h动态心电图检查结果显示：两组心电图均有改善，治疗组优于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
与对照组比较P<0.05
2.3 不良反应 全部受试者治疗前后均测定肝肾功能、电解质和三大常规．均未出现与药物相关的不良反应，说明异乐定联合复方丹参滴丸治疗冠心病安全，没有明显毒副作用。
3 讨论
稳定型心绞痛亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛，由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿（3～5分钟），无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。其发病机制是冠状动脉痉挛，供血不足和耗氧量增加，因此扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，降低血小板凝集，防止血栓形成是治疗的关键。 本研究结果亦显示，联合使用单硝酸异山梨酯和复方丹参滴丸治疗稳定性心绞痛，对控制患者心绞痛发作的次数及改善静息心电图的ST改变均有良好的作用，改善心功能作用明确，明显提高了治疗效果．且无特殊不良反应，远期疗效也较好，不良事件的发生率较低。说明硝酸异山梨酯与复方丹参滴丸联用可显著提高缺血型心绞痛的疗效，是治疗稳定性心绞痛的有效方法，值得在臨床上推广应用。
参考文献
[1]黄志美 复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯治疗100例冠心病心绞痛的疗效比较，中国医学创新，2009,6（3）：79
[2]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.182—187
【关键词】 稳定性心绞痛；异乐定，复方丹参滴丸；临床观察
冠心病是中老年人的常见病，由冠状动脉粥样硬化或动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成的心脏病，亦称缺血性心脏病。稳定性心绞痛是临床常见类型，冠状动脉粥样硬化为其常见原因，本文以86例稳定型心绞痛患者为研究对象，观察异乐定联合复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛的临床疗效。
1 材料与方法
1.1 病例选择：2010年1月～2011年1月我科住院患者。稳定型心绞痛诊断采用1979年WHO报告的标准。86例入选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组43例中，男31例，女12例。年龄46～72岁；对照组43例中，男30例，女13例，年龄45～72岁。所有患者治疗前均常规检查心电图，次极量运动试验。部分患者进行冠状动脉造影检查。常规心电图检查以R波为主的导联出现sT段下移0.050-0.075mm者56例，下移0.100-0.150mm者29例，下移0．200mm以上者3例。86例次极量运动试验均为阳性。冠状动脉造影均有不同程度狭窄。经统计学处理，两组患者性别、年龄、病情严重性无显著统计学差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 在给予肠溶阿司匹林（75 mg、qd）基础上，治疗组口服异乐定胶囊，每次50 mg，每日1次，复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次，3个月为1疗程。对照组口服复方丹参片，每次3片，每日3次，3个月为1疗程。服药期内停服其它抗心绞痛药物，根据病情配以降压、降脂、降糖治疗。在心绞痛发作时，可临时给予硝酸甘油舌下含化以缓解症状。
1.2.2 观察方法 观察两组治疗前后心绞痛发作次数、部位、放射程度、持续时间，常规心电图及24h动态心电图改变，并监测血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂测定，观察药物过敏反应及其他不良反应。
1.3 疗效评定标准 按全国疗效标准评定心绞痛疗效和心电图疗效。
1.3.1 心绞痛疗效评定标准 显效：同等劳动强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数，程度及持续时间减少80%以上；有效：心绞痛发作次数程度及持续时间减少50%~80%；无效：心绞痛发作次数、程度及持续时间减少不到50%或心绞痛发作次数，时间增加和程度加重。
1.3.2 心电图疗效标准 显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性。有效：心电图缺血性sT段下移治疗后回升0．05mm以上，但未恢复正常。或主要导联的倒置T波变浅达50％以上或T波由平坦转为直立。无效：缺血性ST-T段无改变。
1.4 统计学处理 临床有效率用X2检验，其他数据用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 异乐定联合复方丹参滴丸对稳定型心绞痛患者临床症状的改善作用 两组治疗后心绞痛症状均有改善，治疗组疗效优于对照组．差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。
表1两组患者心绞痛症状疗效比较[例数(％)]
与对照组比较P<0.05
2.2 异乐定联合复方丹参滴丸对心电图的影响 经心电图或24 h动态心电图检查结果显示：两组心电图均有改善，治疗组优于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
与对照组比较P<0.05
2.3 不良反应 全部受试者治疗前后均测定肝肾功能、电解质和三大常规．均未出现与药物相关的不良反应，说明异乐定联合复方丹参滴丸治疗冠心病安全，没有明显毒副作用。
3 讨论
稳定型心绞痛亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛，由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿（3～5分钟），无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。其发病机制是冠状动脉痉挛，供血不足和耗氧量增加，因此扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，降低血小板凝集，防止血栓形成是治疗的关键。 本研究结果亦显示，联合使用单硝酸异山梨酯和复方丹参滴丸治疗稳定性心绞痛，对控制患者心绞痛发作的次数及改善静息心电图的ST改变均有良好的作用，改善心功能作用明确，明显提高了治疗效果．且无特殊不良反应，远期疗效也较好，不良事件的发生率较低。说明硝酸异山梨酯与复方丹参滴丸联用可显著提高缺血型心绞痛的疗效，是治疗稳定性心绞痛的有效方法，值得在臨床上推广应用。
参考文献
[1]黄志美 复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯治疗100例冠心病心绞痛的疗效比较，中国医学创新，2009,6（3）：79
[2]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.182—187