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【摘要】 目的 探讨急性重度昏迷患者的临床诊断及急救疗效，为临床医师对重症患者的救治提供有益借鉴，探讨提高重度昏迷患者救治成功率的措施。方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年6月急诊抢救室150例重度昏迷患者的临床资料，对其院前发病原因、初步诊断及急性抢救结果进行分析。结果 心脑血管病引发昏迷最多,死亡率最高,外伤者以青壮年为主,外伤致死率第二,中毒致死者最少。治疗后，150例患者急性猝死者22例，患者病情稳定住院继续治疗者125例，放弃治疗3例。结论 详细询问病史，及时正确地做出诊断,采取积极、有效的抢救措施,保护重要脏器功能,是重度昏迷者的抢救关键。
【关键词】 急诊；重度昏迷；急救医学
重度昏迷是临床常见病、多发病、疑难病、危重病的症状之一,病死率高。昏迷是中枢神经系统活动受到严重抑制的表现，重度昏迷是意识障碍的最严重类型，是临床危重病，发病快，病死率高，因此重度昏迷患者的早期急救是急救医学的重点和难点[1]。重度昏迷主要临床表现为意识丧失伴生命体征的不稳定，同时由于患者本人不能提供有价值的及详实的病史资料,所以需要急诊科医师在第一时间内结合相应的体检和有限的辅助检查,快速做出准确的临床分析, 确定昏迷是首发还是继发，有无外伤、毒物接触、有无心脑血管疾病、糖尿病等病史，是否为癫痫发作，并采取积极、有效的抢救措施,是重度昏迷病人抢救成功的关键。现对本院2010年1月至2011年6月急诊科抢救室收治的昏迷患者150例,进行回顾性分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料：所有患者均为我院急症接诊的患者，根据Glasgow昏迷量表，Glasgow法系根据病人的肢体运动、语言及睁眼反应来评分,以便动态观察和记录成曲线。正常为15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷8-4分，脑死亡：小于3分，本组150例患者评分均小于8分，符合重度昏迷的诊断标准。
1.2 资料收集与处理：资料收集包括姓名、性别、年龄、首诊诊断、既往病史、本次发病至就诊时间,抢救经过,抵院状况,最后死因等。将所得数据用EXECL软件进行计算。
1.3 急救措施：注意患者体位，以平卧或侧卧为为主，如怀疑患者脑血管意外者选取头高，以减轻颅内压力，开放气道，保持患者呼吸道通畅，观察患者呼吸、心跳，双侧瞳孔及颈动脉搏动，如怀疑一氧化碳中毒者及时给予吸氧，怀疑猝死的患者尽快给予电击除颤和心肺复苏，切实做到四早，包括早期启动急救医疗服务体系，早心肺复苏、早除颤、早期高级生命支持，及时查患者即时血糖，排除糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷等，观察患者有无二便失禁，患者尿量，作为治疗参考的重要依据。若昏迷伴有抽搐发作，给予安定止抽，怀疑有机磷中毒者给予阿托品解毒，心梗者急查心电图，颅内压高者给予甘露醇降颅内压，血压高者给予降压药，血压低者给予升压药物治疗等。治疗上应保持呼吸道通畅，充分给氧，维持呼吸，迅速建立输液通路，维持有效循环，对脑血管意外者可用脑神经保护剂以促进功能恢复。对已知病因积极进行病因治疗，对应手术治疗者应积极创造条件。
2 结果
经治疗后，150例经医治无效死亡32例,死亡率为21.33%；患者病情稳定回医院继续治疗者112例，抢救成功率为74.67%；放弃治疗6例，占总数为4%。其中男98例，占总数为65.33%；女52例, 占总数为34.67%；年龄在9-25岁者12例，占总数为8%；25-40岁者42例，占总数为28%； 40-65岁63例，占总数为42%；大于65岁者33例，占总数为22%。
150例重度昏迷者脑出血20例，脑梗塞19例，癫痫持续状态6例，消化道大出血休克10例，重症胰腺炎3例，糖尿病高渗性昏迷8例，糖尿病酮症酸中毒5例，低血糖昏迷3例，晚期肿瘤恶病质12例，感染性休克2例，电击1例，心血管猝死11例，心源性休克15例，毒蛇咬伤1例，酒精中毒1例，一氧化碳中毒2例，有机磷中毒2例，百草枯中毒1例，创伤性包括交通肇事26例，殴打2例。心脑血管病引发昏迷最多,死亡率最高,外伤者以青壮年为主,外伤致死率第二,中毒致死者最少。
3 讨论
重度昏迷患者的急救涉及多个学科，多个医学领域，重度昏迷患者的抢救既是医学难点又是医学重点，如何快速、早期、准确的对重度昏迷的病情进行评估及初步诊断[2]，并进行下一步治疗是脑衰竭能否救治成功的关键，也是降低患者神经系统后遗症、提高心肺脑复苏的关键。对昏迷患者的原因可考虑以下几点：昏迷独立出现或伴其它症状出现，引起昏迷的原因有无高血压、冠心病、糖尿病及严重心肝肾功能不全病史，患者出现昏迷前有无外伤、毒物接触史，有无窒息等，应注意观察患者口腔气味、神经系统查体、心脏听诊及有限的辅助检查结果[3]。本组病例提示我们要及时把握“昏迷患者的最初处理”,注意生命体征,如意识状态、呼吸、脉搏、血压等,采取紧急措施清除气道分泌物或异物,保持呼吸通畅,进行有效通气和维持循环,再迅速作病因治疗。昏迷只是某些疾病的症状之一,其危险性取决于原发疾病[4]。重度昏迷患者的治疗是尽早、尽快找出导致昏迷的病因,及时进行病因治疗,两者兼顾才能提高昏迷患者的救治成功率。
参考文献
[1]欧阳新华,急救内科昏迷病人的病例分析[J].南方医科大学学报,2006,26(3):334-335.
[2]中华医学会神经病学分会.急性缺血性脑卒中患者处理的建议(1998)[J].中风与神经疾病杂志,1998,10(15):5.
[3]唐锐先,急性重度昏迷的病因与急救临床分析(附413例病例报告),[J],吉林医药学院学报,2009,02,1(30):13-14.
[4]张昭泉.如何正确判断昏迷患者[J].中国全科医学,2004,5(7):721.
作者簡介：赵娴平，女，（1980-），汉，学历本科，临床执业医师，研究方向：基层外科常见病、康复医疗等
【关键词】 急诊；重度昏迷；急救医学
重度昏迷是临床常见病、多发病、疑难病、危重病的症状之一,病死率高。昏迷是中枢神经系统活动受到严重抑制的表现，重度昏迷是意识障碍的最严重类型，是临床危重病，发病快，病死率高，因此重度昏迷患者的早期急救是急救医学的重点和难点[1]。重度昏迷主要临床表现为意识丧失伴生命体征的不稳定，同时由于患者本人不能提供有价值的及详实的病史资料,所以需要急诊科医师在第一时间内结合相应的体检和有限的辅助检查,快速做出准确的临床分析, 确定昏迷是首发还是继发，有无外伤、毒物接触、有无心脑血管疾病、糖尿病等病史，是否为癫痫发作，并采取积极、有效的抢救措施,是重度昏迷病人抢救成功的关键。现对本院2010年1月至2011年6月急诊科抢救室收治的昏迷患者150例,进行回顾性分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料：所有患者均为我院急症接诊的患者，根据Glasgow昏迷量表，Glasgow法系根据病人的肢体运动、语言及睁眼反应来评分,以便动态观察和记录成曲线。正常为15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷8-4分，脑死亡：小于3分，本组150例患者评分均小于8分，符合重度昏迷的诊断标准。
1.2 资料收集与处理：资料收集包括姓名、性别、年龄、首诊诊断、既往病史、本次发病至就诊时间,抢救经过,抵院状况,最后死因等。将所得数据用EXECL软件进行计算。
1.3 急救措施：注意患者体位，以平卧或侧卧为为主，如怀疑患者脑血管意外者选取头高，以减轻颅内压力，开放气道，保持患者呼吸道通畅，观察患者呼吸、心跳，双侧瞳孔及颈动脉搏动，如怀疑一氧化碳中毒者及时给予吸氧，怀疑猝死的患者尽快给予电击除颤和心肺复苏，切实做到四早，包括早期启动急救医疗服务体系，早心肺复苏、早除颤、早期高级生命支持，及时查患者即时血糖，排除糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷等，观察患者有无二便失禁，患者尿量，作为治疗参考的重要依据。若昏迷伴有抽搐发作，给予安定止抽，怀疑有机磷中毒者给予阿托品解毒，心梗者急查心电图，颅内压高者给予甘露醇降颅内压，血压高者给予降压药，血压低者给予升压药物治疗等。治疗上应保持呼吸道通畅，充分给氧，维持呼吸，迅速建立输液通路，维持有效循环，对脑血管意外者可用脑神经保护剂以促进功能恢复。对已知病因积极进行病因治疗，对应手术治疗者应积极创造条件。
2 结果
经治疗后，150例经医治无效死亡32例,死亡率为21.33%；患者病情稳定回医院继续治疗者112例，抢救成功率为74.67%；放弃治疗6例，占总数为4%。其中男98例，占总数为65.33%；女52例, 占总数为34.67%；年龄在9-25岁者12例，占总数为8%；25-40岁者42例，占总数为28%； 40-65岁63例，占总数为42%；大于65岁者33例，占总数为22%。
150例重度昏迷者脑出血20例，脑梗塞19例，癫痫持续状态6例，消化道大出血休克10例，重症胰腺炎3例，糖尿病高渗性昏迷8例，糖尿病酮症酸中毒5例，低血糖昏迷3例，晚期肿瘤恶病质12例，感染性休克2例，电击1例，心血管猝死11例，心源性休克15例，毒蛇咬伤1例，酒精中毒1例，一氧化碳中毒2例，有机磷中毒2例，百草枯中毒1例，创伤性包括交通肇事26例，殴打2例。心脑血管病引发昏迷最多,死亡率最高,外伤者以青壮年为主,外伤致死率第二,中毒致死者最少。
3 讨论
重度昏迷患者的急救涉及多个学科，多个医学领域，重度昏迷患者的抢救既是医学难点又是医学重点，如何快速、早期、准确的对重度昏迷的病情进行评估及初步诊断[2]，并进行下一步治疗是脑衰竭能否救治成功的关键，也是降低患者神经系统后遗症、提高心肺脑复苏的关键。对昏迷患者的原因可考虑以下几点：昏迷独立出现或伴其它症状出现，引起昏迷的原因有无高血压、冠心病、糖尿病及严重心肝肾功能不全病史，患者出现昏迷前有无外伤、毒物接触史，有无窒息等，应注意观察患者口腔气味、神经系统查体、心脏听诊及有限的辅助检查结果[3]。本组病例提示我们要及时把握“昏迷患者的最初处理”,注意生命体征,如意识状态、呼吸、脉搏、血压等,采取紧急措施清除气道分泌物或异物,保持呼吸通畅,进行有效通气和维持循环,再迅速作病因治疗。昏迷只是某些疾病的症状之一,其危险性取决于原发疾病[4]。重度昏迷患者的治疗是尽早、尽快找出导致昏迷的病因,及时进行病因治疗,两者兼顾才能提高昏迷患者的救治成功率。
参考文献
[1]欧阳新华,急救内科昏迷病人的病例分析[J].南方医科大学学报,2006,26(3):334-335.
[2]中华医学会神经病学分会.急性缺血性脑卒中患者处理的建议(1998)[J].中风与神经疾病杂志,1998,10(15):5.
[3]唐锐先,急性重度昏迷的病因与急救临床分析(附413例病例报告),[J],吉林医药学院学报,2009,02,1(30):13-14.
[4]张昭泉.如何正确判断昏迷患者[J].中国全科医学,2004,5(7):721.
作者簡介：赵娴平，女，（1980-），汉，学历本科，临床执业医师，研究方向：基层外科常见病、康复医疗等