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摘要：目的：了解新生儿败血症常见病原菌临床分布规律，为新生儿败血症的预防和治疗提供参考资料。
方法：对我院2003年1月至2013年1月新生儿病区收治的符合诊断标准的212例新生儿败血症血培养检出的病原菌进行回顾性分析。
结果：分离出病原菌212株，其中革兰氏阳性球菌187株（88.2%），革兰氏阴性杆菌24株（11.3%），真菌1株（0.5%）。在分离到的革兰氏阳性球菌中，以表皮葡萄球菌居多（71/187，38%）。在分离到的革兰氏阴性杆菌中，以肺炎克雷伯菌居多（11/24，45.8%）。
结论：革兰氏阳性球菌是新生儿败血症的主要致病菌，其中以表皮葡萄球菌为主的凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰氏阴性杆菌次之，以肺炎克雷伯菌为主。
关键词：新生儿 败血症病原菌分布特点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.110
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0076-01
新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染[1]。是新生儿期常见而严重的细菌性疾病，在我国发病率及死亡率较高。同时，由于新生儿败血症早期临床症状不明显且缺乏特异性，病原菌分布广，给临床诊断和治疗带来一定困难。本文分析了我院2003年1月至2013年1月收治的212例新生儿败血症血培养检出的病原菌分布，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2003年1月至2013年1月我院新生儿病区收治的符合新生儿败血症诊断标准212例新生儿的临床资料。研究对象纳入标准：具有临床症状，如发热、反应差、少吃、少哭、少动等全身表现或皮肤、消化道、呼吸道等各系统感染表现，血培养有致病菌生长，或连续两次血培养为同一条件致病菌生长。其中男154例，女58例；足月儿113例，早产儿99例；经呼吸道感染87例，经皮肤感染64例，经脐部感染39例，经消化道感染20例，经其他途径感染2例；首发症状中发热59例，黄疸50例，反应差45例，呼吸增快、青紫23例，皮肤感染22例，呕吐、腹胀、腹泻13例。
1.2仪器与方法。仪器：德林AS-4微生物鉴定及药敏仪。方法：212例临床诊断为新生儿败血症的患儿，当天均在未使用抗生素前用无菌技术抽取静脉血5ml，注入血培养瓶中，放入35℃温箱中培养，培养7天未发现细菌生长迹象，无细菌生长者为阴性。
2结果
3讨论
新生儿的免疫功能不健全，对很多微生物具有高度易感性，且发生感染后不能将病原局限，胎龄及日龄越小，体重越低，免疫功能发育越差，补体功能缺陷，特别是皮肤和黏膜对外源性抗原有较高的通透性，对产前、产时和产后接触到的各种病原菌易感染、扩散而导致败血症。在我国，新生儿败血症占活产儿的1‰-10‰，病死率约为13%-15%，尤其是低体重儿和早产儿，发病率更高，未经治疗的患儿中，病死率可高达50%。
近年来，凝固酶阴性葡萄球菌等条件致病菌呈逐年上升趋势[2]，而金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌及其他一些革兰氏阴性杆菌构成比例明显下降[3]。在本组资料212例新生儿败血症病原菌分析中，革兰氏阳性球菌187株（88.2%），革兰氏阴性杆菌24株（11.3%），真菌1株（0.5%），革兰氏阳性球菌明显多于革兰氏阴性杆菌，其中表皮葡萄球菌有71株（33.5%），居首位，说明革兰氏阳性球菌是新生儿败血症的主要致病菌，其中以表皮葡萄球菌为主的凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰氏阴性杆菌次之，以肺炎克雷伯菌为主；真菌感染以白色念珠菌为主。条件致病菌比例的明显升高，一方面与新生儿免疫系统发育不成熟，特异性和非特异性免疫功能不全有关，另一方面与侵入性操作和过度使用抗生素有关。提示新生儿败血症除需要合理应用敏感抗生素进行治疗外，医务人员还应增强无菌观念，尽量减少侵入性操作，在检查和诊疗操作中严格执行各种消毒隔离制度，以减少条件致病菌在院内传播的机会。
新生儿败血症临床常常表现为拒乳、呕吐、发热或体温不升、精神反应差、黄疸、呼吸或心率增快和硬肿、肌张力低下等。这些表现无特异性，在新生儿很多疾病中均可出现，并且这些表现既不是同时出现，也不是全部出现，因此有可疑感染者，在仅有1-2个症状出现时即要引起重视。及时送检血标本，双份血培养或血培养与脐部、皮肤感染分泌物、脑脊液等同时培养出同一种细菌是确诊感染的主要依据，细菌培养药敏检测结果是临床医生选择抗菌药物的重要依据。
总之，新生儿败血症致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，其次是肺炎克雷伯菌，真菌感染不容忽视，尤其是早产儿、低出生体重儿，住院时间较长时更应警惕真菌性败血症的可能性。不同病原菌所致的新生儿败血症一般情况、临床表现、感染指标变化情况虽有所不同，但缺乏特异性标准，临床工作中应认真观察病情，一旦出现异常症状即应考虑到感染的可能性，结合新生儿有无产科高危因素、可能感染的途径、是否院内感染可能等情况，通过检测血WBC、CRP和血小板水平，完善血培养及感染部位分泌物培养等检查协助诊断，同时根据临床经验选择有效的抗生素，待药敏结果出来后酌情选用敏感抗生素。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.342
[2]姚毅，严仔敦，吕荣萍，等.1269份儿童菌血症血培养病原菌的耐药性分析[J].检验医学与临床，2009，6：1632-1633
[3]余加林，贾惠群，母灿荣，等.新生儿感染耐甲氧西林葡萄球菌的药敏分析[J].儿科药学，2001，7：35-37
方法：对我院2003年1月至2013年1月新生儿病区收治的符合诊断标准的212例新生儿败血症血培养检出的病原菌进行回顾性分析。
结果：分离出病原菌212株，其中革兰氏阳性球菌187株（88.2%），革兰氏阴性杆菌24株（11.3%），真菌1株（0.5%）。在分离到的革兰氏阳性球菌中，以表皮葡萄球菌居多（71/187，38%）。在分离到的革兰氏阴性杆菌中，以肺炎克雷伯菌居多（11/24，45.8%）。
结论：革兰氏阳性球菌是新生儿败血症的主要致病菌，其中以表皮葡萄球菌为主的凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰氏阴性杆菌次之，以肺炎克雷伯菌为主。
关键词：新生儿 败血症病原菌分布特点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.110
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0076-01
新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染[1]。是新生儿期常见而严重的细菌性疾病，在我国发病率及死亡率较高。同时，由于新生儿败血症早期临床症状不明显且缺乏特异性，病原菌分布广，给临床诊断和治疗带来一定困难。本文分析了我院2003年1月至2013年1月收治的212例新生儿败血症血培养检出的病原菌分布，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2003年1月至2013年1月我院新生儿病区收治的符合新生儿败血症诊断标准212例新生儿的临床资料。研究对象纳入标准：具有临床症状，如发热、反应差、少吃、少哭、少动等全身表现或皮肤、消化道、呼吸道等各系统感染表现，血培养有致病菌生长，或连续两次血培养为同一条件致病菌生长。其中男154例，女58例；足月儿113例，早产儿99例；经呼吸道感染87例，经皮肤感染64例，经脐部感染39例，经消化道感染20例，经其他途径感染2例；首发症状中发热59例，黄疸50例，反应差45例，呼吸增快、青紫23例，皮肤感染22例，呕吐、腹胀、腹泻13例。
1.2仪器与方法。仪器：德林AS-4微生物鉴定及药敏仪。方法：212例临床诊断为新生儿败血症的患儿，当天均在未使用抗生素前用无菌技术抽取静脉血5ml，注入血培养瓶中，放入35℃温箱中培养，培养7天未发现细菌生长迹象，无细菌生长者为阴性。
2结果
3讨论
新生儿的免疫功能不健全，对很多微生物具有高度易感性，且发生感染后不能将病原局限，胎龄及日龄越小，体重越低，免疫功能发育越差，补体功能缺陷，特别是皮肤和黏膜对外源性抗原有较高的通透性，对产前、产时和产后接触到的各种病原菌易感染、扩散而导致败血症。在我国，新生儿败血症占活产儿的1‰-10‰，病死率约为13%-15%，尤其是低体重儿和早产儿，发病率更高，未经治疗的患儿中，病死率可高达50%。
近年来，凝固酶阴性葡萄球菌等条件致病菌呈逐年上升趋势[2]，而金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌及其他一些革兰氏阴性杆菌构成比例明显下降[3]。在本组资料212例新生儿败血症病原菌分析中，革兰氏阳性球菌187株（88.2%），革兰氏阴性杆菌24株（11.3%），真菌1株（0.5%），革兰氏阳性球菌明显多于革兰氏阴性杆菌，其中表皮葡萄球菌有71株（33.5%），居首位，说明革兰氏阳性球菌是新生儿败血症的主要致病菌，其中以表皮葡萄球菌为主的凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰氏阴性杆菌次之，以肺炎克雷伯菌为主；真菌感染以白色念珠菌为主。条件致病菌比例的明显升高，一方面与新生儿免疫系统发育不成熟，特异性和非特异性免疫功能不全有关，另一方面与侵入性操作和过度使用抗生素有关。提示新生儿败血症除需要合理应用敏感抗生素进行治疗外，医务人员还应增强无菌观念，尽量减少侵入性操作，在检查和诊疗操作中严格执行各种消毒隔离制度，以减少条件致病菌在院内传播的机会。
新生儿败血症临床常常表现为拒乳、呕吐、发热或体温不升、精神反应差、黄疸、呼吸或心率增快和硬肿、肌张力低下等。这些表现无特异性，在新生儿很多疾病中均可出现，并且这些表现既不是同时出现，也不是全部出现，因此有可疑感染者，在仅有1-2个症状出现时即要引起重视。及时送检血标本，双份血培养或血培养与脐部、皮肤感染分泌物、脑脊液等同时培养出同一种细菌是确诊感染的主要依据，细菌培养药敏检测结果是临床医生选择抗菌药物的重要依据。
总之，新生儿败血症致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，其次是肺炎克雷伯菌，真菌感染不容忽视，尤其是早产儿、低出生体重儿，住院时间较长时更应警惕真菌性败血症的可能性。不同病原菌所致的新生儿败血症一般情况、临床表现、感染指标变化情况虽有所不同，但缺乏特异性标准，临床工作中应认真观察病情，一旦出现异常症状即应考虑到感染的可能性，结合新生儿有无产科高危因素、可能感染的途径、是否院内感染可能等情况，通过检测血WBC、CRP和血小板水平，完善血培养及感染部位分泌物培养等检查协助诊断，同时根据临床经验选择有效的抗生素，待药敏结果出来后酌情选用敏感抗生素。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.342
[2]姚毅，严仔敦，吕荣萍，等.1269份儿童菌血症血培养病原菌的耐药性分析[J].检验医学与临床，2009，6：1632-1633
[3]余加林，贾惠群，母灿荣，等.新生儿感染耐甲氧西林葡萄球菌的药敏分析[J].儿科药学，2001，7：35-37