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摘要：通过对21例呼吸停止患者的心肺复苏急救，分析心肺复苏的临床急救要领。方法 回顾25例呼吸停止病例心肺复苏急救措施。结果 14例院前急救患者7例（50%）未能恢复自主循环，7例（50%）恢复自主循环的患者入院后死亡3例，存活4例（其中2例患者脑神经受损）；11例院内急救患者死亡4例（36.37%），急救成功7例（63.63%）。结论 造成院前CPR成功率低的主要原因是现场目击者未及时呼救、缺乏基本的CPR技能、医生到达现场时间太晚以及转运途中的监护和治疗不力等因素，使病人不能得到及时、正确的基本生命支持。
关键词：呼吸停止；心肺复苏；急救
【中圖分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0424-01
0 引言
心肺复苏（CPR）是急救过程中进行基本生命支持的重要环节，是针对呼吸和循环骤停患者所采取的抢救措施[1] 。即在保证患者气道通畅后，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。本文就21例心肺复苏的急救措施分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至12月本科进行心肺复苏急救的患者25例。其中男13例，女12例，年龄21----72岁，平均年龄54.1岁。院前急救患者14例，院内急救患者11例。患者呼吸停止2----8分钟得到CPR急救。
1.2 方法
全部患者给予基本生命支持：开放气道、人工呼吸、人工血液循环、除颤。同时给予药物支持治疗[2]。
具体操作如下：
1.2.1 开放气道
采用“仰头抬颌法"打开病人气道。对怀疑颈椎损伤的患者，应试用“下颌前推法”；若未能成功开放气道，应使用仰头抬颌法。如患者气道有异物要及时清除异物。
1.2.2 人工呼吸
在10秒内迅速完成气道检查。采取口对口法、口对鼻法或口对气管呼吸孔法等进行人工呼吸。首先用上述方式进行2次有效的人工呼吸；每次吹气应持续I s（Ⅱa级证据），且每次通气均需使胸廓起伏。
1.2.3 胸外心脏按压
将患者置于仰卧位，身体放在硬的平面上。按压部位成人为胸骨中、下1/3交界处，儿童为乳头连线胸骨处；按压频率100次/分，按压深度为4～5 cm（Ⅱa级证据），以使心脏产生最大血流。胸廓恢复到原来位置后进行下一次按压（Ⅱb级证据），按压与放松时间各占50%。胸外心脏按压者应每5个周期（大约2 min）轮换一次，但每次交换时间不应超过5 s（Ⅱb级证据）。
1.2.4 电除颤
常用的除颤能量双向波为120～200 J，单向波为360 J。电除颤时按下AED充电按钮，注视除颤能量增值，当增加到所需数值时，松开按钮，停止充电。电极的安放应能使电流最大限度通过心肌，一般用前侧位.前电极放在胸骨右侧第二肋间，而侧电极放在左下胸乳头左侧，需全部与皮肤紧贴。
1.2.5 药物治疗
用静脉推注给药，并用大量的液体静脉推注，静脉滴注给药疗效欠佳。对已行气管内捕管而静脉通道未建立或难以建立时，可考虑选用气管内给药。可用一根长导管插至气管分叉处，把药物稀释至5～10 ml注入，并加压通气4～5次。目前 CPR中常用的药物有肾上腺素、血管加压素、利多卡因等。
1.3 依据的证据分级系统（AHA，2005）
Ⅰ级证据：患者受益明显多于危险，强烈推荐应用（should be performed）。
Ⅱa级证据：患者受益多于危险，具备应用的合理性（it is reasonable to be performed）。
Ⅱb级证据：患者受益略多于危险，可以考虑应用（may be considered）。
Ⅲ级证据：患者危险略多于受益，不推荐应用（should not be performed）。
1.4CPR有效的指征以及CPR终止的指征
CPR有效的指征包括：①心跳和颈动脉搏动恢复；②面色、口唇、甲床等色泽转红；③出现自主呼吸；④意识逐渐恢复，出现反射或挣扎；⑤心电图波形有改变；⑥散大的瞳孔开始恢复对光反射。
2 结果
14例院前急救患者7例（50%）未能恢复自主循环，7例（50%）恢复自主循环的患者入院后死亡3例，存活4例（其中2例患者脑神经受损）；11例院内急救患者死亡4例（36.37%），急救成功7例（63.63%）。
以上数字表明，在接受院前CPR者中，仅有2例（30%）能完全康复。
3 讨论
CPR的主要任务是迅速有效地恢复生命器官（尤其是心脏和脑）的血液灌流和供氧。复苏的成败在于速度，一般认为心脏骤停后如能在4 min内得到基本生命支持，复苏的成功率较高。
保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件，故应首先保持呼吸道通畅。尤其对于怀疑颈椎外伤的无反应的创伤患者，开放气道是首要的急救措施（Ⅰ级证据）。人工呼吸时，如果潮气容积过大，空气除进入肺部，尚有一部分进入胃内而导致胃胀气和胃内容物反流，故建议用较少的潮气容积进行人工呼吸。成人口对口人工呼吸，潮气容积约为700～1 000 ml；若为手调式复苏器（带氧气），则潮气容积约为400～600 ml（6～7 ml/kg）。以胸廓上抬为原则，避免大潮气量和用强力，以免过度通气。电除颤是以一定量的电流冲击心脏，使心室颤动终止的方法，是对心室颤动和无脉搏室性心动过速导致的心跳骤停最为关键和有效的手段之一。心搏骤停者中约有85%源于心室颤动，心室颤动在数分钟内就可能转为心跳停止，故成功除颤的机会转瞬即逝[3] 。早期电除颤（5 1TUn内）是快速有效转复最可靠的方法，也是决定患者能否存活最重要的因素。
参考文献
[1] 迟威.高级心血管生命支持（ACLS）在院前急救中的应用【J】。中西医结合心血管病电子杂志， 2014，01： 164-165.
[2] 刘树元，单毅，林朱森 ，等.心肺复苏后的监测与治疗【J】。转化医学杂志， 2014，3（01）： 54-58.
[3] 董秀利.136例心肺复苏结果分析与体会 【J】。中华灾害救援医学 ，2014，2（03）： 136-137.
关键词：呼吸停止；心肺复苏；急救
【中圖分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0424-01
0 引言
心肺复苏（CPR）是急救过程中进行基本生命支持的重要环节，是针对呼吸和循环骤停患者所采取的抢救措施[1] 。即在保证患者气道通畅后，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。本文就21例心肺复苏的急救措施分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至12月本科进行心肺复苏急救的患者25例。其中男13例，女12例，年龄21----72岁，平均年龄54.1岁。院前急救患者14例，院内急救患者11例。患者呼吸停止2----8分钟得到CPR急救。
1.2 方法
全部患者给予基本生命支持：开放气道、人工呼吸、人工血液循环、除颤。同时给予药物支持治疗[2]。
具体操作如下：
1.2.1 开放气道
采用“仰头抬颌法"打开病人气道。对怀疑颈椎损伤的患者，应试用“下颌前推法”；若未能成功开放气道，应使用仰头抬颌法。如患者气道有异物要及时清除异物。
1.2.2 人工呼吸
在10秒内迅速完成气道检查。采取口对口法、口对鼻法或口对气管呼吸孔法等进行人工呼吸。首先用上述方式进行2次有效的人工呼吸；每次吹气应持续I s（Ⅱa级证据），且每次通气均需使胸廓起伏。
1.2.3 胸外心脏按压
将患者置于仰卧位，身体放在硬的平面上。按压部位成人为胸骨中、下1/3交界处，儿童为乳头连线胸骨处；按压频率100次/分，按压深度为4～5 cm（Ⅱa级证据），以使心脏产生最大血流。胸廓恢复到原来位置后进行下一次按压（Ⅱb级证据），按压与放松时间各占50%。胸外心脏按压者应每5个周期（大约2 min）轮换一次，但每次交换时间不应超过5 s（Ⅱb级证据）。
1.2.4 电除颤
常用的除颤能量双向波为120～200 J，单向波为360 J。电除颤时按下AED充电按钮，注视除颤能量增值，当增加到所需数值时，松开按钮，停止充电。电极的安放应能使电流最大限度通过心肌，一般用前侧位.前电极放在胸骨右侧第二肋间，而侧电极放在左下胸乳头左侧，需全部与皮肤紧贴。
1.2.5 药物治疗
用静脉推注给药，并用大量的液体静脉推注，静脉滴注给药疗效欠佳。对已行气管内捕管而静脉通道未建立或难以建立时，可考虑选用气管内给药。可用一根长导管插至气管分叉处，把药物稀释至5～10 ml注入，并加压通气4～5次。目前 CPR中常用的药物有肾上腺素、血管加压素、利多卡因等。
1.3 依据的证据分级系统（AHA，2005）
Ⅰ级证据：患者受益明显多于危险，强烈推荐应用（should be performed）。
Ⅱa级证据：患者受益多于危险，具备应用的合理性（it is reasonable to be performed）。
Ⅱb级证据：患者受益略多于危险，可以考虑应用（may be considered）。
Ⅲ级证据：患者危险略多于受益，不推荐应用（should not be performed）。
1.4CPR有效的指征以及CPR终止的指征
CPR有效的指征包括：①心跳和颈动脉搏动恢复；②面色、口唇、甲床等色泽转红；③出现自主呼吸；④意识逐渐恢复，出现反射或挣扎；⑤心电图波形有改变；⑥散大的瞳孔开始恢复对光反射。
2 结果
14例院前急救患者7例（50%）未能恢复自主循环，7例（50%）恢复自主循环的患者入院后死亡3例，存活4例（其中2例患者脑神经受损）；11例院内急救患者死亡4例（36.37%），急救成功7例（63.63%）。
以上数字表明，在接受院前CPR者中，仅有2例（30%）能完全康复。
3 讨论
CPR的主要任务是迅速有效地恢复生命器官（尤其是心脏和脑）的血液灌流和供氧。复苏的成败在于速度，一般认为心脏骤停后如能在4 min内得到基本生命支持，复苏的成功率较高。
保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件，故应首先保持呼吸道通畅。尤其对于怀疑颈椎外伤的无反应的创伤患者，开放气道是首要的急救措施（Ⅰ级证据）。人工呼吸时，如果潮气容积过大，空气除进入肺部，尚有一部分进入胃内而导致胃胀气和胃内容物反流，故建议用较少的潮气容积进行人工呼吸。成人口对口人工呼吸，潮气容积约为700～1 000 ml；若为手调式复苏器（带氧气），则潮气容积约为400～600 ml（6～7 ml/kg）。以胸廓上抬为原则，避免大潮气量和用强力，以免过度通气。电除颤是以一定量的电流冲击心脏，使心室颤动终止的方法，是对心室颤动和无脉搏室性心动过速导致的心跳骤停最为关键和有效的手段之一。心搏骤停者中约有85%源于心室颤动，心室颤动在数分钟内就可能转为心跳停止，故成功除颤的机会转瞬即逝[3] 。早期电除颤（5 1TUn内）是快速有效转复最可靠的方法，也是决定患者能否存活最重要的因素。
参考文献
[1] 迟威.高级心血管生命支持（ACLS）在院前急救中的应用【J】。中西医结合心血管病电子杂志， 2014，01： 164-165.
[2] 刘树元，单毅，林朱森 ，等.心肺复苏后的监测与治疗【J】。转化医学杂志， 2014，3（01）： 54-58.
[3] 董秀利.136例心肺复苏结果分析与体会 【J】。中华灾害救援医学 ，2014，2（03）： 136-137.