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摘要：目的：探讨新生儿窒息复苏后的观察和护理方法。方法：对42例窒息新生儿的临床护理资料进行回顾性分析。结果：42例发生窒息的新生儿，除两例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。结论：在工作中我们体会到及时抢救和有效的复苏及复苏后正确的护理和治疗，能够提高新生儿窒息抢救成功率，减少并发症的发生。
关键词：新生儿；窒息；复苏；观察；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0416-01
新生儿窒息是新生儿常见疾病，是新生儿致死及致残的主要原因。多种原因可引起新生儿窒息，如母亲患有妊娠性高血压、心脏病、传染性疾病等。或胎盘脐带异常，分娩过程异常以及胎儿本身患有疾病等都可以引起新生儿出现窒息。而早产儿是指胎龄<37周出生的患儿，本身由于多器官发育不全，可出现多种并发症。因此，对于出生患有窒息的早产儿，复苏后发生并发症的几率相对较高。
1 临床资料
本组病例均符合《实用新生儿学》诊断标准[1]：出生后1 min Apgar评分≤7分。胎龄<37周。所有患儿均在产房予以心肺复苏，恢复自主呼吸及心跳后转入新生儿科。男16例，女10例，出生体重均<2 500 g，体重最低1例1500 g。轻度窒息（1 min 内Apgar评分4～7分）19例，重度窒息（1 min内Apgar评分0～3 分）7例。
2 护理
2.1 基础护理：对窒息的新生儿进行及时有效的复苏，首先保持呼吸道通畅，建立有效呼吸，增加通气，保证氧气的供给。其次是维持有效循环和药物治疗等。所有患儿复苏后置暖箱，根据患儿出生体重及孕周调节箱温至中性温度在36.5℃左右，以减少耗氧量。湿度保持在55%～65%。根据医嘱予以禁食，禁食时间根据胃肠道具体情况而定，如有呕吐者可予以洗胃，必要时胃肠减压。 在无暖箱的情况下，可将婴儿贴身放在母亲怀中，外面盖上衣被，或用热水袋保暖。但需防止意外，发生烫伤，水温以不超过50℃为宜。
2.2 严密监护：密切监测患儿的血氧饱和度及呼吸频率、节律、心率、皮肤颜色、体温、血压等变化。其中呼吸时监测重点，保持呼吸道通畅，如有痰堵，及时吸痰，在此前提下，根据患儿的血氧饱和度选择合适的氧疗方法。如有呼吸暂停，予以氨茶碱兴奋呼吸，如出现反复呼吸暂停，可根据医嘱予以CPAP正压通气。如出现进行性呼吸困难、吸气三凹征，呼气性呻吟等及时汇报医生予以肺表面活性物质及呼吸机呼吸支持。观察有无意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥以及前囟门有无紧张等神经系统症状，如有异常随时汇报医生，必要时予以降低颅内压，控制惊厥[2]。
2.3 预防感染预防感染
因为新生儿机体抵抗力低，病原菌易侵入机体引起感染，可适当选择性应用抗菌药物[3]。新生儿要求住单间或同病种患儿住在一起，减少探视人员，工作人员接触患儿前后应洗手、戴口罩、穿工作服及干净鞋子。有呼吸道感染者禁止接触患儿。患儿所用物品必须清洁，必要时需经过高压消毒后使用。病房每天用紫外线消毒一次，做好患儿的皮肤、臀部及脐部护理。
2.4 喂养
所有患儿均早期禁食，根据患儿具体情况决定开奶时间，喂养以母乳最佳，其次为早产儿配方奶。轻度窒息复苏后的新生儿，如反应好、吸吮力好，可直接喂母乳。有吸吮能力者从少量逐渐增加，吸吮能力较弱可予以鼻饲喂养。鼻饲喂养时每次插管时应保持位置正确，喂养前因常规进行抽吸，观察有无储留。不能肠道内喂养者可选择肠道外营养，同时可予以橡皮奶头进行非营养性吸吮。
2.5 安静
窒息儿必须保持安静，减少搬动，护理和操作尽量集中进行，动作要轻柔。头部略抬高以减少颅内出血。
2.6观察病情变化
因新生儿窒息可引起一系列并发症的发生，为防止并发症的发生和预后良好。我们必须严密观察患儿的不良表现，如哭声大小、有无尖叫、四肢肌张力、末梢循环、皮肤温度及颜色、各种反射是否正常、意識有无障碍、大小便情况等。如发现上述有异常，应采取积极措施，防止病情进一步加重影响患儿的生命。由于窒息缺氧患儿的肛门括约肌松弛，胎粪可在生前已部分排除，而生后无粪便或因肠蠕动减少而少粪便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致肠道缺血。于生后几天出现腹胀和带血性大便，小便也因缺氧缺血导致肾脏受损引起排尿减少。故对大小便的次数、量、颜色、性状的观察和记录都具有重要意义。
4 体 会
本文中42例发生窒息的新生儿，在胎儿出生后，采用新法复苏技术及复苏后生命体征和病情的监护及精心的护理，及时的治疗，除2例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。提示我们在新生儿发生窒息时，必须及时进行有效的复苏技术及监护生命体征的变化，因缺氧可引起多器官的损害，特别是大脑在缺血缺氧四分钟以上，就会发生不可逆的损害，而且窒息儿的智能异常，并发症发生均与缺氧时间存在重要关系。因此，应正确有效地处理，力争尽快复苏，减少后遗症发生，降低围产儿死亡率和优生优育有极其重要的意义。新生儿窒息的治疗与护理，不需要名贵药物、名贵仪器，最主要的是需要医务人员的责任心、爱心和信心。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官布吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：401.
[2] 卢艳如，汤先兰.新生儿窒息后的护理支持及干预[J].中国误诊学杂志，2011，7（11）：4992.
[3] 吉开云.新生儿窒息复苏的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（1）：40.
关键词：新生儿；窒息；复苏；观察；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0416-01
新生儿窒息是新生儿常见疾病，是新生儿致死及致残的主要原因。多种原因可引起新生儿窒息，如母亲患有妊娠性高血压、心脏病、传染性疾病等。或胎盘脐带异常，分娩过程异常以及胎儿本身患有疾病等都可以引起新生儿出现窒息。而早产儿是指胎龄<37周出生的患儿，本身由于多器官发育不全，可出现多种并发症。因此，对于出生患有窒息的早产儿，复苏后发生并发症的几率相对较高。
1 临床资料
本组病例均符合《实用新生儿学》诊断标准[1]：出生后1 min Apgar评分≤7分。胎龄<37周。所有患儿均在产房予以心肺复苏，恢复自主呼吸及心跳后转入新生儿科。男16例，女10例，出生体重均<2 500 g，体重最低1例1500 g。轻度窒息（1 min 内Apgar评分4～7分）19例，重度窒息（1 min内Apgar评分0～3 分）7例。
2 护理
2.1 基础护理：对窒息的新生儿进行及时有效的复苏，首先保持呼吸道通畅，建立有效呼吸，增加通气，保证氧气的供给。其次是维持有效循环和药物治疗等。所有患儿复苏后置暖箱，根据患儿出生体重及孕周调节箱温至中性温度在36.5℃左右，以减少耗氧量。湿度保持在55%～65%。根据医嘱予以禁食，禁食时间根据胃肠道具体情况而定，如有呕吐者可予以洗胃，必要时胃肠减压。 在无暖箱的情况下，可将婴儿贴身放在母亲怀中，外面盖上衣被，或用热水袋保暖。但需防止意外，发生烫伤，水温以不超过50℃为宜。
2.2 严密监护：密切监测患儿的血氧饱和度及呼吸频率、节律、心率、皮肤颜色、体温、血压等变化。其中呼吸时监测重点，保持呼吸道通畅，如有痰堵，及时吸痰，在此前提下，根据患儿的血氧饱和度选择合适的氧疗方法。如有呼吸暂停，予以氨茶碱兴奋呼吸，如出现反复呼吸暂停，可根据医嘱予以CPAP正压通气。如出现进行性呼吸困难、吸气三凹征，呼气性呻吟等及时汇报医生予以肺表面活性物质及呼吸机呼吸支持。观察有无意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥以及前囟门有无紧张等神经系统症状，如有异常随时汇报医生，必要时予以降低颅内压，控制惊厥[2]。
2.3 预防感染预防感染
因为新生儿机体抵抗力低，病原菌易侵入机体引起感染，可适当选择性应用抗菌药物[3]。新生儿要求住单间或同病种患儿住在一起，减少探视人员，工作人员接触患儿前后应洗手、戴口罩、穿工作服及干净鞋子。有呼吸道感染者禁止接触患儿。患儿所用物品必须清洁，必要时需经过高压消毒后使用。病房每天用紫外线消毒一次，做好患儿的皮肤、臀部及脐部护理。
2.4 喂养
所有患儿均早期禁食，根据患儿具体情况决定开奶时间，喂养以母乳最佳，其次为早产儿配方奶。轻度窒息复苏后的新生儿，如反应好、吸吮力好，可直接喂母乳。有吸吮能力者从少量逐渐增加，吸吮能力较弱可予以鼻饲喂养。鼻饲喂养时每次插管时应保持位置正确，喂养前因常规进行抽吸，观察有无储留。不能肠道内喂养者可选择肠道外营养，同时可予以橡皮奶头进行非营养性吸吮。
2.5 安静
窒息儿必须保持安静，减少搬动，护理和操作尽量集中进行，动作要轻柔。头部略抬高以减少颅内出血。
2.6观察病情变化
因新生儿窒息可引起一系列并发症的发生，为防止并发症的发生和预后良好。我们必须严密观察患儿的不良表现，如哭声大小、有无尖叫、四肢肌张力、末梢循环、皮肤温度及颜色、各种反射是否正常、意識有无障碍、大小便情况等。如发现上述有异常，应采取积极措施，防止病情进一步加重影响患儿的生命。由于窒息缺氧患儿的肛门括约肌松弛，胎粪可在生前已部分排除，而生后无粪便或因肠蠕动减少而少粪便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致肠道缺血。于生后几天出现腹胀和带血性大便，小便也因缺氧缺血导致肾脏受损引起排尿减少。故对大小便的次数、量、颜色、性状的观察和记录都具有重要意义。
4 体 会
本文中42例发生窒息的新生儿，在胎儿出生后，采用新法复苏技术及复苏后生命体征和病情的监护及精心的护理，及时的治疗，除2例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。提示我们在新生儿发生窒息时，必须及时进行有效的复苏技术及监护生命体征的变化，因缺氧可引起多器官的损害，特别是大脑在缺血缺氧四分钟以上，就会发生不可逆的损害，而且窒息儿的智能异常，并发症发生均与缺氧时间存在重要关系。因此，应正确有效地处理，力争尽快复苏，减少后遗症发生，降低围产儿死亡率和优生优育有极其重要的意义。新生儿窒息的治疗与护理，不需要名贵药物、名贵仪器，最主要的是需要医务人员的责任心、爱心和信心。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官布吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：401.
[2] 卢艳如，汤先兰.新生儿窒息后的护理支持及干预[J].中国误诊学杂志，2011，7（11）：4992.
[3] 吉开云.新生儿窒息复苏的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（1）：40.