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【中图分类号】R511.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0418-01
水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有极强的传染性，一年四季均可发病，但以冬春季高发。人群普遍易感，易感儿童接触后90%发病【1】。近年来，以中、小学生多见，成人水痘发病也有上升趋势。临床上若发现患者有低热、乏力、食欲减退、躯干和头部有粉红色斑疹、丘疹、疱疹时，应及时到正规医院感染科就诊，及时诊断和治疗，尽早隔离患者，以免交叉感染，造成疾病蔓延。我科通过对83例水痘患者的临床观察，在积极配合医生抗病毒对症治疗的前提下，及时采取居家消毒隔离，卧床休息，皮肤护理，心理护理，健康教育等有效措施，效果满意。现将临床护理体會报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2013年1月至2014年9月我科门诊共诊治水痘患者83例，均符合《传染病学》【1】水痘诊断标准。其中男性41例，女性42例。0—3岁7例，4—6岁5例，7—12岁18例，13—17岁23例，18岁以上30例（其中2014年22例），年龄最小7个月，年龄最大29岁，平均年龄14.9岁。患者常以低热、乏力、食欲减退、躯干、头部可见粉红色斑丘疹、疱疹伴皮疹瘙痒就诊，发热在37.50C—390C之间，随后皮疹延及面部及四肢，疱疹多为椭圆形，周围有红晕，大小不等，疱疹壁薄易破，疹液透明，后变混浊。1—2天后疱疹从中心开始干枯，结痂，红晕消失。1周左右结痂疹痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。
1.2 治疗方法 83例均给予抗病毒、对症治疗：静脉输入单磷酸阿糖腺苷和利巴韦林（或喜炎平），每日分别按5—10mg/kg和10—15mg/kg（或5mg/kg）加入0.9%盐水和5%葡萄糖注射液中静脉点滴。同时口服阿昔洛韦片20mg/kg/日，最大剂量80mg/kg/日，按Tid口服。皮疹瘙痒难以忍受时，遵医嘱口服扑尔敏止痒。静脉输液3—5d，，疱疹大且密集者输液可延长至6—10d。经呼吸道隔离，卧床休息，皮肤护理和抗病毒对症治疗等，83例水痘患者无一例继发细菌感染和出现并发症，均在我科门诊治愈。
2 临床护理体会
2.1 病情观察
2.1.1 密切观察患者的精神状态和体温的变化情况，仔细观察皮疹的色泽、大小，局部有无细菌感染，有无较前增加或消退，疱疹是否结痂。
2.1.2 并发症的观察 如患者体温高热持续不退，局部出现化脓感染或出现胸痛、咳嗽、呼吸急促、发绀，头痛、呕吐等症状时，应立即住院治疗。
2.1.3 注意观察用药反应，在输液过程中，护士应经常巡视输液观察室，及时询问患者有无不良反应，同时了解药物治疗和护理效果，发现异常及时报告医生。
2.2 卧床休息 护士督促患者或其家长在出疹期间注意休息，尤其是发热病人应卧床休息。因休息能降低机体代谢率，减少机体的耗氧量，同时还能充分调动机体的免疫功能，有利于疾病的康复。
2.3 皮肤护理
2.3.1 注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。勤换内衣，衣服要宽松、柔软，盖被不宜过厚，以免引起瘙痒。床单、被褥要清洁、干燥、平整、无碎屑。给病人输液扎止血带时，应避开疱疹部位，特别是洗脸时更要谨慎，以免碰破皮疹，引起皮疹感染，会形成疤痕。
2.3.2 嘱患者剪短指甲，并磨光滑指甲面，勤洗双手，避免抓破疱疹。必要时夜间给病人戴一副薄而棉软合适的手套，以防睡眠时皮疹瘙痒无意抓破，引起局部细菌感染，并留有疤痕，尤其是面部，影响美观。还要嘱咐患者不能用手揉眼，以免手部带有的细菌和病毒引起眼睛感染，形成角膜炎，影响视力【2】。
2.3.3 当患者皮疹瘙痒时，嘱咐患者以听轻音乐或看动画片的方式转移注意力，实在难以忍受时，遵医嘱口服扑尔敏或外用我院自制的炉甘石洗剂止痒。当水痘结痂后不要人为强行抠取，可用液体石蜡油涂擦，使痂皮软化，以利痂皮自行脱落【3】。否则，会形成瘢痕。
2.4 心理护理 患者因皮疹瘙痒、周身不适，而且又害怕颜面部留下疤痕，会影响美容，尤其是成人患者水痘出的多而密集，心理负担重和精神压力大，患者容易产生烦躁、紧张、焦虑、恐惧等心理，护士应与患者或其家长多交流与沟通，耐心地讲解水痘的发病原因、治疗和护理的方法以及愈后的效果等，使其对该疾病有一定的认识。护士多采用安慰、鼓励和表扬性的语言，赞美患者与医护人员的配合。正确引导患者保持情绪稳定，心情愉悦，愿意主动配合治疗和护理。这样，患者既消除了以上的负面情绪，又增强了战胜疾病的信心，同时也缩短了治疗时间。
2.5 饮食护理 饮食宜清淡、易消化、.含维生素丰富的流食或半流食，多吃新鲜蔬菜、水果，并嘱咐患者多饮水，有利于体内毒素的排出。禁食生冷、辛辣、油腻、姜等刺激性食物【4】，禁食牛羊肉、海鲜（鱼、虾）、香菜、海带、葡萄之类等食物两周。保持口腔清洁，多漱口，预防口腔感染。
2.6 发热期护理 水痘患者有不同程度的发热，应经常测量体温，观察体温的变化情况，，并嘱咐患者多饮水，多休息。若体温超过38.50C以上时遵医嘱口服臣功再欣或布洛芬混悬滴剂等药物降温。切记禁用糖皮质激素及阿司匹林药物退热，因使用糖皮质激素后，退热时间及皮疹消退时间明显延长，出现严重皮疹，会使病情加重。使用阿司匹林会增加水痘并发症的机会，引起脑炎、雷氏症侯群【5】。
2.7 健康教育 根据患者的年龄以及家长的文化水平、理解程度制定个性化的健康教育方案，再利用候诊宣传栏板报和健康教育处方的形式，有针对性的向患者或其家长讲解水痘的流行病学特征，临床表现，护理及预防措施，并发症的观察等相关知识，尽量教会患者或其家长怎样才能做到早发现、早诊断、早隔离和早治疗。还要教会他们如何观察体温和皮疹的变化情况以及并发症的早期表现，怎样做好皮肤护理、饮食及发热期的护理等。并告诉患者保持乐观情绪，正确对待疾病和卧床休息的重要性。嘱咐患者尽量减少外出，避免到人多的公共场所，必要时戴口罩，这样，可以减少交叉感染。
2.8 消毒隔离
2.8.1 居家隔离消毒 本病传染性很强，一旦发现应立即进行呼吸道隔离和直接接触隔离。隔离期应从出诊前1天至皮疹全部结痂为止。保持室内空气新鲜，阳光充足，温度、湿度适宜。经常开窗通风，每日2—3次，每次15min左右，避免患者着凉。当患者治愈后，所用的玩具、内衣、被褥等物品，根据情况采用不同的方法如含氯消毒液擦拭、煮沸、日晒等消毒。
2.8.2 输液观察室的消毒 除开窗通风外，每日用紫外线灯照射消毒60min.。用0.025%含氯消毒液擦地和擦拭就诊椅、门把、诊断床、输液椅、窗台等所有物表。观察室内配有手消毒剂，嘱咐患者输液完毕，用手消毒剂消毒双手后，方可离开观察室。医护人员接触患者前后用六步洗手法规范洗手。
3 小结
水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。病后可获持久免疫【1】。近年来，由于学龄前儿童大多数接种了水痘疫苗，有效地预防了水痘的发病，故该年龄段发病率明显下降，而中、小学生，尤其是成人发病率有所上升，本文仅2014年9月底前18岁以上有22例。因此，提倡尽早预防接种水痘疫苗。对于已经接触者，可肌肉注射丙种球蛋白，作预防治疗【3】，尽量减少该病发生。通过对83例水痘患者的严密观察，在积极配合医生抗病毒对症治疗的基础上，及时有效的采取居家消毒 隔离，皮肤护理，饮食及发热期护理，心理护理和健康教育，已经取得了满意疗效。83例水痘患者均在我科门诊治愈。
参考文献
[1] 杨绍基. 传染病学【M】. 北京：人民出版社，2005：64—67
[2] 盛玉贞，邓守慧. 水痘患儿家长的健康教育效果【J】.社区医学杂志，2014，12（1）：73—74
[3] 陈玉婷. 42例小儿水痘护理体会【J】. 中国医药科学，2014，4（9）：159—161
[4] 穆素华，武俊霞，高鹏等. 20例水痘患者的护理健康指导【J】. 中国实用医药，2013，8（30）：219
[5] 魏春琴. 高校学生水痘的防治和护理【J】. 中国现代药物应用，2010，4（14）：187—188
水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有极强的传染性，一年四季均可发病，但以冬春季高发。人群普遍易感，易感儿童接触后90%发病【1】。近年来，以中、小学生多见，成人水痘发病也有上升趋势。临床上若发现患者有低热、乏力、食欲减退、躯干和头部有粉红色斑疹、丘疹、疱疹时，应及时到正规医院感染科就诊，及时诊断和治疗，尽早隔离患者，以免交叉感染，造成疾病蔓延。我科通过对83例水痘患者的临床观察，在积极配合医生抗病毒对症治疗的前提下，及时采取居家消毒隔离，卧床休息，皮肤护理，心理护理，健康教育等有效措施，效果满意。现将临床护理体會报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2013年1月至2014年9月我科门诊共诊治水痘患者83例，均符合《传染病学》【1】水痘诊断标准。其中男性41例，女性42例。0—3岁7例，4—6岁5例，7—12岁18例，13—17岁23例，18岁以上30例（其中2014年22例），年龄最小7个月，年龄最大29岁，平均年龄14.9岁。患者常以低热、乏力、食欲减退、躯干、头部可见粉红色斑丘疹、疱疹伴皮疹瘙痒就诊，发热在37.50C—390C之间，随后皮疹延及面部及四肢，疱疹多为椭圆形，周围有红晕，大小不等，疱疹壁薄易破，疹液透明，后变混浊。1—2天后疱疹从中心开始干枯，结痂，红晕消失。1周左右结痂疹痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。
1.2 治疗方法 83例均给予抗病毒、对症治疗：静脉输入单磷酸阿糖腺苷和利巴韦林（或喜炎平），每日分别按5—10mg/kg和10—15mg/kg（或5mg/kg）加入0.9%盐水和5%葡萄糖注射液中静脉点滴。同时口服阿昔洛韦片20mg/kg/日，最大剂量80mg/kg/日，按Tid口服。皮疹瘙痒难以忍受时，遵医嘱口服扑尔敏止痒。静脉输液3—5d，，疱疹大且密集者输液可延长至6—10d。经呼吸道隔离，卧床休息，皮肤护理和抗病毒对症治疗等，83例水痘患者无一例继发细菌感染和出现并发症，均在我科门诊治愈。
2 临床护理体会
2.1 病情观察
2.1.1 密切观察患者的精神状态和体温的变化情况，仔细观察皮疹的色泽、大小，局部有无细菌感染，有无较前增加或消退，疱疹是否结痂。
2.1.2 并发症的观察 如患者体温高热持续不退，局部出现化脓感染或出现胸痛、咳嗽、呼吸急促、发绀，头痛、呕吐等症状时，应立即住院治疗。
2.1.3 注意观察用药反应，在输液过程中，护士应经常巡视输液观察室，及时询问患者有无不良反应，同时了解药物治疗和护理效果，发现异常及时报告医生。
2.2 卧床休息 护士督促患者或其家长在出疹期间注意休息，尤其是发热病人应卧床休息。因休息能降低机体代谢率，减少机体的耗氧量，同时还能充分调动机体的免疫功能，有利于疾病的康复。
2.3 皮肤护理
2.3.1 注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。勤换内衣，衣服要宽松、柔软，盖被不宜过厚，以免引起瘙痒。床单、被褥要清洁、干燥、平整、无碎屑。给病人输液扎止血带时，应避开疱疹部位，特别是洗脸时更要谨慎，以免碰破皮疹，引起皮疹感染，会形成疤痕。
2.3.2 嘱患者剪短指甲，并磨光滑指甲面，勤洗双手，避免抓破疱疹。必要时夜间给病人戴一副薄而棉软合适的手套，以防睡眠时皮疹瘙痒无意抓破，引起局部细菌感染，并留有疤痕，尤其是面部，影响美观。还要嘱咐患者不能用手揉眼，以免手部带有的细菌和病毒引起眼睛感染，形成角膜炎，影响视力【2】。
2.3.3 当患者皮疹瘙痒时，嘱咐患者以听轻音乐或看动画片的方式转移注意力，实在难以忍受时，遵医嘱口服扑尔敏或外用我院自制的炉甘石洗剂止痒。当水痘结痂后不要人为强行抠取，可用液体石蜡油涂擦，使痂皮软化，以利痂皮自行脱落【3】。否则，会形成瘢痕。
2.4 心理护理 患者因皮疹瘙痒、周身不适，而且又害怕颜面部留下疤痕，会影响美容，尤其是成人患者水痘出的多而密集，心理负担重和精神压力大，患者容易产生烦躁、紧张、焦虑、恐惧等心理，护士应与患者或其家长多交流与沟通，耐心地讲解水痘的发病原因、治疗和护理的方法以及愈后的效果等，使其对该疾病有一定的认识。护士多采用安慰、鼓励和表扬性的语言，赞美患者与医护人员的配合。正确引导患者保持情绪稳定，心情愉悦，愿意主动配合治疗和护理。这样，患者既消除了以上的负面情绪，又增强了战胜疾病的信心，同时也缩短了治疗时间。
2.5 饮食护理 饮食宜清淡、易消化、.含维生素丰富的流食或半流食，多吃新鲜蔬菜、水果，并嘱咐患者多饮水，有利于体内毒素的排出。禁食生冷、辛辣、油腻、姜等刺激性食物【4】，禁食牛羊肉、海鲜（鱼、虾）、香菜、海带、葡萄之类等食物两周。保持口腔清洁，多漱口，预防口腔感染。
2.6 发热期护理 水痘患者有不同程度的发热，应经常测量体温，观察体温的变化情况，，并嘱咐患者多饮水，多休息。若体温超过38.50C以上时遵医嘱口服臣功再欣或布洛芬混悬滴剂等药物降温。切记禁用糖皮质激素及阿司匹林药物退热，因使用糖皮质激素后，退热时间及皮疹消退时间明显延长，出现严重皮疹，会使病情加重。使用阿司匹林会增加水痘并发症的机会，引起脑炎、雷氏症侯群【5】。
2.7 健康教育 根据患者的年龄以及家长的文化水平、理解程度制定个性化的健康教育方案，再利用候诊宣传栏板报和健康教育处方的形式，有针对性的向患者或其家长讲解水痘的流行病学特征，临床表现，护理及预防措施，并发症的观察等相关知识，尽量教会患者或其家长怎样才能做到早发现、早诊断、早隔离和早治疗。还要教会他们如何观察体温和皮疹的变化情况以及并发症的早期表现，怎样做好皮肤护理、饮食及发热期的护理等。并告诉患者保持乐观情绪，正确对待疾病和卧床休息的重要性。嘱咐患者尽量减少外出，避免到人多的公共场所，必要时戴口罩，这样，可以减少交叉感染。
2.8 消毒隔离
2.8.1 居家隔离消毒 本病传染性很强，一旦发现应立即进行呼吸道隔离和直接接触隔离。隔离期应从出诊前1天至皮疹全部结痂为止。保持室内空气新鲜，阳光充足，温度、湿度适宜。经常开窗通风，每日2—3次，每次15min左右，避免患者着凉。当患者治愈后，所用的玩具、内衣、被褥等物品，根据情况采用不同的方法如含氯消毒液擦拭、煮沸、日晒等消毒。
2.8.2 输液观察室的消毒 除开窗通风外，每日用紫外线灯照射消毒60min.。用0.025%含氯消毒液擦地和擦拭就诊椅、门把、诊断床、输液椅、窗台等所有物表。观察室内配有手消毒剂，嘱咐患者输液完毕，用手消毒剂消毒双手后，方可离开观察室。医护人员接触患者前后用六步洗手法规范洗手。
3 小结
水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。病后可获持久免疫【1】。近年来，由于学龄前儿童大多数接种了水痘疫苗，有效地预防了水痘的发病，故该年龄段发病率明显下降，而中、小学生，尤其是成人发病率有所上升，本文仅2014年9月底前18岁以上有22例。因此，提倡尽早预防接种水痘疫苗。对于已经接触者，可肌肉注射丙种球蛋白，作预防治疗【3】，尽量减少该病发生。通过对83例水痘患者的严密观察，在积极配合医生抗病毒对症治疗的基础上，及时有效的采取居家消毒 隔离，皮肤护理，饮食及发热期护理，心理护理和健康教育，已经取得了满意疗效。83例水痘患者均在我科门诊治愈。
参考文献
[1] 杨绍基. 传染病学【M】. 北京：人民出版社，2005：64—67
[2] 盛玉贞，邓守慧. 水痘患儿家长的健康教育效果【J】.社区医学杂志，2014，12（1）：73—74
[3] 陈玉婷. 42例小儿水痘护理体会【J】. 中国医药科学，2014，4（9）：159—161
[4] 穆素华，武俊霞，高鹏等. 20例水痘患者的护理健康指导【J】. 中国实用医药，2013，8（30）：219
[5] 魏春琴. 高校学生水痘的防治和护理【J】. 中国现代药物应用，2010，4（14）：187—188