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摘 要：目的：探讨腹部按摩操在预防脑卒中患者便秘健康指导中的应用。方法：选取2013年6月--2014年5月收治我科的脑卒中便秘患者70例随机分为对照组和观察组各35例，对照组采用便秘常规护理及传统健康教育，观察组在对照组的基础上采用自制腹部按摩操，对比两组患者出院时的疗效，跟踪随访至出院后1个月和3个月。结果：观察组治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（（P<0.05）结论：腹部按摩操在预防脑卒中便秘患者健康教育中的效果显著，可有效解除脑卒中患者便秘症状，值得推广。
关键词：腹部按摩操；脑卒中便秘；健康教育
便秘指大便质地硬， 3天或3天以上才排便1次， 常伴排便困难， 甚至肛裂或痔疮出血[1]。脑卒中患者由于肢体瘫痪，长期卧床，均有不同程度的便秘。便秘是卒中患者常见的并发症，临床有40%～65.38%的脑卒中急性期患者可伴有便秘的症状，尤以出血性脑卒中
急性期 2周内最为多见[2]。目前，预防脑卒中患者便秘的健康教育在临床中应用地较为广泛，但缺乏个体化及专业性。本文通过在便秘常规护理及传统健康教育的基础上，结合自创腹部按摩操对脑卒中患者进行干预，收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
收集2013年6月-2014年5月70例到本科室就诊的脑卒中伴有便秘的患者，疾病诊断基于1995年第4届全国脑血管病诊断标准[3]，便秘诊断参照罗马Ⅱ诊断标准[4]，排除消化道本身病变、继发性消化道不良反应以及其他中枢神经系统疾病的患者。70例临床患者其中男性38例，女性32例，年龄在62-81岁之间，平均年龄为75.64±3.02岁，随机分为2组。两组病人性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组采用便秘常规护理及传统健康教育，观察组在对照组基础上教会患者及家属腹部按摩操进行防治便秘。该腹部按摩操是在中医经络分布及生理功能的指导下运用手法，通过神经、经络的传导作用，起到增强胃肠蠕动和消化液的分泌的作用。每日按摩3次。具体操作步骤如下：患者取平卧位，操作者站在其右侧。①收腹提肛运动5分钟，无法配合者，协助者可用热敷法温暖腹部及肛周。②推腹法：先绕肚脐外、中下脘，双天枢、气海、关元等穴位做环形按摩，再绕着中脘、左大横、关元、右大横顺时针做环形摩腹，接着绕中脘、右大横、关元、左大横逆时针做环形摩腹。以上三种推腹，分别做10-15分钟使腹部微微变红发热，同时配以腹式呼吸，手法以患者的耐受为度，由轻到重，循序渐进，力度均匀。③点腹法（一指禅法）：所点穴位为中脘、天枢、大横、关元、气海穴，分别3-5分钟。④收腹提肛运动5分钟。
1.2.2 建立患者随访信息卡，住院期间教会患者或家属腹部按摩操，并让其在住院期间自我实行并真正掌握腹部按摩操的连续性和重要性，出院后对患者进行定期随访，提供服务指导，使支持教育系统得以延续，告知患者定期复查，如有不适及时就诊[5]。
1.2.3评价指标
1.2.3.1 采用罗马Ⅱ标准必须符合以下6项中2项或2项以上， 至少25%的排便感觉费力；至少25%的排便为块状便或硬便；至少25%的排便有不净感；至少25%的排便有肛门、直肠梗阻感/阻塞感；至少25%的排便需以手法帮助（如用手指抠， 按压盆腔）。每周排便次数<3次[ 4] 。
1.2.3.2 同时对治疗便秘的整体疗效进行评估，根据《中医病证诊断疗效标准》。显效：2日内排便1次，便质转软，短期无复发。好转：3天内排便1次，便质软润，排便欠通畅。无效：症状无改善[ 6]。
1.2.3.3出院时及出院后1个月及3个月内通过来院复诊的形式对患者便秘发生情况进行比较。
1.2.4统计学分析
所得资料进行数据分析，计数资料采用？2 检验，以P<0.05为显著差异，具有统计学意义。
3 讨论
3.1 腹部按摩操的意义 脑卒中是危及生命的严重疾病，患者往往突然发病，且以老年患者多见。老年人因消化机能进行性退变而易发生习惯性便秘[7] ，脑卒中患者因肢体瘫痪，长期卧床，胃肠蠕动减慢，更易发生便秘。且便秘的治疗显效慢，易复发。此外，长期便秘会导致患者颅内压升高，进而加重脑卒中症状。因而，脑卒中患者便秘的防治尤为重要。从表1中可以得出，观察组通过出院后在家自我实行腹部按摩操，出院后1个月、3个月中均获得了显著的疗效。因此，腹部按摩操对防治脑卒中便秘具有重要意义。
3.2 腹部按摩操的作用 在脑卒中患者便秘的治疗中，多以药物治疗为主，药物治疗便秘，如使用果导、开塞露、硫酸镁等，虽有明显的疗效，但因其干扰肠道正常活动和吸收，长期使用甚至可造成医源性便秘，故提倡中药治疗[8]。本研究中的腹部按摩操是在中医经络分布及生理功能的指导下运用手法，主要通过神经、经络的传导起到增强胃肠蠕动和消化液的分泌的作用。腹部按摩操首先通过顺逆时针的推腹法，在中下脘，双天枢、气海、关元、左大横、右大横等穴位上方环形按摩直至发热，可达到温经通络、行气导滞的作用。然后应用一指禅法加强中脘、天枢、大横、关元、气海等穴位的刺激，以上穴位是调理脾胃、通调腑气的主要穴位，一指禅法法通过反射的形式来调节神经系统，刺激胃肠蠕动，增强腹壁肌肉的力量，改善和调节神经对胃肠道的功能而引起排便[9]。通过腹部按摩操可以有效缓解脑卒中患者的便秘。
3.3 坚持腹部按摩操有助于提高疗效 腹部按摩操在于持之以恒，保证连续性。通过每天的腹部环形按摩及穴位刺激，可以达到行气通便、调理脾胃等功能。坚持每天按摩3次可有助于提高疗效。从表2中可以看出，观察组的疗效明显高于对照组。对照组中随着时间的推移，发生便秘的几率有所升高。因而，患者在做腹部按摩操时要做到持之以恒、循序渐进。 3.4 应注重日常生活保健 在防治脑卒中便秘中，应当加强日常生活保健，根据病情制定合理饮食， 以米面为主食， 辅以杂粮如麦片、麸皮等， 适量饮水， 摄入足量的膳食纤维[10]，每日坚持饮水2000ml以上。 另外，要养成良好的排便习惯，根据自身情况定期排便。对于长期卧床的患者，要加强被动运动，如下肢单桥、双桥运动等，以促进肠蠕动。
4 结论
腹部按摩操主要通过经络传导及刺激穴位，以达到调畅气机、调理脾胃、通调腑气、行气导滞、滋阴通便的目的，腹部按摩操在预防脑卒中患者便秘健康教育中的效果显著，可有效解除脑卒中患者便秘症状，且易学易练，值得推广。
参考文献：
[1] 胡丽萍，刘荣芝，叶莹莹. 腹部穴位按摩治护脑卒中患者便秘的体会[J]. 中医药临床杂志，2010，22（11）：999-1000.
[2] 侯熙德，周孝达，陈清棠，等.神经病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社。1996：1 20—121.
[3] 王新德，郭玉璞，谭铭勋，等.脑血管疾病[M].北京：中国科学技术出版社，1993：126—129.
[4] 冯秀珠， 黄春燕， 苏海丹.脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干预[J].护士进修杂志， 2005， 20（4）：347 ～ 348.
[5] 徐俐，林颖. 颈部按摩操应用于椎动脉型颈椎病患者的康复效果[J]. 上海护理，2013，1（6）：22-24.
[6] 周群英，刘玉蓉，陈杏杏等. 吴茱萸热敷配合腹部穴位按摩治疗老年便秘的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院报，2013，34（21）：3264-3265.
[7] 晋运玲，梁颖韫，李晓燕，等.改良灌肠法治疗老年习惯性便秘的效果研究[J].中国实用护理杂志，2009，5（25）：22.
[8] 姜 明，宁文帅，李 刚.脑卒中患者便秘的中医护理研究进展[J]. 解放军护理杂志，2010，27（6A）：839-840.
[9] 彭月娥，梁海英. 按压法促使便秘患者排便的临床观察[J]. 护理实践与研究，2007， 4（9）：49.
[10] 刘从秀，刘蓉蓉，盛玉琴等. 护理干预预防脑卒中病人便秘的效果观察[J]. 中医药临床杂志，2010， 22（11）：1000-1001.
关键词：腹部按摩操；脑卒中便秘；健康教育
便秘指大便质地硬， 3天或3天以上才排便1次， 常伴排便困难， 甚至肛裂或痔疮出血[1]。脑卒中患者由于肢体瘫痪，长期卧床，均有不同程度的便秘。便秘是卒中患者常见的并发症，临床有40%～65.38%的脑卒中急性期患者可伴有便秘的症状，尤以出血性脑卒中
急性期 2周内最为多见[2]。目前，预防脑卒中患者便秘的健康教育在临床中应用地较为广泛，但缺乏个体化及专业性。本文通过在便秘常规护理及传统健康教育的基础上，结合自创腹部按摩操对脑卒中患者进行干预，收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
收集2013年6月-2014年5月70例到本科室就诊的脑卒中伴有便秘的患者，疾病诊断基于1995年第4届全国脑血管病诊断标准[3]，便秘诊断参照罗马Ⅱ诊断标准[4]，排除消化道本身病变、继发性消化道不良反应以及其他中枢神经系统疾病的患者。70例临床患者其中男性38例，女性32例，年龄在62-81岁之间，平均年龄为75.64±3.02岁，随机分为2组。两组病人性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组采用便秘常规护理及传统健康教育，观察组在对照组基础上教会患者及家属腹部按摩操进行防治便秘。该腹部按摩操是在中医经络分布及生理功能的指导下运用手法，通过神经、经络的传导作用，起到增强胃肠蠕动和消化液的分泌的作用。每日按摩3次。具体操作步骤如下：患者取平卧位，操作者站在其右侧。①收腹提肛运动5分钟，无法配合者，协助者可用热敷法温暖腹部及肛周。②推腹法：先绕肚脐外、中下脘，双天枢、气海、关元等穴位做环形按摩，再绕着中脘、左大横、关元、右大横顺时针做环形摩腹，接着绕中脘、右大横、关元、左大横逆时针做环形摩腹。以上三种推腹，分别做10-15分钟使腹部微微变红发热，同时配以腹式呼吸，手法以患者的耐受为度，由轻到重，循序渐进，力度均匀。③点腹法（一指禅法）：所点穴位为中脘、天枢、大横、关元、气海穴，分别3-5分钟。④收腹提肛运动5分钟。
1.2.2 建立患者随访信息卡，住院期间教会患者或家属腹部按摩操，并让其在住院期间自我实行并真正掌握腹部按摩操的连续性和重要性，出院后对患者进行定期随访，提供服务指导，使支持教育系统得以延续，告知患者定期复查，如有不适及时就诊[5]。
1.2.3评价指标
1.2.3.1 采用罗马Ⅱ标准必须符合以下6项中2项或2项以上， 至少25%的排便感觉费力；至少25%的排便为块状便或硬便；至少25%的排便有不净感；至少25%的排便有肛门、直肠梗阻感/阻塞感；至少25%的排便需以手法帮助（如用手指抠， 按压盆腔）。每周排便次数<3次[ 4] 。
1.2.3.2 同时对治疗便秘的整体疗效进行评估，根据《中医病证诊断疗效标准》。显效：2日内排便1次，便质转软，短期无复发。好转：3天内排便1次，便质软润，排便欠通畅。无效：症状无改善[ 6]。
1.2.3.3出院时及出院后1个月及3个月内通过来院复诊的形式对患者便秘发生情况进行比较。
1.2.4统计学分析
所得资料进行数据分析，计数资料采用？2 检验，以P<0.05为显著差异，具有统计学意义。
3 讨论
3.1 腹部按摩操的意义 脑卒中是危及生命的严重疾病，患者往往突然发病，且以老年患者多见。老年人因消化机能进行性退变而易发生习惯性便秘[7] ，脑卒中患者因肢体瘫痪，长期卧床，胃肠蠕动减慢，更易发生便秘。且便秘的治疗显效慢，易复发。此外，长期便秘会导致患者颅内压升高，进而加重脑卒中症状。因而，脑卒中患者便秘的防治尤为重要。从表1中可以得出，观察组通过出院后在家自我实行腹部按摩操，出院后1个月、3个月中均获得了显著的疗效。因此，腹部按摩操对防治脑卒中便秘具有重要意义。
3.2 腹部按摩操的作用 在脑卒中患者便秘的治疗中，多以药物治疗为主，药物治疗便秘，如使用果导、开塞露、硫酸镁等，虽有明显的疗效，但因其干扰肠道正常活动和吸收，长期使用甚至可造成医源性便秘，故提倡中药治疗[8]。本研究中的腹部按摩操是在中医经络分布及生理功能的指导下运用手法，主要通过神经、经络的传导起到增强胃肠蠕动和消化液的分泌的作用。腹部按摩操首先通过顺逆时针的推腹法，在中下脘，双天枢、气海、关元、左大横、右大横等穴位上方环形按摩直至发热，可达到温经通络、行气导滞的作用。然后应用一指禅法加强中脘、天枢、大横、关元、气海等穴位的刺激，以上穴位是调理脾胃、通调腑气的主要穴位，一指禅法法通过反射的形式来调节神经系统，刺激胃肠蠕动，增强腹壁肌肉的力量，改善和调节神经对胃肠道的功能而引起排便[9]。通过腹部按摩操可以有效缓解脑卒中患者的便秘。
3.3 坚持腹部按摩操有助于提高疗效 腹部按摩操在于持之以恒，保证连续性。通过每天的腹部环形按摩及穴位刺激，可以达到行气通便、调理脾胃等功能。坚持每天按摩3次可有助于提高疗效。从表2中可以看出，观察组的疗效明显高于对照组。对照组中随着时间的推移，发生便秘的几率有所升高。因而，患者在做腹部按摩操时要做到持之以恒、循序渐进。 3.4 应注重日常生活保健 在防治脑卒中便秘中，应当加强日常生活保健，根据病情制定合理饮食， 以米面为主食， 辅以杂粮如麦片、麸皮等， 适量饮水， 摄入足量的膳食纤维[10]，每日坚持饮水2000ml以上。 另外，要养成良好的排便习惯，根据自身情况定期排便。对于长期卧床的患者，要加强被动运动，如下肢单桥、双桥运动等，以促进肠蠕动。
4 结论
腹部按摩操主要通过经络传导及刺激穴位，以达到调畅气机、调理脾胃、通调腑气、行气导滞、滋阴通便的目的，腹部按摩操在预防脑卒中患者便秘健康教育中的效果显著，可有效解除脑卒中患者便秘症状，且易学易练，值得推广。
参考文献：
[1] 胡丽萍，刘荣芝，叶莹莹. 腹部穴位按摩治护脑卒中患者便秘的体会[J]. 中医药临床杂志，2010，22（11）：999-1000.
[2] 侯熙德，周孝达，陈清棠，等.神经病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社。1996：1 20—121.
[3] 王新德，郭玉璞，谭铭勋，等.脑血管疾病[M].北京：中国科学技术出版社，1993：126—129.
[4] 冯秀珠， 黄春燕， 苏海丹.脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干预[J].护士进修杂志， 2005， 20（4）：347 ～ 348.
[5] 徐俐，林颖. 颈部按摩操应用于椎动脉型颈椎病患者的康复效果[J]. 上海护理，2013，1（6）：22-24.
[6] 周群英，刘玉蓉，陈杏杏等. 吴茱萸热敷配合腹部穴位按摩治疗老年便秘的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院报，2013，34（21）：3264-3265.
[7] 晋运玲，梁颖韫，李晓燕，等.改良灌肠法治疗老年习惯性便秘的效果研究[J].中国实用护理杂志，2009，5（25）：22.
[8] 姜 明，宁文帅，李 刚.脑卒中患者便秘的中医护理研究进展[J]. 解放军护理杂志，2010，27（6A）：839-840.
[9] 彭月娥，梁海英. 按压法促使便秘患者排便的临床观察[J]. 护理实践与研究，2007， 4（9）：49.
[10] 刘从秀，刘蓉蓉，盛玉琴等. 护理干预预防脑卒中病人便秘的效果观察[J]. 中医药临床杂志，2010， 22（11）：1000-1001.