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摘要：目的：探讨心肾内科检验‘危急值”护理安全管理措施及应用效果。方法：2013年上半年仅对检验危急值给予常规护理管理，下半年通过总结上半年管理经验，根据检验危急值项目频次结果确定专科护理安全关键点，对护士进行培训，完善专科指引。结果：两组心肾内科患者检验“危急值”实施 不同护理管理方法后，观察组患者家属对护理工作满意度及医生对护理工作满意度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：对心肾内科检验“危急值”实施有效的护理安全管理，可显著提高患者救治效果及降低死亡率，保障患者生活质量及生命安全。
关键词：检验危急值；心肾内科；安全管理；应用效果
危急值（critical values）{1}是与正常参考范围偏离较大、危急生命的人体检验、检查结果，这种检验、检查结果的出现表明患者可能正处在生命危险的边缘状态 [2]， 须紧急处理挽救生命，否则可出现严重后果，危及生命。原卫生部制定的2010年<<医院综合评价标准实施细则>>中规定医要建立临床“危急值”报告制度，以防范医疗纠纷、保障医疗安全，切实提高患者就医质量。【3】世界卫生组织及我国卫生行政部门均将‘‘危急值”报告制度列为患者安全目标之一{4}，国内外多位学者也对“危急值’ 管理进行了探讨，指出护理人员在危急值这个速连动的机制中起中心枢扭的作用{5}，且不同科室“危急值”各有所侧重。因此，将检验“危急值”纳入科室安全管理重点项目，赋予其专科特性，为提高心肾内科危重患者抢救成功率，保障患者生命安全提供可靠依据，现总结如下。
资料与方法
1.1 一般资料 我院2013年1-12月心肾内科1022例患者，住院期间产生检验“危急值”491例，上半年243例（对照组），下半年248例（观察组），其中男性 286例、女性205 例，年龄49至92岁，平均年龄（69.92±2.34）岁。
1.2 方法
1.2.成立品管圈小组：成员由心肾内科医师、护士、血透护士 、检验科检验师、医务科、护理部组成，心内科责任组长任圈长，对“危急值”每月进行统计，追踪持续改正。下半 年将“危急值”项目频次结果确定专科护理安全关键点，结合专科情况制定详细的检验危急值项目，实施有效管理措施。
2.1.1厘清检验“危急值”报告处理中护理关键点【5】，每个月统计“危急值”项目及频次发生率进行排序。2013年1月至2013年12月检验“危急值”统计发生率频次见表，追溯上半年“危急值” 处理中，6例因标本采集不规范导致结果与病情不相符，复查后确认，1例因迁床末更正床号接报登记查对不认真错报结果、2例护士口头报告医师后末确认签字，医师错记危急值数值致处理失误，由此可见，正确集血标本，有效信息传递，密切观察病情，及时正在确处置是关键。2013年1月至12月检验“危急值”项目频次结果统计。
2.1.2专科培训：以上述专科“危急值”报告过程中护理关键点为依据，进行专科培训，建立危急值标准培训内容：包括常见危急值项目、报告流程、处理流程、血标本采集顺序、心肌酶学复查时间、影响检测结果的因素（微机血糖监测前评估用药及进食情况、血透病人禁止在内瘘侧肢体采血、采集电解质、凝血功能、血糖时避免在输液侧采血）。
2.1.3建立专科”危急值”指引{6}：内容包括管理制度、流程、正常值、异常值、危急值病情观察要点、治疗、护理 及措施。
2.1.4严格执行‘危急值”报告、处理流程：设立检验危急值专用登记本，内容包 括日期、患者姓名、年龄、性别、检验项目及危急值，接 报时间、检验科工作人员姓名、接报护士 姓名，护士详细记录并与报告者复述一遍无误后，及时告知临床医师确认签名，记录本定位放置，同时，将“危急值”报告管床护士，管床护士确 认签 名。
2.1.5判断病情，通过医生诊疗、护理体检，结合检验值分析，如果回报危急值结果与病情不相符合，追溯标本采集和运送有无缺陷，与检验科沟通复查结果者重新采集标本检查，确认无错，按医嘱治疗，做好危急值处置交班。
2..1.6规范“危急值”信息传递：护士接报信息后5分钟内报告管床医师或值班医师，同时配合医师在5-10分钟内对危急值患者进行处理和抢救，管床护士执行治疗前再次核实危急值确认、并观察病情及治疗效果，做好记录，定时复查。
2.1.6护士长定时跟进和追踪危急值管理中缺陷，每天晨报前督查接报记录晨会中反馈，使问题及时纠正，建立完善报告制度、及奖罚制度，提高护理人员工作积极性及责任感。
3.结果
3 结论
心肾内科检验危急值主要包括心肌酶、肌钙蛋白、肌酐、尿素、血糖、血微量元素（钾、钙、钠、氯等）、血小板、凝血酶原时间等。近年来，随着临床医学水平不断进步，检验工作已受到广大医务工作者高度重视，利用临床检验结果可准确判断机体状态【7]，为临床诊断及治疗提供可靠依据。研究表明 ，检验危急值是临床医生判断患者身体状态的重要参考依据，若患者出现检验危急值则提示其生命安全正在遭受严重威胁。提示出现检验危急值后采取及时有效的救护措施将对保障患者生命安全具有积极意义。
心内科疾病特点为起病急、病情进展迅速、致残率及致死率较高等{8}，对检验危急值进行有效的护理安全管理，可显著提高心肾内科患者临床疗效及预后，最终达到降低死亡率的目的。
综上所述，对心肾内科检验危急值进行正确的护理安全管理措施，可显著提高患者救治效果及降低死亡率，保障患者生活质量及生命安全，值得今后实际工作中推广应用。
参考文献：
[1].张真路.刘洋全.赵耿生，等.临床上实质性验室危急值的建立与应用.中华检验医学杂志，2005.28（2）：452-453.
[2]黄桂芳， 张志深. 检验“危急值”报告制度在医疗安全管理中的重要性[J]. 中国医院管理， 2014， 12（4）： 353.
[3]冯海丽. ICU检验“危机值”护理安全管理的体会[J]. 护士进修杂志， 2013， 26（10）： 888-889.
[4].中国医院协会，实施患者安全目标指南（2009-2010）.北京；科学出版社.2010：62-66.
[5].孙伟峰.孙建等.危急值报告的护理管理.中华护理杂志，2010.45（8）；743-744.
【6】.龚敏.崔筱平.危急值自动化警示提醒报告流程的管理.中国护理管理.2103；13（5）.83-84.
【7】蔡秋妮.张发.钟玲娟.等.护理人员对临床检验危急值制度的认知调查.护理学杂志.2011，26（3）：54-56.
{8}.张娟.胡俊灵.等.在护理安全管理中推检验危急值报告制度在问题与对策.护理研究，2010.24（1）2612-2613.
关键词：检验危急值；心肾内科；安全管理；应用效果
危急值（critical values）{1}是与正常参考范围偏离较大、危急生命的人体检验、检查结果，这种检验、检查结果的出现表明患者可能正处在生命危险的边缘状态 [2]， 须紧急处理挽救生命，否则可出现严重后果，危及生命。原卫生部制定的2010年<<医院综合评价标准实施细则>>中规定医要建立临床“危急值”报告制度，以防范医疗纠纷、保障医疗安全，切实提高患者就医质量。【3】世界卫生组织及我国卫生行政部门均将‘‘危急值”报告制度列为患者安全目标之一{4}，国内外多位学者也对“危急值’ 管理进行了探讨，指出护理人员在危急值这个速连动的机制中起中心枢扭的作用{5}，且不同科室“危急值”各有所侧重。因此，将检验“危急值”纳入科室安全管理重点项目，赋予其专科特性，为提高心肾内科危重患者抢救成功率，保障患者生命安全提供可靠依据，现总结如下。
资料与方法
1.1 一般资料 我院2013年1-12月心肾内科1022例患者，住院期间产生检验“危急值”491例，上半年243例（对照组），下半年248例（观察组），其中男性 286例、女性205 例，年龄49至92岁，平均年龄（69.92±2.34）岁。
1.2 方法
1.2.成立品管圈小组：成员由心肾内科医师、护士、血透护士 、检验科检验师、医务科、护理部组成，心内科责任组长任圈长，对“危急值”每月进行统计，追踪持续改正。下半 年将“危急值”项目频次结果确定专科护理安全关键点，结合专科情况制定详细的检验危急值项目，实施有效管理措施。
2.1.1厘清检验“危急值”报告处理中护理关键点【5】，每个月统计“危急值”项目及频次发生率进行排序。2013年1月至2013年12月检验“危急值”统计发生率频次见表，追溯上半年“危急值” 处理中，6例因标本采集不规范导致结果与病情不相符，复查后确认，1例因迁床末更正床号接报登记查对不认真错报结果、2例护士口头报告医师后末确认签字，医师错记危急值数值致处理失误，由此可见，正确集血标本，有效信息传递，密切观察病情，及时正在确处置是关键。2013年1月至12月检验“危急值”项目频次结果统计。
2.1.2专科培训：以上述专科“危急值”报告过程中护理关键点为依据，进行专科培训，建立危急值标准培训内容：包括常见危急值项目、报告流程、处理流程、血标本采集顺序、心肌酶学复查时间、影响检测结果的因素（微机血糖监测前评估用药及进食情况、血透病人禁止在内瘘侧肢体采血、采集电解质、凝血功能、血糖时避免在输液侧采血）。
2.1.3建立专科”危急值”指引{6}：内容包括管理制度、流程、正常值、异常值、危急值病情观察要点、治疗、护理 及措施。
2.1.4严格执行‘危急值”报告、处理流程：设立检验危急值专用登记本，内容包 括日期、患者姓名、年龄、性别、检验项目及危急值，接 报时间、检验科工作人员姓名、接报护士 姓名，护士详细记录并与报告者复述一遍无误后，及时告知临床医师确认签名，记录本定位放置，同时，将“危急值”报告管床护士，管床护士确 认签 名。
2.1.5判断病情，通过医生诊疗、护理体检，结合检验值分析，如果回报危急值结果与病情不相符合，追溯标本采集和运送有无缺陷，与检验科沟通复查结果者重新采集标本检查，确认无错，按医嘱治疗，做好危急值处置交班。
2..1.6规范“危急值”信息传递：护士接报信息后5分钟内报告管床医师或值班医师，同时配合医师在5-10分钟内对危急值患者进行处理和抢救，管床护士执行治疗前再次核实危急值确认、并观察病情及治疗效果，做好记录，定时复查。
2.1.6护士长定时跟进和追踪危急值管理中缺陷，每天晨报前督查接报记录晨会中反馈，使问题及时纠正，建立完善报告制度、及奖罚制度，提高护理人员工作积极性及责任感。
3.结果
3 结论
心肾内科检验危急值主要包括心肌酶、肌钙蛋白、肌酐、尿素、血糖、血微量元素（钾、钙、钠、氯等）、血小板、凝血酶原时间等。近年来，随着临床医学水平不断进步，检验工作已受到广大医务工作者高度重视，利用临床检验结果可准确判断机体状态【7]，为临床诊断及治疗提供可靠依据。研究表明 ，检验危急值是临床医生判断患者身体状态的重要参考依据，若患者出现检验危急值则提示其生命安全正在遭受严重威胁。提示出现检验危急值后采取及时有效的救护措施将对保障患者生命安全具有积极意义。
心内科疾病特点为起病急、病情进展迅速、致残率及致死率较高等{8}，对检验危急值进行有效的护理安全管理，可显著提高心肾内科患者临床疗效及预后，最终达到降低死亡率的目的。
综上所述，对心肾内科检验危急值进行正确的护理安全管理措施，可显著提高患者救治效果及降低死亡率，保障患者生活质量及生命安全，值得今后实际工作中推广应用。
参考文献：
[1].张真路.刘洋全.赵耿生，等.临床上实质性验室危急值的建立与应用.中华检验医学杂志，2005.28（2）：452-453.
[2]黄桂芳， 张志深. 检验“危急值”报告制度在医疗安全管理中的重要性[J]. 中国医院管理， 2014， 12（4）： 353.
[3]冯海丽. ICU检验“危机值”护理安全管理的体会[J]. 护士进修杂志， 2013， 26（10）： 888-889.
[4].中国医院协会，实施患者安全目标指南（2009-2010）.北京；科学出版社.2010：62-66.
[5].孙伟峰.孙建等.危急值报告的护理管理.中华护理杂志，2010.45（8）；743-744.
【6】.龚敏.崔筱平.危急值自动化警示提醒报告流程的管理.中国护理管理.2103；13（5）.83-84.
【7】蔡秋妮.张发.钟玲娟.等.护理人员对临床检验危急值制度的认知调查.护理学杂志.2011，26（3）：54-56.
{8}.张娟.胡俊灵.等.在护理安全管理中推检验危急值报告制度在问题与对策.护理研究，2010.24（1）2612-2613.