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摘要：报告1例人流术后10天颅脑损伤康复期并发药物疹患者的护理。在及时停用致敏药物的基础上，密切观察患者生命体征及皮疹变化，正确用药，观察药物不良反应，提供心理支持，合理营养。患者在14d后恢复良好出院。
关键词：人流;颅脑外伤;药物疹;护理
药物疹是一种常见的药物不良反应，是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体引起的皮肤黏膜反应[1]。严重者可累及机体的多个系统，甚至危及生命。任何一种药物都有可能引起药物疹，但由美罗培南所致的药物疹鲜见报道[2][3]。2012年11月，我科收治一例人流术后10天颅脑外伤康复期患者，使用美罗培南静滴2次（共1.5g）后，次日晨并发药物疹，经严密病情观察、精心护理下，度过危险期，于12月10日康复出院，现将护理报告如下。
1 临床资料
患者女，23岁，未婚。因车祸致头部外伤、右眼无光感10小时于2012年11月6日下午急诊入院，10天前曾行人流手术，否认食物、药物过敏史。诊断为右额颞部硬膜外血肿;右视神经损伤，保守治疗病情稳定后于11月26日转入我科康复治疗。入科时体温38.5℃、心率90次/min、呼吸20次/min、血压100/62mmHg、意识清，面容苍白，右眼失明，瞳孔散大，直接对光反应消失，间接对光反应减弱，仅存光感，四肢活动无障碍，诉乏力，阴道无流血。转科后续前予泼尼松片20mg抗炎，减轻神经水肿治疗;强林坦（注射用哌拉西林他唑巴坦）抗感染;脑苷肌肽营养神经细胞;泮立苏护胃治疗。
次日最高体温升至39.6℃。第三天最高体温38.5℃，并接化验室危急值报告：血常规白细胞3.8×109 /L，中性粒细胞0.1×109 /L，立即予复查血常规确认无误后遵医嘱予吉粒芬75ug皮下注射q12h，美罗培南1gq8h，11月29日晨间床边交接班时发现患者胸腹背部出现散在红色小丘疹，自觉无瘙痒，再查血常规，白细胞升至6.1×109 /ul，中性粒细胞2.9×109 /L，停用吉粒芬，因高热不退，继续使用美罗培南，密切观察患者病情，发现用药后1-3小时内皮疹增多，色转鲜红，瘙痒加剧。予11月30日晨开始停用美罗培南，医生考虑美罗培南所致药物疹，予改拜复乐抗感染、酮替芬、仙特敏等抗过敏，及补液支持治疗，一周后体温恢复正常、皮疹消退，病情基本控制。
2 护理
2.1 密切关注病情变化，发现问题及时处理
2.1.1 皮疹变化
重症药疹皮损可由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水疱或大面积表皮松解，易脱落形成糜烂。同时也可伴有口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道黏膜的溃疡[4]。我们从发现皮疹开始，每小时评估皮肤黏膜损害情况，同时做好患者的疾病知识教育，取得其配合，关注皮疹的类型、分布范围、色泽、有无水疱溃疡，特别是腋下、会阴、背臀等皮肤黏膜娇嫩或经常发生摩擦的部位;观察皮疹进展、消退与药物之间的关系，为医生用药提供依据。本例皮疹在静滴美洛培南约4小时后皮疹渐转淡，再次用药后1小时即见皮疹增多转红，医生藉此判断为美洛培南所致药物疹，及时停药。
2.1.2 瞳孔变化
全身泛发皮疹，皮肤黏膜充血，有可能引发血液的重新分布脑供血不足，重者再发颅内出血及颅内高压。瞳孔改变是神经外科患者的重要体征，我们每60min观察记录1次，生命体征不稳如高热、低血压时增加至15-30分钟观察记录1次，规范观察方法[5]，有疑问时反复检查或请第2人复核。本例住院期间无颅内高压表现，出院前右侧瞳孔反射好转，右散大转为存在微弱直接对光反应。
2.1.3 体温、脉搏、呼吸变化
患者不明原因高热、粒细胞减少，每日监测体温、脉搏、呼吸变化至少6次，降温措施30-60min后测降温体温;观察分析热型，注意高热伴随症状，为查找感染源提供线索;观察呼吸及发声，警惕因喉水肿、气道痉挛而缺氧窒息。本例为夜间高热为主，白天恢复至正常，无明显肺部、泌尿系、胃肠道、盆腔及颅内感染的征象。12月3日血需氧菌及厌氧菌培养结果呈阴性。
2.2 用药护理
2.2.1 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫抑制、抗过敏等药理作用，颅脑外伤后糖皮质激素使用的主要目的是减轻神经损伤、减轻脑水肿，促进神经功能恢复。本例因并发药物疹，口服泼尼松疗程较计划延长，我们告知患者使用激素治疗的必要性，指导在饭后服药，减少药物对胃肠道的刺激作用，观察大便色泽以便及早发现消化道出血症状。及时告知医生的减量方案，指导患者切不可擅自停药、更改剂量及更改服药时间，以免发生反跳。
2.2.2 吉粒芬的应用 吉粒芬系基因重组的人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）注射液，作用于骨髓中性粒细胞系的造血干细胞，促进其增殖、分化，从而加速成熟中性粒细胞的生成，且能促进其从骨髓向外周血液释放，并增强成熟中性粒细胞的功能。成年患者在其中性粒细胞不足1000/mm3时，2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。中性粒细胞数回升至5000/ mm3以上时，停止给药。用药期间每周至少复查血常规2次，本例中性粒细胞升至2000/ mm3即予停药。
2.2.3 抗组胺药的应用 酮替芬、仙特敏为H1受体拮抗剂，有稳定肥大细胞膜和抗5-羟色胺作用，可使过敏反应引起的分泌物增多和血管扩张得到控制。本例服用后有轻微困倦作用，加之患者视神经受损右眼失明，活动无耐力，存在高危跌倒坠床风险，我们予专人陪护，尤其是夜间加强巡视，将呼叫铃置于患者伸手可及处，反复强调不要有怕麻烦护士的思想顾虑，不要独自下床。夜间卫生间亮灯，每小时查房保持地面干燥无杂物。合理安排饮水计划，避免睡前1小时内大量饮水和进食甘蔗、西瓜等利尿性水果。 2.3 保护性隔离
患者体虚，白细胞低，予保护性隔离。安置于2人病房，邻床为病情稳定的骨折患者。病室空气保持新鲜，每日予开窗换气2次，每次15-30分钟，换气时患者床帘遮挡，避免对流风，防止患者受凉。专人陪护，限制探视，特别是有明显感染症状的探视者谢绝入内，做好解释工作。各项诊疗护理工作严格执行操作规程及无菌原则，落实手卫生。
2.4 心理护理
患者人流术后10天遭遇车祸，治疗过程中又并发药物疹，接二连三的打击，使患者及家属的心理承受较大负担。遍布颈、胸腹、腰背、四肢的红色小丘疹不仅给患者带来瘙痒不适，也引发自我形象紊乱以及恐惧、焦躁的情绪。我们在护理中运用理性情绪疗法[6]，发现并纠正患者错误认识，以改善情绪障碍，随时关注患者的情绪变化，及时予鼓励与疏导。针对个体需求提供给患者疾病的相关信息，如药物疹消退后一般不会遗留疤痕;介绍同病区视神经损伤患者治疗2个多月后视力大部分恢复的成功案例，增强患者及家属的治疗信心。教给患者缓解瘙痒的正确方法，如保持皮肤滋润，穿全棉衣裤，戴棉纱手套轻轻拍打，不可反复搔抓及热水烫洗，以免皮肤破溃感染。患者为未婚女性，我们特别注意了隐私保护，查房时不当众提及人流病史，观察皮疹及查体前先拉好床帘。及时解答疑问，缓解了患者及家属的焦虑情绪，帮助她们顺利度过心理危机。
2.5 饮食护理
并发药物疹时机体处于高敏状态，本例患者在我们指导下均衡安排一日三餐，选用牛奶、淡水鱼、禽、肉作为可选的蛋白质来源，避免海鱼、螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物，也要避免刺激性、辛辣、酒、姜等调味料，以免刺激盆腔充血;每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，如橘子，富含维生素C，有利于解毒和皮疹的修复;香蕉，富含铁和纤维素，可以促进补血和排便通畅;红枣，补脾和胃，益气生津等等，教给家属补中、益气、养血食谱，如鸡蛋枣汤、乳鸽枸杞汤等，家属外送食物经医生或护士同意后方可食用。
2.6 康复护理
长时间卧床可出现股四头肌、腓肠肌等处的肌肉萎缩，同时肺部感染、深静脉血栓的几率也随之增加。本例患者转入我科后，即经与患者协商讨论制定康复训练计划，明确每日的运动项目及时间，指导正确的锻炼方法，随时督促。直至出院，患者未发生护理相关并发症。
3 小结
美罗培南如今广泛用于临床各类严重感染的控制，目前我院未要求用该药前做过敏试验。在实际工作中，皮试阴性而在用药过程或用药后一段时间内出现各种过敏反应的现象[7]也并不少见，通过本例患者的护理，提示我们更加关注患者的用药护理，密切观察药物反应，及时停用可疑致敏药物，合理营养，提供个体化心理支持，帮助患者度过危险期。
参考文献：
[1]杨莉，郑艳华，靳海燕.一例重症药物疹合并糖尿病患者的护理[J].中国实用医药，2010，5（14）：196-197.
[2]陈彬.静脉输入美罗培南致全身剥脱性皮炎及器官衰竭死亡1例[J].护理研究，2010，24（4）：933.
[3]黄静，李宝忠，严可.美罗培南致过敏性皮炎1例并文献分析[J].中国药房，2010，21（24）：2290.
[4]林树云.15例严重药物疹病人的护理体会[J].天津护理，2010，18（4）：223-224.
[5]项红.颅脑外伤96例的瞳孔观察[J].护理与康复，2011，10（6）：498-499.
[6]李伦红，范建萍，范海英.理性情绪疗法在颅脑损伤患者护理中的应用[J].护理与康复，2012，11（3）：214-215.
[7]蒋金莲.药物皮试阴性发生变态反应32例的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2011，10（4）：334-335.
关键词：人流;颅脑外伤;药物疹;护理
药物疹是一种常见的药物不良反应，是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体引起的皮肤黏膜反应[1]。严重者可累及机体的多个系统，甚至危及生命。任何一种药物都有可能引起药物疹，但由美罗培南所致的药物疹鲜见报道[2][3]。2012年11月，我科收治一例人流术后10天颅脑外伤康复期患者，使用美罗培南静滴2次（共1.5g）后，次日晨并发药物疹，经严密病情观察、精心护理下，度过危险期，于12月10日康复出院，现将护理报告如下。
1 临床资料
患者女，23岁，未婚。因车祸致头部外伤、右眼无光感10小时于2012年11月6日下午急诊入院，10天前曾行人流手术，否认食物、药物过敏史。诊断为右额颞部硬膜外血肿;右视神经损伤，保守治疗病情稳定后于11月26日转入我科康复治疗。入科时体温38.5℃、心率90次/min、呼吸20次/min、血压100/62mmHg、意识清，面容苍白，右眼失明，瞳孔散大，直接对光反应消失，间接对光反应减弱，仅存光感，四肢活动无障碍，诉乏力，阴道无流血。转科后续前予泼尼松片20mg抗炎，减轻神经水肿治疗;强林坦（注射用哌拉西林他唑巴坦）抗感染;脑苷肌肽营养神经细胞;泮立苏护胃治疗。
次日最高体温升至39.6℃。第三天最高体温38.5℃，并接化验室危急值报告：血常规白细胞3.8×109 /L，中性粒细胞0.1×109 /L，立即予复查血常规确认无误后遵医嘱予吉粒芬75ug皮下注射q12h，美罗培南1gq8h，11月29日晨间床边交接班时发现患者胸腹背部出现散在红色小丘疹，自觉无瘙痒，再查血常规，白细胞升至6.1×109 /ul，中性粒细胞2.9×109 /L，停用吉粒芬，因高热不退，继续使用美罗培南，密切观察患者病情，发现用药后1-3小时内皮疹增多，色转鲜红，瘙痒加剧。予11月30日晨开始停用美罗培南，医生考虑美罗培南所致药物疹，予改拜复乐抗感染、酮替芬、仙特敏等抗过敏，及补液支持治疗，一周后体温恢复正常、皮疹消退，病情基本控制。
2 护理
2.1 密切关注病情变化，发现问题及时处理
2.1.1 皮疹变化
重症药疹皮损可由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水疱或大面积表皮松解，易脱落形成糜烂。同时也可伴有口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道黏膜的溃疡[4]。我们从发现皮疹开始，每小时评估皮肤黏膜损害情况，同时做好患者的疾病知识教育，取得其配合，关注皮疹的类型、分布范围、色泽、有无水疱溃疡，特别是腋下、会阴、背臀等皮肤黏膜娇嫩或经常发生摩擦的部位;观察皮疹进展、消退与药物之间的关系，为医生用药提供依据。本例皮疹在静滴美洛培南约4小时后皮疹渐转淡，再次用药后1小时即见皮疹增多转红，医生藉此判断为美洛培南所致药物疹，及时停药。
2.1.2 瞳孔变化
全身泛发皮疹，皮肤黏膜充血，有可能引发血液的重新分布脑供血不足，重者再发颅内出血及颅内高压。瞳孔改变是神经外科患者的重要体征，我们每60min观察记录1次，生命体征不稳如高热、低血压时增加至15-30分钟观察记录1次，规范观察方法[5]，有疑问时反复检查或请第2人复核。本例住院期间无颅内高压表现，出院前右侧瞳孔反射好转，右散大转为存在微弱直接对光反应。
2.1.3 体温、脉搏、呼吸变化
患者不明原因高热、粒细胞减少，每日监测体温、脉搏、呼吸变化至少6次，降温措施30-60min后测降温体温;观察分析热型，注意高热伴随症状，为查找感染源提供线索;观察呼吸及发声，警惕因喉水肿、气道痉挛而缺氧窒息。本例为夜间高热为主，白天恢复至正常，无明显肺部、泌尿系、胃肠道、盆腔及颅内感染的征象。12月3日血需氧菌及厌氧菌培养结果呈阴性。
2.2 用药护理
2.2.1 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫抑制、抗过敏等药理作用，颅脑外伤后糖皮质激素使用的主要目的是减轻神经损伤、减轻脑水肿，促进神经功能恢复。本例因并发药物疹，口服泼尼松疗程较计划延长，我们告知患者使用激素治疗的必要性，指导在饭后服药，减少药物对胃肠道的刺激作用，观察大便色泽以便及早发现消化道出血症状。及时告知医生的减量方案，指导患者切不可擅自停药、更改剂量及更改服药时间，以免发生反跳。
2.2.2 吉粒芬的应用 吉粒芬系基因重组的人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）注射液，作用于骨髓中性粒细胞系的造血干细胞，促进其增殖、分化，从而加速成熟中性粒细胞的生成，且能促进其从骨髓向外周血液释放，并增强成熟中性粒细胞的功能。成年患者在其中性粒细胞不足1000/mm3时，2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。中性粒细胞数回升至5000/ mm3以上时，停止给药。用药期间每周至少复查血常规2次，本例中性粒细胞升至2000/ mm3即予停药。
2.2.3 抗组胺药的应用 酮替芬、仙特敏为H1受体拮抗剂，有稳定肥大细胞膜和抗5-羟色胺作用，可使过敏反应引起的分泌物增多和血管扩张得到控制。本例服用后有轻微困倦作用，加之患者视神经受损右眼失明，活动无耐力，存在高危跌倒坠床风险，我们予专人陪护，尤其是夜间加强巡视，将呼叫铃置于患者伸手可及处，反复强调不要有怕麻烦护士的思想顾虑，不要独自下床。夜间卫生间亮灯，每小时查房保持地面干燥无杂物。合理安排饮水计划，避免睡前1小时内大量饮水和进食甘蔗、西瓜等利尿性水果。 2.3 保护性隔离
患者体虚，白细胞低，予保护性隔离。安置于2人病房，邻床为病情稳定的骨折患者。病室空气保持新鲜，每日予开窗换气2次，每次15-30分钟，换气时患者床帘遮挡，避免对流风，防止患者受凉。专人陪护，限制探视，特别是有明显感染症状的探视者谢绝入内，做好解释工作。各项诊疗护理工作严格执行操作规程及无菌原则，落实手卫生。
2.4 心理护理
患者人流术后10天遭遇车祸，治疗过程中又并发药物疹，接二连三的打击，使患者及家属的心理承受较大负担。遍布颈、胸腹、腰背、四肢的红色小丘疹不仅给患者带来瘙痒不适，也引发自我形象紊乱以及恐惧、焦躁的情绪。我们在护理中运用理性情绪疗法[6]，发现并纠正患者错误认识，以改善情绪障碍，随时关注患者的情绪变化，及时予鼓励与疏导。针对个体需求提供给患者疾病的相关信息，如药物疹消退后一般不会遗留疤痕;介绍同病区视神经损伤患者治疗2个多月后视力大部分恢复的成功案例，增强患者及家属的治疗信心。教给患者缓解瘙痒的正确方法，如保持皮肤滋润，穿全棉衣裤，戴棉纱手套轻轻拍打，不可反复搔抓及热水烫洗，以免皮肤破溃感染。患者为未婚女性，我们特别注意了隐私保护，查房时不当众提及人流病史，观察皮疹及查体前先拉好床帘。及时解答疑问，缓解了患者及家属的焦虑情绪，帮助她们顺利度过心理危机。
2.5 饮食护理
并发药物疹时机体处于高敏状态，本例患者在我们指导下均衡安排一日三餐，选用牛奶、淡水鱼、禽、肉作为可选的蛋白质来源，避免海鱼、螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物，也要避免刺激性、辛辣、酒、姜等调味料，以免刺激盆腔充血;每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，如橘子，富含维生素C，有利于解毒和皮疹的修复;香蕉，富含铁和纤维素，可以促进补血和排便通畅;红枣，补脾和胃，益气生津等等，教给家属补中、益气、养血食谱，如鸡蛋枣汤、乳鸽枸杞汤等，家属外送食物经医生或护士同意后方可食用。
2.6 康复护理
长时间卧床可出现股四头肌、腓肠肌等处的肌肉萎缩，同时肺部感染、深静脉血栓的几率也随之增加。本例患者转入我科后，即经与患者协商讨论制定康复训练计划，明确每日的运动项目及时间，指导正确的锻炼方法，随时督促。直至出院，患者未发生护理相关并发症。
3 小结
美罗培南如今广泛用于临床各类严重感染的控制，目前我院未要求用该药前做过敏试验。在实际工作中，皮试阴性而在用药过程或用药后一段时间内出现各种过敏反应的现象[7]也并不少见，通过本例患者的护理，提示我们更加关注患者的用药护理，密切观察药物反应，及时停用可疑致敏药物，合理营养，提供个体化心理支持，帮助患者度过危险期。
参考文献：
[1]杨莉，郑艳华，靳海燕.一例重症药物疹合并糖尿病患者的护理[J].中国实用医药，2010，5（14）：196-197.
[2]陈彬.静脉输入美罗培南致全身剥脱性皮炎及器官衰竭死亡1例[J].护理研究，2010，24（4）：933.
[3]黄静，李宝忠，严可.美罗培南致过敏性皮炎1例并文献分析[J].中国药房，2010，21（24）：2290.
[4]林树云.15例严重药物疹病人的护理体会[J].天津护理，2010，18（4）：223-224.
[5]项红.颅脑外伤96例的瞳孔观察[J].护理与康复，2011，10（6）：498-499.
[6]李伦红，范建萍，范海英.理性情绪疗法在颅脑损伤患者护理中的应用[J].护理与康复，2012，11（3）：214-215.
[7]蒋金莲.药物皮试阴性发生变态反应32例的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2011，10（4）：334-335.