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【关键词】 脾栓塞术；海洋贫血；疗效观察；护理
海洋性贫血病程长，病情反复，尤其伴有脾大，脾功能亢进患者，红细胞大量破坏，药物治疗效果差。如采用脾切除术治疗，会使机体免疫功能低下，而部分性脾栓塞（PSE）既能保留其正常功能，又能有效缓解红细胞的破坏，而控制贫血症状。从2006年1月至2010年1月，我科对28例海洋性贫血伴脾大患者进行部分脾栓塞治疗 ，现将观察与护理介绍如下：
1临床资料
本组28例患者，男性17例，女性11例，年龄11至48岁，平均年龄35岁。病程1.5~21年，平均11.25年，均符合海洋性贫血诊断标准,全部病例均经B超、CT、MRI检查明确脾脏增大。入院时均主诉有不同程度的肢体乏力、头晕和/伴牙龈出血，甚至胸闷、心悸等。且多次接受各种药物及输血治疗，效果差且反复发作，疗效不显。体格检查：脾于左肋2.8~4.5㎝可触及，双下肢无水肿，血常规：Hb＜65g/L，WBC＜3×109/L,肝功能：BIL-T、BIL-D、BIL-I、均升高。出凝血四项正常,心、肺、肾功能好。故症状明显，腰大有左位效应,有手术适应症.既脾动脉部分栓塞术。
2观察与护理
2.1心理支持
本组患者均系药物治疗效果差,反复发作，对治疗缺乏信心,因此大多数患者情绪低落,甚至悲观绝望。对PSE术知识缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理。责任护士要深入病房,加强卫生宣教,使其了解PSE术目的、方法、过程及术前的注意事项，术后绝对卧床休息、穿刺点局部压迫的时间，及重要性．致使病人和家属理解配合．以及与脾切除区别,并让接受过治疗的患者进行现身说法，使患者有充分的思想准备，消除其紧张情绪，树立战胜疾病信心。并征得病人及家属同意,签手术同意书，保证手术的顺利进行。
2.2根据患者身心需求，指定详细的术前、术后护理计划
术前要保证患者的营养和睡眠，做好备皮、碘过敏、抗生素敏感实验，给予浅静脉留置管，随时保持静脉通路，备好必要急救药品等。
3.1术后12小时内观察与护理
3.1.1穿刺点局部的护理
手术完毕拔出动脉鞘管后，立即用无菌纱布按压穿刺点15~20min，绝对卧床休息24小时， 再用5磅重沙袋压迫6小时,穿刺侧下肢伸直制动 12小时，密切观察局部有无渗血、血肿及活动性出血。术侧下肢皮肤颜色、温度、感觉和运动有无异常，双侧足背动脉搏动是否有力对称。本组有1例病人因不适应长时间卧床休息，全身骨头痛，术后10小时在夜间偷偷自行起床活动后,出现局部渗血，经延长压迫时间而止血,其他患者无1例发生局部出血或血肿。
3.1.2观察造影剂的迟缓反应
病人回病房后，安排好舒适体位，并告知病人多饮水，饮水量最好达2000ML以上，以将进入体内的造影剂尽快排出，降低造影剂对肾功能造成的损害。密切观察病人的精神状态、食欲及体温、脉搏、呼吸、血压的变化。血压每小时测一次，至平稳后改为每2小时1次，平稳后改每日2次。本组有1例患者术后回病房既出现寒颤,呼吸困难,血压下降等碘过敏症状,经抢救症状逐渐缓解。
3.2术后第12~24小时观察与护理
3.2.1腹痛
观察病人精神状态较术后12小时内差，血压、脉搏、呼吸平稳，体温一般低热，腹痛患者多诉左上腹疼痛，一般术后12~24h疼痛高峰，部分患者疼痛可持续1周。首先要向患者解释疼痛原因，腹痛与脾栓塞后因局部组织坏死，导致急性水肿刺激脾包膜有关，嘱其放松。并给予有效的镇静止痛,同时密切观察腹痛范围、程度、性质及有无反跳痛、肠鸣音情况。
3.2.2抗感染
脾栓塞术后,对于皮肤,软组织感染,多为革兰氏阳性菌感染,使用环丙沙星对此类有较敏感。护士要正确执行医嘱，保证药物准确及时使用。
3.2.3电解质监测
大多数病人呕吐、乏力较术后12小时重，因严重恶心、呕吐，易导致血钾降低，肠鸣音减弱，因此密切观察神志、心率、呼吸的变化，了解患者每天进吃情况，及时倾听患者主诉，如有心悸、乏力、胸闷、四肢酸痛或牙龈出血，部分病人肠鸣音减弱、腹胀等可能出现低血钾情况,甚至低钾麻痹；按医嘱抽血查生化值,发现低钾者及时报告医生处理.本组有7例病人，因严重恶心、呕吐、或伴肠鸣音减弱，抽血查生化；钾、钠均偏低，即予补充后，血生化值正常，症状逐进消失。
3.3术后24小时后的观察与护理
3.3.1离床活动
术后24小时穿刺点无出血，鼓励病人下床活动，可从半卧位开始，逐渐下床活动，以减少反应性胸膜液体渗出和肺部感染
3.3.2体格及血液检查
脾于左肋下3cm可触及，血常规：Hb＜85g/L WBC、PCT正常。肝功能： BIL-T43.9-49.2umol/L.BIL-I25.3-138.9umol/L，。说明脾A栓塞术起到部分切脾说明脾A栓塞术起到部分切脾作用，红细胞破坏减少。
3.3.2脾浓肿
表现为患者术后2~3天体温升高达39℃以上，并伴有腹痛、胸痛、剧烈咳嗽,系脾栓塞后脾静脉压力降低，肠道细菌经门静脉血逆流到脾脏所致[2],另外，感染也可能是栓塞过程中通过导管或栓塞的材料带进了细菌。所以，除了术中严格按无菌技术操作外，护士要严格按规定准备无菌栓塞用物，以杜绝其发生。本组有1例患者术后3天体温升高达395.5~40℃，并伴有腹痛、胸痛、剧烈咳嗽，经B超、X线摄片及局部穿刺等一系列检查，诊断为脾浓肿伴左侧胸腔积液，予广谱抗生素应用,同时给予物理降温或药物降温;另有3例病人体温达39℃以上及抽出胸水等治疗后，痊愈出院。脾脓肿是严重的并发症，为减少感染发生，术前3天口服抗生素作肠道准备，术后用广谱抗生素预防感染[2]；还有1例病人体温超过40℃，并伴有剧烈腹痛，恶心呕吐，查血、尿淀粉酶均升高。考虑为造影剂通过血管刺激胰腺而致急性胰腺炎。经卧床休息、禁食、禁水24小时，同时予抗生素二联治疗，病人病情逐渐缓解。
4讨论
我科对28例地中海性贫血伴脾功能亢近患者采用保守治疗加介入栓塞术减轻了病人的痛苦和经济负担。避免病人因手术带来的各种并发症，外周血象明显改善，促进病人康复起到重要的保证作用。
参考文献
[1]肖平、郭海燕等，部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的围手术期护理[J]护士进修杂志,2008年.15(23);1399.
[2]伊华,陆皖珍.脾栓塞治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的护理[J]护士进修杂志,2004年.6(19);554.555.
[3]赵素芬,部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床护理[J]护士进修杂志,2008年,23(23);2168.
海洋性贫血病程长，病情反复，尤其伴有脾大，脾功能亢进患者，红细胞大量破坏，药物治疗效果差。如采用脾切除术治疗，会使机体免疫功能低下，而部分性脾栓塞（PSE）既能保留其正常功能，又能有效缓解红细胞的破坏，而控制贫血症状。从2006年1月至2010年1月，我科对28例海洋性贫血伴脾大患者进行部分脾栓塞治疗 ，现将观察与护理介绍如下：
1临床资料
本组28例患者，男性17例，女性11例，年龄11至48岁，平均年龄35岁。病程1.5~21年，平均11.25年，均符合海洋性贫血诊断标准,全部病例均经B超、CT、MRI检查明确脾脏增大。入院时均主诉有不同程度的肢体乏力、头晕和/伴牙龈出血，甚至胸闷、心悸等。且多次接受各种药物及输血治疗，效果差且反复发作，疗效不显。体格检查：脾于左肋2.8~4.5㎝可触及，双下肢无水肿，血常规：Hb＜65g/L，WBC＜3×109/L,肝功能：BIL-T、BIL-D、BIL-I、均升高。出凝血四项正常,心、肺、肾功能好。故症状明显，腰大有左位效应,有手术适应症.既脾动脉部分栓塞术。
2观察与护理
2.1心理支持
本组患者均系药物治疗效果差,反复发作，对治疗缺乏信心,因此大多数患者情绪低落,甚至悲观绝望。对PSE术知识缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理。责任护士要深入病房,加强卫生宣教,使其了解PSE术目的、方法、过程及术前的注意事项，术后绝对卧床休息、穿刺点局部压迫的时间，及重要性．致使病人和家属理解配合．以及与脾切除区别,并让接受过治疗的患者进行现身说法，使患者有充分的思想准备，消除其紧张情绪，树立战胜疾病信心。并征得病人及家属同意,签手术同意书，保证手术的顺利进行。
2.2根据患者身心需求，指定详细的术前、术后护理计划
术前要保证患者的营养和睡眠，做好备皮、碘过敏、抗生素敏感实验，给予浅静脉留置管，随时保持静脉通路，备好必要急救药品等。
3.1术后12小时内观察与护理
3.1.1穿刺点局部的护理
手术完毕拔出动脉鞘管后，立即用无菌纱布按压穿刺点15~20min，绝对卧床休息24小时， 再用5磅重沙袋压迫6小时,穿刺侧下肢伸直制动 12小时，密切观察局部有无渗血、血肿及活动性出血。术侧下肢皮肤颜色、温度、感觉和运动有无异常，双侧足背动脉搏动是否有力对称。本组有1例病人因不适应长时间卧床休息，全身骨头痛，术后10小时在夜间偷偷自行起床活动后,出现局部渗血，经延长压迫时间而止血,其他患者无1例发生局部出血或血肿。
3.1.2观察造影剂的迟缓反应
病人回病房后，安排好舒适体位，并告知病人多饮水，饮水量最好达2000ML以上，以将进入体内的造影剂尽快排出，降低造影剂对肾功能造成的损害。密切观察病人的精神状态、食欲及体温、脉搏、呼吸、血压的变化。血压每小时测一次，至平稳后改为每2小时1次，平稳后改每日2次。本组有1例患者术后回病房既出现寒颤,呼吸困难,血压下降等碘过敏症状,经抢救症状逐渐缓解。
3.2术后第12~24小时观察与护理
3.2.1腹痛
观察病人精神状态较术后12小时内差，血压、脉搏、呼吸平稳，体温一般低热，腹痛患者多诉左上腹疼痛，一般术后12~24h疼痛高峰，部分患者疼痛可持续1周。首先要向患者解释疼痛原因，腹痛与脾栓塞后因局部组织坏死，导致急性水肿刺激脾包膜有关，嘱其放松。并给予有效的镇静止痛,同时密切观察腹痛范围、程度、性质及有无反跳痛、肠鸣音情况。
3.2.2抗感染
脾栓塞术后,对于皮肤,软组织感染,多为革兰氏阳性菌感染,使用环丙沙星对此类有较敏感。护士要正确执行医嘱，保证药物准确及时使用。
3.2.3电解质监测
大多数病人呕吐、乏力较术后12小时重，因严重恶心、呕吐，易导致血钾降低，肠鸣音减弱，因此密切观察神志、心率、呼吸的变化，了解患者每天进吃情况，及时倾听患者主诉，如有心悸、乏力、胸闷、四肢酸痛或牙龈出血，部分病人肠鸣音减弱、腹胀等可能出现低血钾情况,甚至低钾麻痹；按医嘱抽血查生化值,发现低钾者及时报告医生处理.本组有7例病人，因严重恶心、呕吐、或伴肠鸣音减弱，抽血查生化；钾、钠均偏低，即予补充后，血生化值正常，症状逐进消失。
3.3术后24小时后的观察与护理
3.3.1离床活动
术后24小时穿刺点无出血，鼓励病人下床活动，可从半卧位开始，逐渐下床活动，以减少反应性胸膜液体渗出和肺部感染
3.3.2体格及血液检查
脾于左肋下3cm可触及，血常规：Hb＜85g/L WBC、PCT正常。肝功能： BIL-T43.9-49.2umol/L.BIL-I25.3-138.9umol/L，。说明脾A栓塞术起到部分切脾说明脾A栓塞术起到部分切脾作用，红细胞破坏减少。
3.3.2脾浓肿
表现为患者术后2~3天体温升高达39℃以上，并伴有腹痛、胸痛、剧烈咳嗽,系脾栓塞后脾静脉压力降低，肠道细菌经门静脉血逆流到脾脏所致[2],另外，感染也可能是栓塞过程中通过导管或栓塞的材料带进了细菌。所以，除了术中严格按无菌技术操作外，护士要严格按规定准备无菌栓塞用物，以杜绝其发生。本组有1例患者术后3天体温升高达395.5~40℃，并伴有腹痛、胸痛、剧烈咳嗽，经B超、X线摄片及局部穿刺等一系列检查，诊断为脾浓肿伴左侧胸腔积液，予广谱抗生素应用,同时给予物理降温或药物降温;另有3例病人体温达39℃以上及抽出胸水等治疗后，痊愈出院。脾脓肿是严重的并发症，为减少感染发生，术前3天口服抗生素作肠道准备，术后用广谱抗生素预防感染[2]；还有1例病人体温超过40℃，并伴有剧烈腹痛，恶心呕吐，查血、尿淀粉酶均升高。考虑为造影剂通过血管刺激胰腺而致急性胰腺炎。经卧床休息、禁食、禁水24小时，同时予抗生素二联治疗，病人病情逐渐缓解。
4讨论
我科对28例地中海性贫血伴脾功能亢近患者采用保守治疗加介入栓塞术减轻了病人的痛苦和经济负担。避免病人因手术带来的各种并发症，外周血象明显改善，促进病人康复起到重要的保证作用。
参考文献
[1]肖平、郭海燕等，部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的围手术期护理[J]护士进修杂志,2008年.15(23);1399.
[2]伊华,陆皖珍.脾栓塞治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的护理[J]护士进修杂志,2004年.6(19);554.555.
[3]赵素芬,部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床护理[J]护士进修杂志,2008年,23(23);2168.