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【摘要】 目的：探讨依达拉奉联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法：选择2007年10月～2010年3月期间住院确诊的60例高血压性脑出血患者，随机分为对照组和观察组。每组病例30例，观察疗效。结果 两组患者在常规治疗基础上，对照组常规应用治疗高血压性脑出血药物，观察组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射剂和醒脑静注射液，疗程2周。结论：依达拉奉联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血比对照组有明显抗炎、改善脑功能、促进康复作用，有较好的疗效及安全性。
【关键词】 高血压；脑出血；依达拉奉；醒脑静
高血压性脑出血是指由高血压原发引起的脑实质出血，是高血压最严重的并发症之一。是一种高发病率、高致残和高致死率的脑血管疾病，其临床抢救及治疗效果严重影响患者的预后及康复。我院2007年10月~2010年3月期间收治确诊的60例高血压性脑出血患者采用分组对照观察的方式观察依达拉奉联合醒脑静注射液进行治疗，取得了较好的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年10月~2010年3月我院收治60例高血压性脑出血患者随机分为两组。全部病例均有高血压病史，并经头颅CT检查确诊为脑出血。诊断符合①1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准；②发病在1~24h内的急性脑出血患者；③初次发病，脑出血前没有其他疾病引起的残疾[1]。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄35~78岁，平均56.5岁。病灶位于基底节区9例，额叶5例，枕叶7例，颞叶4例，小脑2，丘脑1例，脑干1例，外囊1例。出血量5ml~15ml者23例，15~25ml者4例，25ml以上者3例。观察组30例，其中男14例，女16例，年龄42~74岁，平均58岁。病灶位于基底节区11例，额叶8例，枕叶5例，颞叶2例，小脑1例，丘脑1例，脑干1例。出血量5ml~15ml者14例，15～25ml者12例，25ml以上者4例。两组性别、年龄、病史和病情差异无统计学意义（P＞0.05）.
1.2临床表现
全部病例均伴有头痛、呕吐、神志不清与意识障碍等脑膜刺激症状和肢体功能障碍。入院时深昏迷13例，浅昏迷35例，嗜睡9例，神志清楚4例；伴双侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔不等大23例，合并糖尿病14例，冠状动脉硬化性心脏病10例。发热25例，尿失禁32例。
1.3治疗
全部病例均进行常规检查和血、肝肾功能检查。对照组采用常规高血压性脑出血治疗方法：控制血压及颅内压、应用抗菌素防治感染及应激性溃疡、维持水及电解质和酸碱平衡、对症和支持疗法。观察组在此基础上应用自由基清除剂，依达拉奉注射剂30 mg加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d，14d为1个疗程。醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程。病情稳定后早期进行康复训练。
1.4疗效判断
按ADL分级法。1级（基本治愈），指完全恢复日常生活能力。2级（好转），部分恢复或能生活自理。3级（显著进步），需别人帮助或扶拐行走。4级（进步）：卧床，意识存在。5级（无效）：指植物生存状态。1、2、3级为良好，4、5级为无效。
2结果
2.1两组患者治疗2周疗效比较 (见表1)
表1两组患者治疗2周疗效比较
组别基本治愈 好转 显著进步 进步 差总有效率（%）
治疗组 1594293.3
观察组 12736 2 73.3
由表1中可知，在治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗无效率观察组亦低于对照组。表明观察组治疗效果高于对照组。
2.2不良反应
术后观察组并发症肺部感染6例。对照组肺部感染9例、泌尿系感染3例、颅内感染3例。均给予对症治疗，1周后好转。治疗后检查血、尿、便常规和肝、肾功能，未发现异常改变。
3讨论
高血压性脑出血是一种病死率和致残率很高的脑血管病，非手术治疗高血压脑出血死亡率在40%~70%[2]。脑出血后，局部脑损伤、脑水肿形成，炎症细胞浸润，炎症介质释放，自由基大量堆积。临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿少时可自行吸收，但当出血量大，血肿扩大，会加重脑水肿，引起脑疝危象。依达拉奉主要通过四个方面的作用保护神经组织:清除羟基,抑制脂质过氧化；抑制白三烯的合成,保护内皮细胞,抗脑水肿；抑制神经细胞损害；抑制血管痉挛的[3]。临床研究表明,依达拉奉可减少患者的神经功能缺损症状,促进血肿吸收和抑制水肿形成，对脑细胞发挥保护作用。醒脑静药理研究结果表明能直接作用于中枢神经系统,有效降低血脑屏障通透性,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑缺氧,使神经细胞的损害减轻；并有抗氧化作用,有助于甘露醇、维生素A清除氧自由基,减轻钙超载；同时它还具有增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统调节平衡作用[4]。本组资料显示,应用依达拉奉联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血，其总有效率明显优于对照组,且不良反应发生率低,具有可靠的临床疗效。
参考文献
[1]中华神经科学会,中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[2]王一镗,主编.《急诊医学》[M].第3版.北京:学苑出版社,2006:342.
[3]李检生,杨友松.《新型自由基清除剂依达拉奉的脑保护作用》，[J].《国际神经病学神经外科学杂志》2006,33(2):125-128.
[4]罗侃,刘苏中,徐润,等. 临床应用醒脑静注射液的综合总结[J]. 中国中西医急症,1997,6(3):119.
【关键词】 高血压；脑出血；依达拉奉；醒脑静
高血压性脑出血是指由高血压原发引起的脑实质出血，是高血压最严重的并发症之一。是一种高发病率、高致残和高致死率的脑血管疾病，其临床抢救及治疗效果严重影响患者的预后及康复。我院2007年10月~2010年3月期间收治确诊的60例高血压性脑出血患者采用分组对照观察的方式观察依达拉奉联合醒脑静注射液进行治疗，取得了较好的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年10月~2010年3月我院收治60例高血压性脑出血患者随机分为两组。全部病例均有高血压病史，并经头颅CT检查确诊为脑出血。诊断符合①1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准；②发病在1~24h内的急性脑出血患者；③初次发病，脑出血前没有其他疾病引起的残疾[1]。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄35~78岁，平均56.5岁。病灶位于基底节区9例，额叶5例，枕叶7例，颞叶4例，小脑2，丘脑1例，脑干1例，外囊1例。出血量5ml~15ml者23例，15~25ml者4例，25ml以上者3例。观察组30例，其中男14例，女16例，年龄42~74岁，平均58岁。病灶位于基底节区11例，额叶8例，枕叶5例，颞叶2例，小脑1例，丘脑1例，脑干1例。出血量5ml~15ml者14例，15～25ml者12例，25ml以上者4例。两组性别、年龄、病史和病情差异无统计学意义（P＞0.05）.
1.2临床表现
全部病例均伴有头痛、呕吐、神志不清与意识障碍等脑膜刺激症状和肢体功能障碍。入院时深昏迷13例，浅昏迷35例，嗜睡9例，神志清楚4例；伴双侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔不等大23例，合并糖尿病14例，冠状动脉硬化性心脏病10例。发热25例，尿失禁32例。
1.3治疗
全部病例均进行常规检查和血、肝肾功能检查。对照组采用常规高血压性脑出血治疗方法：控制血压及颅内压、应用抗菌素防治感染及应激性溃疡、维持水及电解质和酸碱平衡、对症和支持疗法。观察组在此基础上应用自由基清除剂，依达拉奉注射剂30 mg加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d，14d为1个疗程。醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程。病情稳定后早期进行康复训练。
1.4疗效判断
按ADL分级法。1级（基本治愈），指完全恢复日常生活能力。2级（好转），部分恢复或能生活自理。3级（显著进步），需别人帮助或扶拐行走。4级（进步）：卧床，意识存在。5级（无效）：指植物生存状态。1、2、3级为良好，4、5级为无效。
2结果
2.1两组患者治疗2周疗效比较 (见表1)
表1两组患者治疗2周疗效比较
组别基本治愈 好转 显著进步 进步 差总有效率（%）
治疗组 1594293.3
观察组 12736 2 73.3
由表1中可知，在治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗无效率观察组亦低于对照组。表明观察组治疗效果高于对照组。
2.2不良反应
术后观察组并发症肺部感染6例。对照组肺部感染9例、泌尿系感染3例、颅内感染3例。均给予对症治疗，1周后好转。治疗后检查血、尿、便常规和肝、肾功能，未发现异常改变。
3讨论
高血压性脑出血是一种病死率和致残率很高的脑血管病，非手术治疗高血压脑出血死亡率在40%~70%[2]。脑出血后，局部脑损伤、脑水肿形成，炎症细胞浸润，炎症介质释放，自由基大量堆积。临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿少时可自行吸收，但当出血量大，血肿扩大，会加重脑水肿，引起脑疝危象。依达拉奉主要通过四个方面的作用保护神经组织:清除羟基,抑制脂质过氧化；抑制白三烯的合成,保护内皮细胞,抗脑水肿；抑制神经细胞损害；抑制血管痉挛的[3]。临床研究表明,依达拉奉可减少患者的神经功能缺损症状,促进血肿吸收和抑制水肿形成，对脑细胞发挥保护作用。醒脑静药理研究结果表明能直接作用于中枢神经系统,有效降低血脑屏障通透性,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑缺氧,使神经细胞的损害减轻；并有抗氧化作用,有助于甘露醇、维生素A清除氧自由基,减轻钙超载；同时它还具有增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统调节平衡作用[4]。本组资料显示,应用依达拉奉联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血，其总有效率明显优于对照组,且不良反应发生率低,具有可靠的临床疗效。
参考文献
[1]中华神经科学会,中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[2]王一镗,主编.《急诊医学》[M].第3版.北京:学苑出版社,2006:342.
[3]李检生,杨友松.《新型自由基清除剂依达拉奉的脑保护作用》，[J].《国际神经病学神经外科学杂志》2006,33(2):125-128.
[4]罗侃,刘苏中,徐润,等. 临床应用醒脑静注射液的综合总结[J]. 中国中西医急症,1997,6(3):119.