【摘要】 探讨老年人跟骨撕脱性骨折小弧形切口手术治疗的方法。回顾11例老年人跟骨撕脱性骨折的手术资料。本组均行跟骨小弧形切口手术治疗，包括直接螺钉固定，碎裂者或跟腱劈裂者用可吸收缝线编织后螺钉固定。本组均经随访3个月~ 6年，平均20月，伤口均愈合良好。采用Amer-lindholm评定法：优：9份，良：2份。结论：老年性跟骨撕脱性骨折小弧形切口手术治疗效果良好，利于早期功能活动。
　　【关键词】 老年人；骨质疏松 ；跟骨撕脱性骨折；小弧形切口
　　
　　老年人跟骨撕脱性骨折，因跟腱部位软组织少，皮肤角质层厚，血循环差，伴骨质疏松，易致踝关节功能障碍。
　　1临床资料
　　本组11份，女10份，男1份，年龄57岁~75岁，平均61.9岁，受伤到入院时间30min~72小时间左右，右跟腱撕脱7份，左跟腱撕脱4份。致伤原因：车祸伤8例，行走时撕脱3例。
　　2手术方法
　　术前准备后，在腰麻醉下采用俯卧位，顺跟部皮纹做小弧形切口约3~5cm，直达跟骨向上翻起皮瓣，显露骨折部跖屈踝关节清除积血，用带齿止血钳潜行夹住回缩的跟腱向远侧牵拉，视撕脱骨块大、小及有无粉碎骨折用螺钉直接固定，或用无创伤可吸收线编织后固定。用螺钉固定时，钉尖向跟骨前下方45度固定，术后将患肢固定于踝关节跖屈30度踝位置，膝关节屈30度位4周，4周后拆除外固定，不负重锻炼踝关节屈伸功能2周，达6周时穿用1mm纸板垫起跟垫约20~30张，行走，一天抽取一张，垫抽完后踝关节功能恢复正常，6月内避免跳跑活动。
　　 术前 术后
　　
　　
　　3结果
　　本组11例伤口，除1例发生表皮水疱外，给于换药后愈合，其余均伤口一致愈合，随访3个月到6年，平均20月，疗效采用Amer-lindholm评定法[1]。评定：优：9例良：2例差：0例。
　　4讨论
　　老年性跟骨撕脱性骨折的原因及发生，本组7例由车祸撞击小腿肌群引发强烈收缩，引发撕脱性骨折，4例由于上下楼梯时自发引起。由于老年人骨质疏松，骨质强度降低，当有引起腓肠肌、比目鱼肌强烈收缩的原因时（撞击腓肠肌、比目鱼肌或上下台阶突然用力时）引起其强烈收缩，超出跟骨附着点强度时引起跟骨撕脱性骨折。
　　足跟部解剖特点及手术技巧：由于足跟后部及跟腱附着处皮肤紧贴骨质肌腱，局部循环差，如采用直切口或L形切口，垂直跟腱部皮肤、皮纹，由于创伤组织水肿缝合时皮肤张力高，易发生伤口不愈合或皮肤局部坏死，或形成条状瘢痕，给早期功能锻炼带来影响，不利于功能康复；而小弧形切口，近端起点及终点组成弧度避开皮肤张力高及循环差部位，愈合明显加快，较少出现感染及皮肤坏死现象发生，且不易出现瘢痕增生影响功能情况和不适感，手术中潜行拉出回缩的跟腱及撕脱的骨块，保护好跟腱外膜。如有撕裂，用无创可吸收线缝合，防止跟腱粘连，可使跟腱内自由活动；如骨块碎裂或跟腱劈裂，用无创可吸收缝线编织成整体再进行固定。功能康复：外固定4周后去除，开始不负重轴向功能锻炼，6周后负重穿由1mm卡片垫起3cm后跟鞋行走，一天抽取一张即1mm, 去除完后，即恢复正常行走，22周内避免蹦跳、跑步等剧烈活动。小弧形切口手术内固定跟骨撕脱性骨折是一种方法简单、适用，利于病人快速恢复正常功能的好方法。
　　
　　
　　参考文献
　　[1]Fox.JM Blazina M.Qegeniatin and iuptuit of the alhilles tendan clin oithop.1975.107:221-224.