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中图分类号：R971+.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-075-01
腹部手术患者术后止痛使用镇痛泵，目前临床上有两种方法，一种是术后硬膜外接镇痛泵持续镇痛，另一种是术后拔管而用传通的肌内或静脉置管，两者都在临床上是一种有效的止痛方法。而在我院外科常用的是传通的持续皮下置管方法，本人根据自己在外科的临床实践，对30例胆囊摘除术术后置管的效果观察，获得了满意的临床效果，现将其结果及观察方法如下：
1临床资料
本组30例，男12例，女18例，均是胆囊摘除术术后置管的住院病人。其中病危1人，病重4人。置管时间最短1天，最长4天，其中三天以内为18例，4天为8例，2天为2例，1天为2例。均无发生血肿，局部或全身性的感染，静脉炎，拨管后局部稍有红肿，愈后良好。
2方法
2.1体位及穿刺部位 病人取舒适体位，常选择前臂外侧上方，肱二头肌处，前臂外展下受影响。
2.2操作方法 了解病人的身体状况，向患者解释取得患者合作，首先检查泵管的完整性，有效期，按无菌技术常规消毒皮腹穿刺点，直径为6—8cm，按输液法连接泵管，将泵管充满液体，排净空气，松动套管针外套管，左手绷紧皮腹，右手拇指示指固定针柄，与皮腹成15°—20缓慢进针皮下，以皮腹肉眼看到针蕊隆起为准，深度不能达到肌内，一手固定针蕊，一手拇指与示指将外套全部送入皮下，压住导管前端，抽出针蕊，连接泵管，旋紧连接帽，用无菌透明膜作封闭式固定。操作过程中密切观察病人，及时沟通转移病人的注意力，尽量减轻病人的痛苦。
3结果
3.1术后使用镇痛泵的第1组30例，不使用镇痛泵的第2组20例，两组术后48小时内血压、脉搏、呼吸、尿量与术前比较无明显改变，恶心呕吐，切口疼痛需对症处理或入睡困难的发生率，第1组明显低于未用镇痛泵的第2组，结论胆囊摘除术术后使用皮下置镇痛泵的可以取得较好效果，副作用少，可以推广使用。
3.2皮下置管已广泛应用于我院临床，镇痛效果良好，使用方法简便，不影响患者的正常活动，伤口感染率0.1%，正常速度3—4天泵完即可拨管。
4护理观察
4.1、置管时严格无菌操作规程，穿刺时由于不能刺入肌内，所以穿刺时勿必缓慢，针尖必须低于15°，本组穿刺误突破皮腹，立即停止穿刺，严格消毒，按在穿刺点不出血为止。为了避免多次穿刺造成皮腹损伤，我们在穿刺时，手指按压皮腹部位必须要紧绷，针蕊送到时速度要慢，切勿按压针尖部分
4.2、放置导管时遇到阻力，切勿强行插入，以免导管扭曲断裂。泵管可以夹在任何部位，活动时便于携带，早期下床不受影响。本组未发生导管扭曲折叠现象，同时，由于导管扩张皮肤进针处而置管，所以患者泵速正常，疗效好。
4.3置管期间注意观察局部有无红肿、渗血、感染，本组加强护理巡视时，发现问题及时处理。在观察中发现4例置管第2天局部稍有红肿，即行拨管，用50硫酸镁湿敷，2例3天，2例5天症状消退。
4.4防止留置管的阻塞及滑脱，是否起效、是否漏液，本组有3例置管1天发现导管脱落，疼痛剧烈，1例置管2天由于病人处于意识模糊状态，被其无意识将管拔出，3例及时发现及时处理，重新置管，病人无术后剧痛期，提高了病人术后的生活质量。
5讨论
胆囊结石摘除术术后由于切口疼痛，影响了病人的呼吸和咳簌，病人不敢翻身活动，从而引起血氧饱和度下降，坠积性肺炎，褥症等并发症，不利于病人的康复。对此，采用止痛药物进行治疗，由于给药的方法不同，效果也不尽相同。近年来兴起的持续硬膜外置镇痛泵的方法，使术后的止痛效果有了明显的改善。而我院近年来的皮下静脉置镇痛泵的方法，在临床实践上收到了良好的效果，在术前向病人及家属详细讲解术后镇痛的作用和原理，注事事项，说明其良好的镇痛效果和明显副作用，消除病人的不良反应。术后在镇痛效果好的情况下，鼓励病人翻身、咳簌排痰，加强床上活动或早日下床活动。这样有助于减少并发症和早期康复，同时避免了重复注射止痛剂，减轻了护士工作量，提高了护理的工作效率。
腹部手术患者术后止痛使用镇痛泵，目前临床上有两种方法，一种是术后硬膜外接镇痛泵持续镇痛，另一种是术后拔管而用传通的肌内或静脉置管，两者都在临床上是一种有效的止痛方法。而在我院外科常用的是传通的持续皮下置管方法，本人根据自己在外科的临床实践，对30例胆囊摘除术术后置管的效果观察，获得了满意的临床效果，现将其结果及观察方法如下：
1临床资料
本组30例，男12例，女18例，均是胆囊摘除术术后置管的住院病人。其中病危1人，病重4人。置管时间最短1天，最长4天，其中三天以内为18例，4天为8例，2天为2例，1天为2例。均无发生血肿，局部或全身性的感染，静脉炎，拨管后局部稍有红肿，愈后良好。
2方法
2.1体位及穿刺部位 病人取舒适体位，常选择前臂外侧上方，肱二头肌处，前臂外展下受影响。
2.2操作方法 了解病人的身体状况，向患者解释取得患者合作，首先检查泵管的完整性，有效期，按无菌技术常规消毒皮腹穿刺点，直径为6—8cm，按输液法连接泵管，将泵管充满液体，排净空气，松动套管针外套管，左手绷紧皮腹，右手拇指示指固定针柄，与皮腹成15°—20缓慢进针皮下，以皮腹肉眼看到针蕊隆起为准，深度不能达到肌内，一手固定针蕊，一手拇指与示指将外套全部送入皮下，压住导管前端，抽出针蕊，连接泵管，旋紧连接帽，用无菌透明膜作封闭式固定。操作过程中密切观察病人，及时沟通转移病人的注意力，尽量减轻病人的痛苦。
3结果
3.1术后使用镇痛泵的第1组30例，不使用镇痛泵的第2组20例，两组术后48小时内血压、脉搏、呼吸、尿量与术前比较无明显改变，恶心呕吐，切口疼痛需对症处理或入睡困难的发生率，第1组明显低于未用镇痛泵的第2组，结论胆囊摘除术术后使用皮下置镇痛泵的可以取得较好效果，副作用少，可以推广使用。
3.2皮下置管已广泛应用于我院临床，镇痛效果良好，使用方法简便，不影响患者的正常活动，伤口感染率0.1%，正常速度3—4天泵完即可拨管。
4护理观察
4.1、置管时严格无菌操作规程，穿刺时由于不能刺入肌内，所以穿刺时勿必缓慢，针尖必须低于15°，本组穿刺误突破皮腹，立即停止穿刺，严格消毒，按在穿刺点不出血为止。为了避免多次穿刺造成皮腹损伤，我们在穿刺时，手指按压皮腹部位必须要紧绷，针蕊送到时速度要慢，切勿按压针尖部分
4.2、放置导管时遇到阻力，切勿强行插入，以免导管扭曲断裂。泵管可以夹在任何部位，活动时便于携带，早期下床不受影响。本组未发生导管扭曲折叠现象，同时，由于导管扩张皮肤进针处而置管，所以患者泵速正常，疗效好。
4.3置管期间注意观察局部有无红肿、渗血、感染，本组加强护理巡视时，发现问题及时处理。在观察中发现4例置管第2天局部稍有红肿，即行拨管，用50硫酸镁湿敷，2例3天，2例5天症状消退。
4.4防止留置管的阻塞及滑脱，是否起效、是否漏液，本组有3例置管1天发现导管脱落，疼痛剧烈，1例置管2天由于病人处于意识模糊状态，被其无意识将管拔出，3例及时发现及时处理，重新置管，病人无术后剧痛期，提高了病人术后的生活质量。
5讨论
胆囊结石摘除术术后由于切口疼痛，影响了病人的呼吸和咳簌，病人不敢翻身活动，从而引起血氧饱和度下降，坠积性肺炎，褥症等并发症，不利于病人的康复。对此，采用止痛药物进行治疗，由于给药的方法不同，效果也不尽相同。近年来兴起的持续硬膜外置镇痛泵的方法，使术后的止痛效果有了明显的改善。而我院近年来的皮下静脉置镇痛泵的方法，在临床实践上收到了良好的效果，在术前向病人及家属详细讲解术后镇痛的作用和原理，注事事项，说明其良好的镇痛效果和明显副作用，消除病人的不良反应。术后在镇痛效果好的情况下，鼓励病人翻身、咳簌排痰，加强床上活动或早日下床活动。这样有助于减少并发症和早期康复，同时避免了重复注射止痛剂，减轻了护士工作量，提高了护理的工作效率。