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摘要：目的：探讨尿微量白蛋白（Microalbumin，mALB）水平对急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）临床诊断价值评价。
方法：将研究对象分为AKI组及阴性对照组。取晨尿，检测尿微量白蛋白。
结果：AKI组患者尿微量白蛋白水平显示高于阴性对照组（P<0.01）。
结论：尿微量白蛋白水平是AKI的早期标志物，可提高AKI早期肾功能损害检出率。
关键词：尿微量白蛋白急性肾损伤肾小球滤过率
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.024
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0020-01
急性肾损伤是肾内科急诊、ICU的常见病，发病后的死亡率较高，如能早期诊断AKI将显著提高医疗质量。临床化学领域近年来对尿液微量白蛋白测定日渐增多，许多研究者认为尿中白蛋白测定对早期发现肾脏病变及随后的治疗监控，其特异性和敏感度均比总蛋白为高。AKI的早期，即用一般的尿蛋白化学分析法。当结果在“正常”范围的阶段，用投射免疫比浊法可测出尿中浓度很低但已在增加的白蛋白，这一现象被称为“微量白蛋白尿”以区别于传统概念的临床蛋白尿。尿微量白蛋白的含量能反映肾脏常渗漏蛋白质，因此可以用尿微量白蛋白来评价肾脏受损程度：微量白蛋白尿是指mALB在20mg/L-200mg/L范围内，表示肾脏已受到可恢复的损伤，如能及时规范的治疗，可彻底消除蛋白尿。[1]对此作者采用九强生物的尿微量白蛋白检测试剂盒检测mALB浓度，和传统的AKI指标检测指标血清肌酐（serum creatinine，Scr）做比较，探讨mALB在诊断AKI时的应用价值[2]。
1材料与方法
1.1研究对象。AKI组：2012年肾内科急诊和住院病人中，尿常规检测蛋白为阴性的临床确诊AKI的患者32例，男17例，女15例；年龄25～85岁，平均55±30岁。AKI诊断标准为2005年，急性肾损伤网络（AKIN）AKI诊断标准，肾功能的突然减退（在48h内），表现为血肌酐升高绝对值≥0.3 mg/dL（≥26.4umol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量<0.5 ml/（kg·h），时间超过6h）。
阴性对照组：年龄及性别与AKI组相匹配的健康体检正常的67人，男31例，女36例。
1.2试剂和仪器。尿微量白蛋白检测试剂盒（九强生物），肌酐（Crea）诊断试剂盒（科华）；Hitachi 7180全自动生化分析仪（Hitachi 7180全自动生化分析仪）。
1.3方法。留取以上2组人群的晨尿，透射免疫比浊法检测尿微量白蛋白。
1.4统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计学处理。数据均以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间差异用单因素方差分析（one way ANONA），两组样本均数间的比较采用LSD-t检验。以P<0.05为有统计学意义。
2结果
3讨论
急性肾损伤是肾内科急诊、ICU常见的并发症，常继发于脓毒症/全身炎症反应综合征、肾毒性药物使用以及肾脏灌注不足等，已成为导致死亡的高危因素。有研究显示：ICU中AKI的发病率在5-20%，主要发生在多器官功能不全患者。[3]BEST（Beginningand Ending Supportive Therapy for the Kidney）研究：选取了来自于全球不同地区的54个ICU中29，629例患者，其中AKI的发病率为5.7%，47.5%与脓毒症有关，27%与心源性休克有关，三分之二的患者需要肾脏替代治疗。急性肾损伤干预性治疗措施的早晚对的预后有不同的影响，因此临床急需灵敏度、特异性的实验室项目来预警AKI。[4，5]
人体尿中的白蛋白 小于20mg/L，极其微量，所以叫微量白蛋白。分子量为60kD，正常情况下不能通过肾小球滤过膜，如果尿中的微量白蛋白大于20mg/L，就预示着微量白蛋白尿，AKI早期蛋白质滤过屏障被破坏，通透性增加，白蛋白排泄量增加，所以mALB是AKI早期肾小球损伤的预警指标。
本实验的32例AKI患者，mALB均异常（93.67±41.53mg/L），SCr指标均处于正常参考值范围（0.13±0.07 mg/dL）。与阴性对照组相比有统计学意义。通过本实验检测可以看出，传统检测肾功能的指标SCr在早期AKI无明显变化时，比浊法mALB预警AKI肾损伤简便易行。
mALB监测提高了AKI的诊断敏感性，只要，mALB升高至20mg/L-200mg/L范围内，持续6h以上即可采用干预措施，提高了临床可行性，将AKI的治疗理念从如何治疗，提前到如何防治AKI的发生。将促进AKI的早期诊断和早期治疗，降低重症AKI的死亡率。
参考文献
[1]原发性高血压病患者血同型半胱氨酸与尿微量蛋白关系研究-中国实用医刊-2012年 第23期（3）
[2]陈亮，李建兴，黄晓波，等.肾结石合并肾功能不全患者围手术期尿微量白蛋白与尿肌酐比值检测及意义[J]北京大学学报（医学版），2011，V43（5）： 757-760
[3]玉山江；哈丽达 绝经后女性2型糖尿病并微量白蛋白尿患者的骨密度及相关因素分析 实用糖尿病杂志 2011年第04期
[4]欧香忠；邓婉萍；姚斌；庞璨；廖瑛；翁建平；放射免疫法 免疫比浊法及免疫试纸定性法检测尿微量白蛋白比较分析[J]；中国实用内科杂志；2006年21期
[5]谢潮鑫；孟猛；朱敏敏；蒋兰丽；急性肾损伤50例临床分析[J]；中国中西医结合肾病杂志；2008年12期
方法：将研究对象分为AKI组及阴性对照组。取晨尿，检测尿微量白蛋白。
结果：AKI组患者尿微量白蛋白水平显示高于阴性对照组（P<0.01）。
结论：尿微量白蛋白水平是AKI的早期标志物，可提高AKI早期肾功能损害检出率。
关键词：尿微量白蛋白急性肾损伤肾小球滤过率
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.024
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0020-01
急性肾损伤是肾内科急诊、ICU的常见病，发病后的死亡率较高，如能早期诊断AKI将显著提高医疗质量。临床化学领域近年来对尿液微量白蛋白测定日渐增多，许多研究者认为尿中白蛋白测定对早期发现肾脏病变及随后的治疗监控，其特异性和敏感度均比总蛋白为高。AKI的早期，即用一般的尿蛋白化学分析法。当结果在“正常”范围的阶段，用投射免疫比浊法可测出尿中浓度很低但已在增加的白蛋白，这一现象被称为“微量白蛋白尿”以区别于传统概念的临床蛋白尿。尿微量白蛋白的含量能反映肾脏常渗漏蛋白质，因此可以用尿微量白蛋白来评价肾脏受损程度：微量白蛋白尿是指mALB在20mg/L-200mg/L范围内，表示肾脏已受到可恢复的损伤，如能及时规范的治疗，可彻底消除蛋白尿。[1]对此作者采用九强生物的尿微量白蛋白检测试剂盒检测mALB浓度，和传统的AKI指标检测指标血清肌酐（serum creatinine，Scr）做比较，探讨mALB在诊断AKI时的应用价值[2]。
1材料与方法
1.1研究对象。AKI组：2012年肾内科急诊和住院病人中，尿常规检测蛋白为阴性的临床确诊AKI的患者32例，男17例，女15例；年龄25～85岁，平均55±30岁。AKI诊断标准为2005年，急性肾损伤网络（AKIN）AKI诊断标准，肾功能的突然减退（在48h内），表现为血肌酐升高绝对值≥0.3 mg/dL（≥26.4umol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量<0.5 ml/（kg·h），时间超过6h）。
阴性对照组：年龄及性别与AKI组相匹配的健康体检正常的67人，男31例，女36例。
1.2试剂和仪器。尿微量白蛋白检测试剂盒（九强生物），肌酐（Crea）诊断试剂盒（科华）；Hitachi 7180全自动生化分析仪（Hitachi 7180全自动生化分析仪）。
1.3方法。留取以上2组人群的晨尿，透射免疫比浊法检测尿微量白蛋白。
1.4统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计学处理。数据均以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间差异用单因素方差分析（one way ANONA），两组样本均数间的比较采用LSD-t检验。以P<0.05为有统计学意义。
2结果
3讨论
急性肾损伤是肾内科急诊、ICU常见的并发症，常继发于脓毒症/全身炎症反应综合征、肾毒性药物使用以及肾脏灌注不足等，已成为导致死亡的高危因素。有研究显示：ICU中AKI的发病率在5-20%，主要发生在多器官功能不全患者。[3]BEST（Beginningand Ending Supportive Therapy for the Kidney）研究：选取了来自于全球不同地区的54个ICU中29，629例患者，其中AKI的发病率为5.7%，47.5%与脓毒症有关，27%与心源性休克有关，三分之二的患者需要肾脏替代治疗。急性肾损伤干预性治疗措施的早晚对的预后有不同的影响，因此临床急需灵敏度、特异性的实验室项目来预警AKI。[4，5]
人体尿中的白蛋白 小于20mg/L，极其微量，所以叫微量白蛋白。分子量为60kD，正常情况下不能通过肾小球滤过膜，如果尿中的微量白蛋白大于20mg/L，就预示着微量白蛋白尿，AKI早期蛋白质滤过屏障被破坏，通透性增加，白蛋白排泄量增加，所以mALB是AKI早期肾小球损伤的预警指标。
本实验的32例AKI患者，mALB均异常（93.67±41.53mg/L），SCr指标均处于正常参考值范围（0.13±0.07 mg/dL）。与阴性对照组相比有统计学意义。通过本实验检测可以看出，传统检测肾功能的指标SCr在早期AKI无明显变化时，比浊法mALB预警AKI肾损伤简便易行。
mALB监测提高了AKI的诊断敏感性，只要，mALB升高至20mg/L-200mg/L范围内，持续6h以上即可采用干预措施，提高了临床可行性，将AKI的治疗理念从如何治疗，提前到如何防治AKI的发生。将促进AKI的早期诊断和早期治疗，降低重症AKI的死亡率。
参考文献
[1]原发性高血压病患者血同型半胱氨酸与尿微量蛋白关系研究-中国实用医刊-2012年 第23期（3）
[2]陈亮，李建兴，黄晓波，等.肾结石合并肾功能不全患者围手术期尿微量白蛋白与尿肌酐比值检测及意义[J]北京大学学报（医学版），2011，V43（5）： 757-760
[3]玉山江；哈丽达 绝经后女性2型糖尿病并微量白蛋白尿患者的骨密度及相关因素分析 实用糖尿病杂志 2011年第04期
[4]欧香忠；邓婉萍；姚斌；庞璨；廖瑛；翁建平；放射免疫法 免疫比浊法及免疫试纸定性法检测尿微量白蛋白比较分析[J]；中国实用内科杂志；2006年21期
[5]谢潮鑫；孟猛；朱敏敏；蒋兰丽；急性肾损伤50例临床分析[J]；中国中西医结合肾病杂志；2008年12期