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摘要：目的：观测高原红细胞增多症血液流变学的变化，探讨与眼底改变的关系。
方法：抽空腹血检测全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞沉降率、血沉方程K值、纤维蛋白原。并观察眼底改变情况。
结果：显示 24例高原红细胞增多症组中血液流变学9项指标与相同年龄的20例高原健康组比较有极显著性差异（P<0.01）的项目有：全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度 、红中红细胞沉降率有极显著 I生差异（P<0.01），血沉方程 K值 、纤维蛋白原差异无显著性（P>0.05）。眼底改变的发生率随年龄、病程厦血液流变学异常变化而增加。
结论：高原红细胞增多症血液流变学变化与眼底改变有着密切的关系。
关键词：高原红细胞增多症血液流变学眼底改变
Abstract：Objective：To study the relationship between hemorheolcgy and ocular fundus in patients with high altitude polycythemia（HAPC）.
Methods：Take time to abdominal blood test hemorhelogy，LSR，HSR，HB，ESR，etc.were examined Observation of fundus changes.
Result： 24 cases with HPAC（Age range50-65 old）and 20 cases healthy control （matched age0 were involved in this study.They have beenoiving at plateaufor 30 years.The parameters of hemorhelogy，LSR，HSR，HB，ESR，etc.were examined.Results：The level of LSR，HSR，BR，HC and HB were increased remarkably（（P<0.01）in HAPC compared with control.The level of ESR，equation and fibrinogen were decreased， and there was a significantiy sexual difference on ESR in HAPC.The change of ocular fundus had happened with the abnormal changes of hemorheology.
Conclusion： There is a close relation between blood rhelolgy and ocular fundus in patients with HAPC.
Keywords：High altitudeBlood rheologyHAPCOcular fundus
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0008-01
高原红细胞增多症（high altitude policy- themia，HAPC）是高原地区一种特殊的疾病，随海拔的增高，发病率也在增加。多见于高原移居者，少数世居者亦可罹患[1] 。国内学者曾报导 HAPC的血液流变学有着特殊的变化，但与眼底改变的关系研究甚少，本文旨在这方面做探讨，现报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象。HAPC组24例，均为男性，年龄50岁-65岁，平均 57.5岁。病程最短5年，最长15年。高原健康组20例，性别比例、平均年龄与HAPC组无显著性差异。两组居住高原时间均超过 30年以上。排除真性红细胞增多症、高血压、糖尿病及出血性眼底病变和引起血液流变学变化的其它全身性疾病。
1.2方法及检查项目。使用北京普利生精密仪器研究中心生产的LBY—N6型旋转式血液粘度计，抽空腹静脉血4ml加肝素抗凝行血粘度检测包括全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞沉降率、血沉方程K值、纤维蛋白原。用常规法测定红细胞总数、血红蛋白共9项，并在小瞳孔下观察眼底改变情况。
1.3统计学方法。采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计数资料行X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1HAPC组与健康组血液流变学9项参数的对照见表1。HAPC组中全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞总数，血红蛋白明显高于健康组，相差非常显著（P<0.01）。红细胞沉降率、血沉方程K值、纤维蛋白原降低。3讨论
高原红细胞增多症是缘于生活在高原（海拔在3000M以上）的某些人因低氧应激刺激，引起造血功能或其调节机制发生紊乱的一种病理性改变[2]。血液学参数为红细胞计数（RBC）>/6.5×l0，血红蛋白（H b）≥200g/L，红细胞压积（Hct）≥65%时可确诊为本病[3]。流行病学调查表明HAPC患者 主要发生在男性，女性和儿童罕见，故本组以男性受检者为主。高原缺氧可导致红细胞增多，血色素升高，血液粘滞度增加，血流阻力增大，血管 扩张和红细胞聚集引起微血栓形成，造成血液循环障碍[4]，引起机体和眼部一系列改变。HAPC可能与患者红细胞谷胱甘肽含量降低致使红细胞中高铁血红蛋白含量增加，降低了血液携氧能力，加重组织缺氧有关。进而使肾脏分泌的红细胞生成素更多，导致血液粘滞度增高，血流减慢，循环阻力增加，血氧结合量减少，而诱发高原红细胞增多症[5] 。眼底是全身唯一能观测到血管变化的部位，血液流变学的改变可引起眼底的变化，通过观测眼底的变化又可了僻到血液流变学改变的程度。本文HAPC组血液流变学的测定结果显示影响血粘度的红细胞压积与健康组比较有极显著性差异（P<0.01），血浆粘度与纤维蛋白原测定的结果在本文中没有反应出正比的关系，说明在高海拔缺氧环境下纤维蛋白原是降低的。纤维蛋白原可反应红细胞的聚集能力和血粘度的高低。同时红细胞沉降率和血沉方程K值也是影响血细胞聚集能力的因素之一。虽然HAPC患者血液流变学测定具有“浓 、粘、 聚、凝”的特点，理论上这可能使HAPC病人患眼病的机会增加，但是纤维蛋白原含量降低和纤溶活性增高，红细胞的聚集性和血液的凝固性也同时降低。故在高海拔缺氧条件下形成血栓或加重血液粘度形成恶性循环使视网膜、视神经进一步造成缺血性病变的可能性减少，这可能是低氧性环境 的一种适应性。但本文所观察到的眼底改变在HAPC组仍有较明显的异常改变，其中动静脉比例和视乳头的改变与健康组比较有极显著性差异（P<0.01）。说明HAPC组的缺氧程度高于同一地 区人健康组，已形成病理性改变。同时HAPC组的眼底改变与年龄、病程成正比的关系。本文分析提示，我们可以通过观察HAPC病人跟底改变来了解血液流变学的变化程度，为临床治疗和愈后提供了依据。
参考文献
[1]吴天一.高原红细胞增多症诊断标准的研究.高原医学杂志，1997，3：1
[2]Scholz H，Role of erthopoietin in ada potation to hypo-xin.Experientia 1990，46：1 197
[3]吴天一.高原病的发病调查及临床分型探讨.高原医学杂志，1993，（3）：37
[4]郭灵常.高原红细胞增多症眼球结膜微循环改变的观察.中国眼科杂志，1994，30：68
[5]郭上同.高原红细胞增多症发病原因研究进展.中国医学论坛报，1994，7：28
方法：抽空腹血检测全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞沉降率、血沉方程K值、纤维蛋白原。并观察眼底改变情况。
结果：显示 24例高原红细胞增多症组中血液流变学9项指标与相同年龄的20例高原健康组比较有极显著性差异（P<0.01）的项目有：全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度 、红中红细胞沉降率有极显著 I生差异（P<0.01），血沉方程 K值 、纤维蛋白原差异无显著性（P>0.05）。眼底改变的发生率随年龄、病程厦血液流变学异常变化而增加。
结论：高原红细胞增多症血液流变学变化与眼底改变有着密切的关系。
关键词：高原红细胞增多症血液流变学眼底改变
Abstract：Objective：To study the relationship between hemorheolcgy and ocular fundus in patients with high altitude polycythemia（HAPC）.
Methods：Take time to abdominal blood test hemorhelogy，LSR，HSR，HB，ESR，etc.were examined Observation of fundus changes.
Result： 24 cases with HPAC（Age range50-65 old）and 20 cases healthy control （matched age0 were involved in this study.They have beenoiving at plateaufor 30 years.The parameters of hemorhelogy，LSR，HSR，HB，ESR，etc.were examined.Results：The level of LSR，HSR，BR，HC and HB were increased remarkably（（P<0.01）in HAPC compared with control.The level of ESR，equation and fibrinogen were decreased， and there was a significantiy sexual difference on ESR in HAPC.The change of ocular fundus had happened with the abnormal changes of hemorheology.
Conclusion： There is a close relation between blood rhelolgy and ocular fundus in patients with HAPC.
Keywords：High altitudeBlood rheologyHAPCOcular fundus
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0008-01
高原红细胞增多症（high altitude policy- themia，HAPC）是高原地区一种特殊的疾病，随海拔的增高，发病率也在增加。多见于高原移居者，少数世居者亦可罹患[1] 。国内学者曾报导 HAPC的血液流变学有着特殊的变化，但与眼底改变的关系研究甚少，本文旨在这方面做探讨，现报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象。HAPC组24例，均为男性，年龄50岁-65岁，平均 57.5岁。病程最短5年，最长15年。高原健康组20例，性别比例、平均年龄与HAPC组无显著性差异。两组居住高原时间均超过 30年以上。排除真性红细胞增多症、高血压、糖尿病及出血性眼底病变和引起血液流变学变化的其它全身性疾病。
1.2方法及检查项目。使用北京普利生精密仪器研究中心生产的LBY—N6型旋转式血液粘度计，抽空腹静脉血4ml加肝素抗凝行血粘度检测包括全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞沉降率、血沉方程K值、纤维蛋白原。用常规法测定红细胞总数、血红蛋白共9项，并在小瞳孔下观察眼底改变情况。
1.3统计学方法。采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计数资料行X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1HAPC组与健康组血液流变学9项参数的对照见表1。HAPC组中全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞总数，血红蛋白明显高于健康组，相差非常显著（P<0.01）。红细胞沉降率、血沉方程K值、纤维蛋白原降低。3讨论
高原红细胞增多症是缘于生活在高原（海拔在3000M以上）的某些人因低氧应激刺激，引起造血功能或其调节机制发生紊乱的一种病理性改变[2]。血液学参数为红细胞计数（RBC）>/6.5×l0，血红蛋白（H b）≥200g/L，红细胞压积（Hct）≥65%时可确诊为本病[3]。流行病学调查表明HAPC患者 主要发生在男性，女性和儿童罕见，故本组以男性受检者为主。高原缺氧可导致红细胞增多，血色素升高，血液粘滞度增加，血流阻力增大，血管 扩张和红细胞聚集引起微血栓形成，造成血液循环障碍[4]，引起机体和眼部一系列改变。HAPC可能与患者红细胞谷胱甘肽含量降低致使红细胞中高铁血红蛋白含量增加，降低了血液携氧能力，加重组织缺氧有关。进而使肾脏分泌的红细胞生成素更多，导致血液粘滞度增高，血流减慢，循环阻力增加，血氧结合量减少，而诱发高原红细胞增多症[5] 。眼底是全身唯一能观测到血管变化的部位，血液流变学的改变可引起眼底的变化，通过观测眼底的变化又可了僻到血液流变学改变的程度。本文HAPC组血液流变学的测定结果显示影响血粘度的红细胞压积与健康组比较有极显著性差异（P<0.01），血浆粘度与纤维蛋白原测定的结果在本文中没有反应出正比的关系，说明在高海拔缺氧环境下纤维蛋白原是降低的。纤维蛋白原可反应红细胞的聚集能力和血粘度的高低。同时红细胞沉降率和血沉方程K值也是影响血细胞聚集能力的因素之一。虽然HAPC患者血液流变学测定具有“浓 、粘、 聚、凝”的特点，理论上这可能使HAPC病人患眼病的机会增加，但是纤维蛋白原含量降低和纤溶活性增高，红细胞的聚集性和血液的凝固性也同时降低。故在高海拔缺氧条件下形成血栓或加重血液粘度形成恶性循环使视网膜、视神经进一步造成缺血性病变的可能性减少，这可能是低氧性环境 的一种适应性。但本文所观察到的眼底改变在HAPC组仍有较明显的异常改变，其中动静脉比例和视乳头的改变与健康组比较有极显著性差异（P<0.01）。说明HAPC组的缺氧程度高于同一地 区人健康组，已形成病理性改变。同时HAPC组的眼底改变与年龄、病程成正比的关系。本文分析提示，我们可以通过观察HAPC病人跟底改变来了解血液流变学的变化程度，为临床治疗和愈后提供了依据。
参考文献
[1]吴天一.高原红细胞增多症诊断标准的研究.高原医学杂志，1997，3：1
[2]Scholz H，Role of erthopoietin in ada potation to hypo-xin.Experientia 1990，46：1 197
[3]吴天一.高原病的发病调查及临床分型探讨.高原医学杂志，1993，（3）：37
[4]郭灵常.高原红细胞增多症眼球结膜微循环改变的观察.中国眼科杂志，1994，30：68
[5]郭上同.高原红细胞增多症发病原因研究进展.中国医学论坛报，1994，7：28