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【摘要】 目的：分析硬膜外术后镇痛并发症的原因及护理措施。方法：选择我院2009年6月-2010年12月146例硬膜外术后镇痛患者进行观察，并记录其副反应。结果：本组145例患者使用镇痛泵后并发症情况显示，发生腹胀6例，占4.11%，尿潴留3例，占2.05%，下肢麻木乏力2例，占1.37%，皮肤瘙痒2例，占1.37%，恶心呕吐7例，占4.79&，低血压5例，占3.42%。结论：术前对镇痛泵的使用方法进行指导，使用过程中密切观察，严格控制药物量，加强皮肤护理，6小时后鼓励进食，鼓励早期活动，减少和减轻并发症的发生。
【关键词】 硬膜外术后镇痛；并发症；护理
硬膜外自控镇痛 （PCEA）是目前临床上最常用的术后镇痛方法之一，特点是个体化设计剂量给药、镇痛可靠。效果理想[1]，大多数患者均乐意接受，但硬膜外自控镇痛容易出现一些并发症，如恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡， 血压下降等，影响患者术后的康复，为了降低术后并发症的发生及减轻症状[2]，在护理过程护士必须做好患者使用镇痛泵的宣教工作，加强监测和皮肤护理，鼓励患者早期活动，采取早期预防措施，才能达到术后真正无痛苦康复目标。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年6月-2010年12月146例硬膜外术后镇痛患者，其中男81例，女65例，年龄26-71岁，平均年龄42.5岁，所有患者均是在连续硬膜外麻醉下行腹外科手术， 术后保留硬膜外导管，连接镇痛泵。患者基本情况为合并糖尿病3例，高血压6例, 冠心病4例。
1.2 方 法
1.2.1 硬膜外术后镇痛方法 术前教会患者使用镇痛泵，术后镇痛48小时，使用期间，注意观察患者情况， 并记录患者的不良反应。硬膜外自控镇痛采用持续给药量2ml/小时，追加剂量0.5ml/小时；配制标准为：5mg吗啡 + 37.5mg布比卡因3支+ 5mg氟哌利多用0.9%生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵内；设置的目的是让患者能在需要时追加镇痛药物，又能保证患者频繁按键不会超出预定的给药量范围，达到安全并能满足患者的镇痛要求。
1.2.2 硬膜外术后镇痛护理方法 尿管拔除时间与尿潴留的发生也有一定的关系，由于大部分患者不习惯在病床上解小便，因而很容易出现排尿困难。进而导致尿潴留发生。针对这些问题，在护理中应根据患者情况，进行个体化护理，一般患者排尿困难，可采取按摩、热敷下腹部的方法，如效果不佳，应及时行导尿术，本组146例使用硬膜外镇痛泵的患者，尿管的留置时间均在48小时以上。由于这一时间尿管拔除，大部分患者疼痛明显缓解，并且排尿反应也已经恢复，可降低尿潴留的发生。对于老年硬膜外术后镇痛患者，对阿片类药物较为敏感，容易导致“V”字血压下降，出现心动过缓、低血压等并发症，因此，在使用硬膜外术后镇痛时，对于年老体弱的患者，应注意观察，并适当调整用药剂量与浓度，减少心动过缓、低血压等并发症的发生。术后对嗜睡病人观察其呼吸频率、呼吸特点，当遇SpO下降时，注意检查呼吸道有无梗阻及皮肤颜色是否正常。对于出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、血压下降并发症的患者，在护理时适当给予抗组织胺药恶心呕吐者给予胃复安止吐。术后6小时鼓励进食，可以减轻恶心呕吐症状的发生。
2 结果
本组145例患者使用镇痛泵后并发症情况显示，发生腹胀6例，占4.11%，尿潴留3例，占2.05%，下肢麻木乏力2例，占1.37%，皮肤瘙痒2例，占1.37%，恶心呕吐7例，占4.79&，低血压5例，占3.42%。
表1 本组146患者使用镇痛泵后并发症情况[例，%，n=146]
3 讨论
从本组146例患者术后使用镇痛泵情况显示，主要并发症为恶心呕吐，占4.79%，其并发症发生的排列顺位依次是恶心呕吐、腹胀、低血压、尿潴留、下肢麻木乏力、皮肤瘙痒。结果提示药物因素是发生术后镇痛并发症的主要因素。镇痛泵中镇痛药物布比卡因无血管扩张作用，常用量时对心血管的功能无影响，用量大时血压下降。吗啡的药理作用是释放组织胺[3]，对血管平滑肌直接作用，可引起恶心呕吐、皮肤瘙痒。引起体位性低血压，并能抑制血管运动中枢，对于出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、血压下降并发症的患者，在护理时适当给予抗组织胺药恶心呕吐者给予胃复安止吐。术后6小时鼓励进食，可以减轻恶心呕吐症状的发生。
综上所述，硬膜外自控镇痛是目前临床上最常用的术后镇痛方法之一，与传统镇痛方法相比较具有个体化设计剂量给药、镇痛可靠、效果理想的特点[4]，针对术后尿潴留可以采用按摩与增加导尿时间等方法，恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压可以给予适当的药物治疗。
参考文献
[1] 刘爱玲， 王秀荣， 柴秀萍， 等.术后使用硬膜外镇痛泵病人发生低血压的相关因素及处理[J].护士进修杂志，2004，19（1）：92.
[2] 赵存风， 姚梅芳， 赵继军，等.患者自控镇痛问题分析与护理对策[J].中华护理杂志，2003，38（3）222-223.
[3] 陆烈红，叶家薇，邹瑞芬.自控镇痛患者发生尿潴留的相关因素分析与对策[J].中华护理杂志，2002，2(2)：123．
[4] 蒋宗滨，秦科，黄艺文，等.病人自控硬膜外镇痛并发症的临床分析与处理[J].临床麻醉学杂志，200l，17(5)：290
【关键词】 硬膜外术后镇痛；并发症；护理
硬膜外自控镇痛 （PCEA）是目前临床上最常用的术后镇痛方法之一，特点是个体化设计剂量给药、镇痛可靠。效果理想[1]，大多数患者均乐意接受，但硬膜外自控镇痛容易出现一些并发症，如恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡， 血压下降等，影响患者术后的康复，为了降低术后并发症的发生及减轻症状[2]，在护理过程护士必须做好患者使用镇痛泵的宣教工作，加强监测和皮肤护理，鼓励患者早期活动，采取早期预防措施，才能达到术后真正无痛苦康复目标。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年6月-2010年12月146例硬膜外术后镇痛患者，其中男81例，女65例，年龄26-71岁，平均年龄42.5岁，所有患者均是在连续硬膜外麻醉下行腹外科手术， 术后保留硬膜外导管，连接镇痛泵。患者基本情况为合并糖尿病3例，高血压6例, 冠心病4例。
1.2 方 法
1.2.1 硬膜外术后镇痛方法 术前教会患者使用镇痛泵，术后镇痛48小时，使用期间，注意观察患者情况， 并记录患者的不良反应。硬膜外自控镇痛采用持续给药量2ml/小时，追加剂量0.5ml/小时；配制标准为：5mg吗啡 + 37.5mg布比卡因3支+ 5mg氟哌利多用0.9%生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵内；设置的目的是让患者能在需要时追加镇痛药物，又能保证患者频繁按键不会超出预定的给药量范围，达到安全并能满足患者的镇痛要求。
1.2.2 硬膜外术后镇痛护理方法 尿管拔除时间与尿潴留的发生也有一定的关系，由于大部分患者不习惯在病床上解小便，因而很容易出现排尿困难。进而导致尿潴留发生。针对这些问题，在护理中应根据患者情况，进行个体化护理，一般患者排尿困难，可采取按摩、热敷下腹部的方法，如效果不佳，应及时行导尿术，本组146例使用硬膜外镇痛泵的患者，尿管的留置时间均在48小时以上。由于这一时间尿管拔除，大部分患者疼痛明显缓解，并且排尿反应也已经恢复，可降低尿潴留的发生。对于老年硬膜外术后镇痛患者，对阿片类药物较为敏感，容易导致“V”字血压下降，出现心动过缓、低血压等并发症，因此，在使用硬膜外术后镇痛时，对于年老体弱的患者，应注意观察，并适当调整用药剂量与浓度，减少心动过缓、低血压等并发症的发生。术后对嗜睡病人观察其呼吸频率、呼吸特点，当遇SpO下降时，注意检查呼吸道有无梗阻及皮肤颜色是否正常。对于出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、血压下降并发症的患者，在护理时适当给予抗组织胺药恶心呕吐者给予胃复安止吐。术后6小时鼓励进食，可以减轻恶心呕吐症状的发生。
2 结果
本组145例患者使用镇痛泵后并发症情况显示，发生腹胀6例，占4.11%，尿潴留3例，占2.05%，下肢麻木乏力2例，占1.37%，皮肤瘙痒2例，占1.37%，恶心呕吐7例，占4.79&，低血压5例，占3.42%。
表1 本组146患者使用镇痛泵后并发症情况[例，%，n=146]
3 讨论
从本组146例患者术后使用镇痛泵情况显示，主要并发症为恶心呕吐，占4.79%，其并发症发生的排列顺位依次是恶心呕吐、腹胀、低血压、尿潴留、下肢麻木乏力、皮肤瘙痒。结果提示药物因素是发生术后镇痛并发症的主要因素。镇痛泵中镇痛药物布比卡因无血管扩张作用，常用量时对心血管的功能无影响，用量大时血压下降。吗啡的药理作用是释放组织胺[3]，对血管平滑肌直接作用，可引起恶心呕吐、皮肤瘙痒。引起体位性低血压，并能抑制血管运动中枢，对于出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、血压下降并发症的患者，在护理时适当给予抗组织胺药恶心呕吐者给予胃复安止吐。术后6小时鼓励进食，可以减轻恶心呕吐症状的发生。
综上所述，硬膜外自控镇痛是目前临床上最常用的术后镇痛方法之一，与传统镇痛方法相比较具有个体化设计剂量给药、镇痛可靠、效果理想的特点[4]，针对术后尿潴留可以采用按摩与增加导尿时间等方法，恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压可以给予适当的药物治疗。
参考文献
[1] 刘爱玲， 王秀荣， 柴秀萍， 等.术后使用硬膜外镇痛泵病人发生低血压的相关因素及处理[J].护士进修杂志，2004，19（1）：92.
[2] 赵存风， 姚梅芳， 赵继军，等.患者自控镇痛问题分析与护理对策[J].中华护理杂志，2003，38（3）222-223.
[3] 陆烈红，叶家薇，邹瑞芬.自控镇痛患者发生尿潴留的相关因素分析与对策[J].中华护理杂志，2002，2(2)：123．
[4] 蒋宗滨，秦科，黄艺文，等.病人自控硬膜外镇痛并发症的临床分析与处理[J].临床麻醉学杂志，200l，17(5)：290