论文部分内容阅读
【摘要】 目的：对电子鼻咽喉镜在耳鼻喉科疾病治疗中的应用价值进行分析。方法：选取本院耳鼻喉科就诊的86例患者，所有患者均采用日本PENTAX EB-1570型电子鼻咽喉镜进行检查，其监视器采用的是SONY彩色监视器。其中对患者咽喉部进行检查，需要采用1%丁卡因在其表面进行3次麻醉；对患者鼻腔进行检查，采用1%丁麻液在其双侧进行3次喷洒。结果：经过检查，确诊19例患者为声带息肉，12例患者为声带小结，6例患者为声带囊肿，患者均在电子鼻咽喉镜下成功实行摘除术。另外对31例患者成功进行了鼻部检查，对12例患者成功进行了耳膜穿孔检查。结论：电子鼻咽喉镜在耳鼻喉科疾病中的应用，不但有效提高了疾病诊断准确率，同时还对其手术治疗成功率进行了一定的提高。因此，可以说电子鼻咽喉镜是一种操作简单，使用安全的耳鼻喉科疾病检查工具，可以在临床中进行广泛使用。
【关键词】 耳鼻喉科疾病； 电子鼻咽喉镜； 应用价值
耳鼻咽喉由于位于人体特殊位置，由于都是一些隐蔽性强、不规则腔隙，因此，在临床上该类疾病的诊疗具有较大的困难，临床诊治过程中需要借助一些工具才能实现对其准确的检查。自2011年4月起，本院开始将电子鼻咽喉镜应用于耳鼻咽喉科的诊疗当中，临床上取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从本院2011年4月-2012年12月在耳鼻咽喉科进行检查和治疗的患者中随机抽取86例，将其作为研究对象进行分析。其中男34例，女52例；年龄0.5～76岁，平均（36.7±1.8）岁；其中咽喉检查患者41例，鼻部检查患者36例，耳部检查患者9例；患者的临床症状主要为声音嘶哑，咽喉部出现疼痛感或异物感或瘙痒感或干燥灼烧感，呼吸困难，痰中带血、鼻中异常以及耳外伤等。
1.2 检查方法 所有患者均采用日本PENTAX EB-1570型电子鼻咽喉镜进行检查，其监视器采用的是SONY彩色监视器。其中在对患者咽喉部进行检查，需要采用1%丁卡因在其表面进行3次麻醉；对患者鼻腔进行检查，采用1%丁麻液在其双侧进行3次喷洒。具体操作步骤为：患者保持平卧位，参与手术的医务人员立于患者头顶，并用右手拿镜体的前侧，同时用左手进行操作，从一侧前鼻孔插入（对于经鼻插镜有难度的极少数患儿，采用经口腔进入的方法，为使电子喉镜仪器不受损害，应放置牙垫），沿中鼻道或下鼻道的途径进入鼻咽部，之后，仔细精准地检查圆枕、咽鼓管、鼻咽部，接着往下对喉部进行检查。在监视器中对整个过程进行观测，及时在电脑中锁定关键重要的画面，并将图文报告进行打印[1]。若声带小结、声带息肉严重的需要进行手术时，并把它经电子喉镜侧孔进行喷射，从而使喉黏膜得到完全的麻醉，并通过电子喉镜钳道的渠道插入鼻肉钳，使钳口张开的角度和声带纵轴保持平行，沿声带外侧将小结和息肉咬除，注意在手术的过程中不能损坏声带，对手术前后图像的改变进行分析比较，并打印出图文报告。采用在电子喉镜的侧孔插入异物钳的方式取出咽喉异物。
2 结果
86例患者全部成功经过电子喉镜的检测，无一例出现麻醉意外、喉痉挛等不良的反应。经过检查，确诊19例患者为声带息肉，12例患者为声带小结，6例患者为声带囊肿，患者均在电子鼻咽喉镜下成功实行摘除术。另外对31例患者成功进行了鼻部检查，对12例患者成功进行了耳膜穿孔检查，有1例患者患有外伤性鼓膜穿孔，而8例患者确诊为慢性炎症。于电子鼻咽喉镜的应用之前相比，给临床诊治带来极大便利。
3 讨论
鼻咽喉的肌肉位置均比较隐蔽，肉眼无法直视，需要借助于一些鼻炎纤维镜、鼻咽CT以及MRI、电子鼻咽镜等工具来完成，这些工具均有自己的优势和劣势。其中电子鼻咽镜则就是一种优势比较多的工具。其中在本次试验过程中，总共进行了86例患者的检查，其中检查出患者鼻咽喉部具有异常的患者总共77例，所占比例为89.5%。这些出现鼻咽喉异常的患者，传统的治疗方法就是由耳鼻咽喉科医生在间接喉镜下来对患者进行诊断、治疗和检查，但是因为画着的咽喉部反射非常敏感，因此，患者非常不容易进行良好的配合，如果医生只是一味盲目地进行操作，那么必定不能够取得满意的效果，并且十分容易造成误诊和漏诊情况的出现。但是作为第3代光导纤维喉镜的电子喉镜已经成为一种全新的治疗耳鼻咽喉疾病的有效工具，与纤维喉镜、间接喉镜相比，电子喉镜具有图像逼真、分辨率较高的优势，它使疾病诊断的成功率大大提高，保证了其治疗方向的准确无误[2-3]。与纤维喉镜、间接喉镜下喉部的检测及治疗相比，电子喉镜操作方便简单，可以长时间地保存图像，且图像的逼真度较高。除了以上所提到的特点，电子喉镜还具有很多其他的优势，例如：其柔软易弯曲、在冷光源的照射下亮度较高、外形细小、视野清楚可见、导光性好，可以清楚地检测到声门下及喉部乃至前、后联合部位所发生的病变，获得的图像可清晰地保留在计算机中，以便于积累临床资料，为以后进行病情分析做好准备。喉异物、声带小结、声带息肉可一次性治好。对手术前后所呈现的图文报告进行对比分析，有利于加强医患间的联系与沟通。电耳镜虽然可以在一定程度上对耳鼓膜外伤患者进行基本诊断，但它存在很大的不足之处，即不能打印和保留图像，而电子喉镜可以有效地解决这方面的难题，它可以清晰地打印图像，提供切实有效的证据[4]。
通常情况下，在电子鼻咽喉镜对患者的鼻咽喉部位疾病发现之后，就需要取活组织进行病理切片检查，以能够对诊断结果进一步进行确认。如果在一次活检检查之后仍然不能够进行确定，那么则就可以进行多次活检检查。因为通常情况下病变位置都是在黏膜下，并且活检钳的钳口均比较小，因此，在进行的时候，应该最大化的对深部或者是多个部位进行钳取。另外也可以在助手的帮助下，由其手持常用鼻炎活检钳，经过患者的口腔和口咽部位，然后进入到鼻咽部，对活检钳进行转动，则可以从监视屏幕上对钳头和其所需要达到的部位进行观察，最后对鼻咽肿物或者是可疑肿物的活体组织进行钳取。对于儿童患者来说，其鼻腔比较狭窄，因此，在进行检查之前需要利用麻黄素对鼻腔黏膜进行充分的收缩，另外大部分患者都是通过中鼻道进入，这样可以对鼻咽部看得清楚[5-6]。主要是因为儿童的中鼻道要比下鼻道相对来说比较宽。同时在进行手术之前，一定要对儿童患者进行充分的思想开导以及解释工作，以能够对患者的配合度尽量提高。其中在本次研究过程中，4岁以上12岁以下患者有6例，其基本上能够主动对检查进行配合，只有一少部分需要在成人固定体位下进行完成。另外还有3例4岁以下患者，均是在家长的有效配合下完成的。这些患者在发现其出现腺样体肥大，并且其临床症状十分明显的情况下，即可住院并进行手术治疗[7-8]。其中在本次研究中共出现了6例声带囊肿患者，那么对于这些鼻咽囊肿患者，其检查方式是从另一侧鼻腔伸入到鼻窦内镜直平咬钳，直视下咬除部分囊壁，直到流出一些白色粘稠液体，那么立即把电子鼻咽喉镜和负压吸收器连接，及时把豆渣样、干酪样物以及囊液吸出，同时把囊肿前壁以及侧壁进行咬除，以能够是囊腔可以得到充分的引流，采用刮勺来对囊腔进行适当的搔刮。在手术之后，采用生理盐水对鼻腔和鼻咽部进行冲洗或者是采用抗生素滴鼻液滴鼻，持续2～3周，同时也可以对抗生素进行合理地口服。如果是一些鼻咽部比较小的良性肿瘤，比如说鼻咽息肉等，那么就可以采用同样的办法在电子鼻咽喉镜的配合下，对相关器械进行适当地使用，即可进行切除术，对相关的组织进行切除并进行病理检查。这种方法不但价格比较低，同时恢复效果也比较好，因此，受到了越来越多患者的支持和接受。那么对于出现耳外伤的患者，通常情况下患者会要求对鼓膜进行检查，那么电子鼻咽喉镜对于耳道和鼓膜的情况则可以进行直观地、准确地检查。尤其是对于那些出现外伤性鼓膜穿孔患者，在没有进行耳内窥镜的情况下，即可以采用电子鼻咽喉镜对其鼓膜进行初次检查，同时还可以把其穿孔情况打印成图，以防在其痊愈后，不能够对当时的穿孔情况进行辨认[9]。保留下完整的资料，不但有助于和痊愈后的情况进行对比，另外还留下了一定的临床资料，有利于对治疗经验进行总结。因此，笔者认为，电子鼻咽喉镜已经是耳鼻咽喉科一种不可或缺的工具，只要在患者进行间接鼻咽镜检查之后，其结果不够明确的情况下，都可以进行电子鼻咽喉检查，以能够进一步对疾病进行确诊，从而减少误诊和漏诊情况。 在耳鼻喉疾病的诊断及治疗上，电子喉镜具有不容忽视的优越性及不可逾越的作用，它不仅使治疗和诊断更具微创性，同时，还大大提高治疗和诊断的精确度，对临床工作中存在的不足进行了大大的弥补，然而，电子喉镜并不是十全十美的，它也有不足的地方，例如，对于息肉基底宽或咽反射敏感的患者，电子喉镜就不能起到预期的效果，因为会受到电子鼻咽喉镜活检钳咬合范围以及咬合力比较小的限制，导致其钳夹组织比较少，具有一定的局限性，那么在全麻下利用支撑喉镜可有效地解决这方面的问题，可以取得更好的效果。因此，对于它们应采取优势互补、取长补短、互利互惠的原则，只有这样才能最大限度地发挥每个仪器的优点，充分利用它们的价值[10]。
参考文献
[1]王萍，彭洪，邱玉兰，等.电子喉镜下诊治难治性咽部异物214例临床分析[J].吉林医学，2011，32（20）：4162.
[2]郑立荣，吴奕，黄琴，等.电子喉镜下诊治咽部异物97例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，11（5）：100-102.
[3]金日群，彭韶平，廖志莹，等.电子鼻咽喉镜在咽喉部囊肿诊治中的临床应用[J].赣南医学院学报，2009，29（2）：286.
[4]张建辉，唐嗣泉，严达忠，等.电子鼻咽喉镜在诊治咽囊炎中的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（1）：59-61.
[5]林振华，何继忠.鼻内窥镜检查在鼻咽癌早期诊断中的应用[J].肿瘤基础与临床，2008，21（4）：344-345.
[6]姚丁嫣，骆云珍，钱林荣.电子鼻咽喉镜在鼻烟喉部疾病诊疗中的应用[J].中国内镜杂志，2009，15（10）：1109-1110.
[7] Li C S，Jiang H Y，Qu X.The application of clectronic laryngoscope to diagnosis and treatment of car-nose-throat disease[J].Medical Innovation of China，2009，6（12）：130-131.
[8]张威，梁勇，曾芳芳.电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病中的应用[J].中国内镜杂志，2011，17（3）：330-333.
[9] Xian Z X，Li L，Liang Z J ，et al.The application of clectronic laryngoscope to diagnosis of theoat in childern[J].The Joumal of Practcal Medicine，2008，24（9）：875-877.
[10]蔡国遇，格桑，小格桑.电子鼻咽喉镜在耳鼻咽喉科的临床应用[J].中国医药指南，2011，9（21）：295-296.
（收稿日期：2013-04-12） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 耳鼻喉科疾病； 电子鼻咽喉镜； 应用价值
耳鼻咽喉由于位于人体特殊位置，由于都是一些隐蔽性强、不规则腔隙，因此，在临床上该类疾病的诊疗具有较大的困难，临床诊治过程中需要借助一些工具才能实现对其准确的检查。自2011年4月起，本院开始将电子鼻咽喉镜应用于耳鼻咽喉科的诊疗当中，临床上取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从本院2011年4月-2012年12月在耳鼻咽喉科进行检查和治疗的患者中随机抽取86例，将其作为研究对象进行分析。其中男34例，女52例；年龄0.5～76岁，平均（36.7±1.8）岁；其中咽喉检查患者41例，鼻部检查患者36例，耳部检查患者9例；患者的临床症状主要为声音嘶哑，咽喉部出现疼痛感或异物感或瘙痒感或干燥灼烧感，呼吸困难，痰中带血、鼻中异常以及耳外伤等。
1.2 检查方法 所有患者均采用日本PENTAX EB-1570型电子鼻咽喉镜进行检查，其监视器采用的是SONY彩色监视器。其中在对患者咽喉部进行检查，需要采用1%丁卡因在其表面进行3次麻醉；对患者鼻腔进行检查，采用1%丁麻液在其双侧进行3次喷洒。具体操作步骤为：患者保持平卧位，参与手术的医务人员立于患者头顶，并用右手拿镜体的前侧，同时用左手进行操作，从一侧前鼻孔插入（对于经鼻插镜有难度的极少数患儿，采用经口腔进入的方法，为使电子喉镜仪器不受损害，应放置牙垫），沿中鼻道或下鼻道的途径进入鼻咽部，之后，仔细精准地检查圆枕、咽鼓管、鼻咽部，接着往下对喉部进行检查。在监视器中对整个过程进行观测，及时在电脑中锁定关键重要的画面，并将图文报告进行打印[1]。若声带小结、声带息肉严重的需要进行手术时，并把它经电子喉镜侧孔进行喷射，从而使喉黏膜得到完全的麻醉，并通过电子喉镜钳道的渠道插入鼻肉钳，使钳口张开的角度和声带纵轴保持平行，沿声带外侧将小结和息肉咬除，注意在手术的过程中不能损坏声带，对手术前后图像的改变进行分析比较，并打印出图文报告。采用在电子喉镜的侧孔插入异物钳的方式取出咽喉异物。
2 结果
86例患者全部成功经过电子喉镜的检测，无一例出现麻醉意外、喉痉挛等不良的反应。经过检查，确诊19例患者为声带息肉，12例患者为声带小结，6例患者为声带囊肿，患者均在电子鼻咽喉镜下成功实行摘除术。另外对31例患者成功进行了鼻部检查，对12例患者成功进行了耳膜穿孔检查，有1例患者患有外伤性鼓膜穿孔，而8例患者确诊为慢性炎症。于电子鼻咽喉镜的应用之前相比，给临床诊治带来极大便利。
3 讨论
鼻咽喉的肌肉位置均比较隐蔽，肉眼无法直视，需要借助于一些鼻炎纤维镜、鼻咽CT以及MRI、电子鼻咽镜等工具来完成，这些工具均有自己的优势和劣势。其中电子鼻咽镜则就是一种优势比较多的工具。其中在本次试验过程中，总共进行了86例患者的检查，其中检查出患者鼻咽喉部具有异常的患者总共77例，所占比例为89.5%。这些出现鼻咽喉异常的患者，传统的治疗方法就是由耳鼻咽喉科医生在间接喉镜下来对患者进行诊断、治疗和检查，但是因为画着的咽喉部反射非常敏感，因此，患者非常不容易进行良好的配合，如果医生只是一味盲目地进行操作，那么必定不能够取得满意的效果，并且十分容易造成误诊和漏诊情况的出现。但是作为第3代光导纤维喉镜的电子喉镜已经成为一种全新的治疗耳鼻咽喉疾病的有效工具，与纤维喉镜、间接喉镜相比，电子喉镜具有图像逼真、分辨率较高的优势，它使疾病诊断的成功率大大提高，保证了其治疗方向的准确无误[2-3]。与纤维喉镜、间接喉镜下喉部的检测及治疗相比，电子喉镜操作方便简单，可以长时间地保存图像，且图像的逼真度较高。除了以上所提到的特点，电子喉镜还具有很多其他的优势，例如：其柔软易弯曲、在冷光源的照射下亮度较高、外形细小、视野清楚可见、导光性好，可以清楚地检测到声门下及喉部乃至前、后联合部位所发生的病变，获得的图像可清晰地保留在计算机中，以便于积累临床资料，为以后进行病情分析做好准备。喉异物、声带小结、声带息肉可一次性治好。对手术前后所呈现的图文报告进行对比分析，有利于加强医患间的联系与沟通。电耳镜虽然可以在一定程度上对耳鼓膜外伤患者进行基本诊断，但它存在很大的不足之处，即不能打印和保留图像，而电子喉镜可以有效地解决这方面的难题，它可以清晰地打印图像，提供切实有效的证据[4]。
通常情况下，在电子鼻咽喉镜对患者的鼻咽喉部位疾病发现之后，就需要取活组织进行病理切片检查，以能够对诊断结果进一步进行确认。如果在一次活检检查之后仍然不能够进行确定，那么则就可以进行多次活检检查。因为通常情况下病变位置都是在黏膜下，并且活检钳的钳口均比较小，因此，在进行的时候，应该最大化的对深部或者是多个部位进行钳取。另外也可以在助手的帮助下，由其手持常用鼻炎活检钳，经过患者的口腔和口咽部位，然后进入到鼻咽部，对活检钳进行转动，则可以从监视屏幕上对钳头和其所需要达到的部位进行观察，最后对鼻咽肿物或者是可疑肿物的活体组织进行钳取。对于儿童患者来说，其鼻腔比较狭窄，因此，在进行检查之前需要利用麻黄素对鼻腔黏膜进行充分的收缩，另外大部分患者都是通过中鼻道进入，这样可以对鼻咽部看得清楚[5-6]。主要是因为儿童的中鼻道要比下鼻道相对来说比较宽。同时在进行手术之前，一定要对儿童患者进行充分的思想开导以及解释工作，以能够对患者的配合度尽量提高。其中在本次研究过程中，4岁以上12岁以下患者有6例，其基本上能够主动对检查进行配合，只有一少部分需要在成人固定体位下进行完成。另外还有3例4岁以下患者，均是在家长的有效配合下完成的。这些患者在发现其出现腺样体肥大，并且其临床症状十分明显的情况下，即可住院并进行手术治疗[7-8]。其中在本次研究中共出现了6例声带囊肿患者，那么对于这些鼻咽囊肿患者，其检查方式是从另一侧鼻腔伸入到鼻窦内镜直平咬钳，直视下咬除部分囊壁，直到流出一些白色粘稠液体，那么立即把电子鼻咽喉镜和负压吸收器连接，及时把豆渣样、干酪样物以及囊液吸出，同时把囊肿前壁以及侧壁进行咬除，以能够是囊腔可以得到充分的引流，采用刮勺来对囊腔进行适当的搔刮。在手术之后，采用生理盐水对鼻腔和鼻咽部进行冲洗或者是采用抗生素滴鼻液滴鼻，持续2～3周，同时也可以对抗生素进行合理地口服。如果是一些鼻咽部比较小的良性肿瘤，比如说鼻咽息肉等，那么就可以采用同样的办法在电子鼻咽喉镜的配合下，对相关器械进行适当地使用，即可进行切除术，对相关的组织进行切除并进行病理检查。这种方法不但价格比较低，同时恢复效果也比较好，因此，受到了越来越多患者的支持和接受。那么对于出现耳外伤的患者，通常情况下患者会要求对鼓膜进行检查，那么电子鼻咽喉镜对于耳道和鼓膜的情况则可以进行直观地、准确地检查。尤其是对于那些出现外伤性鼓膜穿孔患者，在没有进行耳内窥镜的情况下，即可以采用电子鼻咽喉镜对其鼓膜进行初次检查，同时还可以把其穿孔情况打印成图，以防在其痊愈后，不能够对当时的穿孔情况进行辨认[9]。保留下完整的资料，不但有助于和痊愈后的情况进行对比，另外还留下了一定的临床资料，有利于对治疗经验进行总结。因此，笔者认为，电子鼻咽喉镜已经是耳鼻咽喉科一种不可或缺的工具，只要在患者进行间接鼻咽镜检查之后，其结果不够明确的情况下，都可以进行电子鼻咽喉检查，以能够进一步对疾病进行确诊，从而减少误诊和漏诊情况。 在耳鼻喉疾病的诊断及治疗上，电子喉镜具有不容忽视的优越性及不可逾越的作用，它不仅使治疗和诊断更具微创性，同时，还大大提高治疗和诊断的精确度，对临床工作中存在的不足进行了大大的弥补，然而，电子喉镜并不是十全十美的，它也有不足的地方，例如，对于息肉基底宽或咽反射敏感的患者，电子喉镜就不能起到预期的效果，因为会受到电子鼻咽喉镜活检钳咬合范围以及咬合力比较小的限制，导致其钳夹组织比较少，具有一定的局限性，那么在全麻下利用支撑喉镜可有效地解决这方面的问题，可以取得更好的效果。因此，对于它们应采取优势互补、取长补短、互利互惠的原则，只有这样才能最大限度地发挥每个仪器的优点，充分利用它们的价值[10]。
参考文献
[1]王萍，彭洪，邱玉兰，等.电子喉镜下诊治难治性咽部异物214例临床分析[J].吉林医学，2011，32（20）：4162.
[2]郑立荣，吴奕，黄琴，等.电子喉镜下诊治咽部异物97例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，11（5）：100-102.
[3]金日群，彭韶平，廖志莹，等.电子鼻咽喉镜在咽喉部囊肿诊治中的临床应用[J].赣南医学院学报，2009，29（2）：286.
[4]张建辉，唐嗣泉，严达忠，等.电子鼻咽喉镜在诊治咽囊炎中的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（1）：59-61.
[5]林振华，何继忠.鼻内窥镜检查在鼻咽癌早期诊断中的应用[J].肿瘤基础与临床，2008，21（4）：344-345.
[6]姚丁嫣，骆云珍，钱林荣.电子鼻咽喉镜在鼻烟喉部疾病诊疗中的应用[J].中国内镜杂志，2009，15（10）：1109-1110.
[7] Li C S，Jiang H Y，Qu X.The application of clectronic laryngoscope to diagnosis and treatment of car-nose-throat disease[J].Medical Innovation of China，2009，6（12）：130-131.
[8]张威，梁勇，曾芳芳.电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病中的应用[J].中国内镜杂志，2011，17（3）：330-333.
[9] Xian Z X，Li L，Liang Z J ，et al.The application of clectronic laryngoscope to diagnosis of theoat in childern[J].The Joumal of Practcal Medicine，2008，24（9）：875-877.
[10]蔡国遇，格桑，小格桑.电子鼻咽喉镜在耳鼻咽喉科的临床应用[J].中国医药指南，2011，9（21）：295-296.
（收稿日期：2013-04-12） （本文编辑：连胜利）