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摘要：目的：临床分析60例鼾症患者术后麻醉期的观察与护理方法及效果。方法：选取我院2011年3月至2013年3月收治的60例鼾症患者，在他们进行悬雍垂腭咽成形术治疗后麻醉恢复期间，给予有效的临床护理，总结护理方法及体会。结果：所有患者术后经护理，睡眠中呼吸暂停消失，打鼾、心律失常和白天嗜睡等现象也消失，5至10天左右均痊愈出院。结论：鼾症患者麻醉恢复期的护理很重要，实施有效的临床护理措施，可以有效提高患者临床疗效，降低复发率。
关键词：鼾症；麻醉恢复期；护理；睡眠呼吸暂停
鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征，是一种慢性、渐进性、隐秘性、致死性疾病。由咽腔狭窄所引起，多发于体形肥胖、颈部粗短的人群。鼾症患者熟睡后鼾声响度超过60dB以上，妨碍了正常呼吸时的气体交换，严重者会产生呼吸暂停。临床表现为睡眠时伴有响亮的鼾音，白天过度嗜睡及反复发作性的睡眠呼吸暂停。现选取选取我院2011年3月至2013年3月收治的60例鼾症患者，随机均分为两组，分别进行常规护理和临床措施护理，对其疗效比较，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月至2013年3月收治的60例鼾症患者，其中男患者38例，女患者22例，年龄23至68岁，平均年龄45.5岁，体重58至90kg。
1.2 治疗方法
60例患者在心电监护及血氧饱和度的监测下进行悬雍垂腭咽成形术。通过口腔摘除扁桃体，切除其部分扁桃体的前后弓，部分软腭后缘，包括悬雍垂，增大口腔和鼻咽的入口直径，以减少腭咽括约肌的容积，以防止睡眠时上气道阻塞。术后，所有患者经麻醉恢复期的观察与护理后均痊愈出院，睡眠中呼吸暂停、打鼾、心律失常、高血压等情况均消失。
2 护理方法
2.1 全麻后的护理
全身麻醉后进行常规处理，返回病房后对全麻未清醒的患者给予半俯卧位，清醒后给予去枕平卧，头偏向一侧，禁食6小时，以防止呕吐物引起窒息，氧气吸入2～3L/min，冰袋冷敷置于颈部两侧，可刺激血管收缩，减少出血，渗出。清醒6小时后协助患者使其呈半卧位，严格按医嘱使用抗感，密切观察用药反应。
2.2 呼吸道护理
始终保持呼吸道通畅无阻，小心谨慎保留气管导管，妥善固定，防止导管弯曲、脱落。及时处理患者口鼻部可能出现的分泌物，叮嘱患者轻轻吐出口咽部的分泌物，当分泌物粘稠不易吐出时给予协助，使用纱布擦拭，防止分泌物阻塞呼吸道，引起呼吸困难甚至窒息。
2.3 伤口护理
密切监测伤口流血情况及血压、脉搏、体温、呼吸、神志、面色变化等情况。全麻未清醒的患者应注意观察有无连续吞咽动作，以防止出血时不自觉将渗血咽下而影响失血量的观察和阻塞呼吸道。一般术后8小时内伤口会有少量渗血，要嘱咐将渗血轻轻吐出。通过冷敷刺激血管收缩减少出血并使用止血药渗血可自行停止。若出现较大的继发性出血，应及时给予结扎止血或压迫止血并应用止血药。
2.4 口腔护理
因为患者的手术部位在腭咽部，容易由于手术渗血、水肿、食物等因素造成感染，所以术后口腔的护理至关重要。每天用生理盐水棉球擦洗3次，1：1000的呋喃西林漱口。
2.5 饮食护理
术后全麻未清醒时可通过静脉注入液体和营养素，清醒6小時后可进温凉流食，第二天即可进全流食，4天后可进半流食。每次进食后用漱口水漱口，保持口腔清洁。由于术后软腭的功能尚未恢复，腭咽关闭不全，所以在每次饮食喝水时不可大口快速喝，应当小口慢咽。
2.6 心理护理
由于患者一般都是首次进行此类手术，对此不了解，并且术后可能会有诸多不便、疼痛等情况，容易产生焦虑、恐惧、烦躁等一系列心理。对此，作为医护人员，首先在手术前应当患者仔细讲解有关疾病的知识及术后应注意的事项，让他们有所准备。此外，对于患者产生的负面情绪要及时给予疏导，鼓励、理解他们，给予心理安慰，减轻心理负担和疼痛感。可通过听音乐、读书看报等方法转移注意力，缓解焦躁的心理。
2.7 并发症的护理
2.7.1 伤口出血
由于60例患者中大多数都是中老年患者且血压一般都较高，所以术后伤口易出血。要了解手术中出血情况，密切观察患者的面色，血氧饱和度的变化，注意观察患者有无吞咽动作，若患者突出或吸入的分泌物中带有新鲜血液，要及时观察记录，防止吞下血液。及时进行冷敷等方法止血。严密监测患者伤口、血压、脉搏、体温、呼吸、神志、面色变化等情况。发现异常，及时通知医生，同时注意安抚患者。
2.7.2 气道阻塞
术后24小时严密监测患者呼吸情况，若发现呼吸困难、三凹征、出汗、面色苍白等情况要及时补氧。护理时，做好各种抢救准备，随时配合医生进行抢救，处理各种可能出现的并发症。
3 结果
术后，所有患者经麻醉恢复期的观察与护理后均痊愈出院，睡眠中呼吸暂停、打鼾、心律失常、高血压等情况均消失。出院后2个月后，进行复查，脑电图、血压、心电图均正常，睡眠质量也较好，满意度较高。
4 出院指导
指导患者出院后1周内避免吃硬食及刺激性食物，宜选择清淡、易消化、富含营养的饮食，并避免大声说话及咳嗽，防止咽部伤口出血；经常漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素及进行鼻腔喷雾出院后1周、1个月、3个月、半年进行复查；适当增加体育活动，增强抵抗力。
5 讨论
鼾症是一种全身性的低代谢疾病，进行的手术较大，会引起呼吸抑制、窒息。对鼾症患者及时进行悬雍垂腭咽成形术是治疗鼾症的有效方法。因为手术需进行全麻处理，所以术后麻醉恢复期的护理对患者的恢复尤为重要。护理时要注意呼吸道、伤口、口腔等各方面的问题。在恢复期间，要时刻注意患者的心理情况，对患者进行必要的监测护理、安全恢复。通过上述实验，可发现，进行有效的临床护理措施对术后恢复痊愈、改善患者睡眠质量、提高生活质量具有很大作用。
参考文献：
[1]朱冬冬.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合证手术治疗警示.中华耳鼻喉科杂志，2002，6（37）：423.
[2]张庆泉.悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析.中华耳鼻喉科杂志，2002，6（37）：410.
[3]蒋琪霞.为手术期护理技巧与内容.实用护理杂志，2002，18（1）：7.
关键词：鼾症；麻醉恢复期；护理；睡眠呼吸暂停
鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征，是一种慢性、渐进性、隐秘性、致死性疾病。由咽腔狭窄所引起，多发于体形肥胖、颈部粗短的人群。鼾症患者熟睡后鼾声响度超过60dB以上，妨碍了正常呼吸时的气体交换，严重者会产生呼吸暂停。临床表现为睡眠时伴有响亮的鼾音，白天过度嗜睡及反复发作性的睡眠呼吸暂停。现选取选取我院2011年3月至2013年3月收治的60例鼾症患者，随机均分为两组，分别进行常规护理和临床措施护理，对其疗效比较，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月至2013年3月收治的60例鼾症患者，其中男患者38例，女患者22例，年龄23至68岁，平均年龄45.5岁，体重58至90kg。
1.2 治疗方法
60例患者在心电监护及血氧饱和度的监测下进行悬雍垂腭咽成形术。通过口腔摘除扁桃体，切除其部分扁桃体的前后弓，部分软腭后缘，包括悬雍垂，增大口腔和鼻咽的入口直径，以减少腭咽括约肌的容积，以防止睡眠时上气道阻塞。术后，所有患者经麻醉恢复期的观察与护理后均痊愈出院，睡眠中呼吸暂停、打鼾、心律失常、高血压等情况均消失。
2 护理方法
2.1 全麻后的护理
全身麻醉后进行常规处理，返回病房后对全麻未清醒的患者给予半俯卧位，清醒后给予去枕平卧，头偏向一侧，禁食6小时，以防止呕吐物引起窒息，氧气吸入2～3L/min，冰袋冷敷置于颈部两侧，可刺激血管收缩，减少出血，渗出。清醒6小时后协助患者使其呈半卧位，严格按医嘱使用抗感，密切观察用药反应。
2.2 呼吸道护理
始终保持呼吸道通畅无阻，小心谨慎保留气管导管，妥善固定，防止导管弯曲、脱落。及时处理患者口鼻部可能出现的分泌物，叮嘱患者轻轻吐出口咽部的分泌物，当分泌物粘稠不易吐出时给予协助，使用纱布擦拭，防止分泌物阻塞呼吸道，引起呼吸困难甚至窒息。
2.3 伤口护理
密切监测伤口流血情况及血压、脉搏、体温、呼吸、神志、面色变化等情况。全麻未清醒的患者应注意观察有无连续吞咽动作，以防止出血时不自觉将渗血咽下而影响失血量的观察和阻塞呼吸道。一般术后8小时内伤口会有少量渗血，要嘱咐将渗血轻轻吐出。通过冷敷刺激血管收缩减少出血并使用止血药渗血可自行停止。若出现较大的继发性出血，应及时给予结扎止血或压迫止血并应用止血药。
2.4 口腔护理
因为患者的手术部位在腭咽部，容易由于手术渗血、水肿、食物等因素造成感染，所以术后口腔的护理至关重要。每天用生理盐水棉球擦洗3次，1：1000的呋喃西林漱口。
2.5 饮食护理
术后全麻未清醒时可通过静脉注入液体和营养素，清醒6小時后可进温凉流食，第二天即可进全流食，4天后可进半流食。每次进食后用漱口水漱口，保持口腔清洁。由于术后软腭的功能尚未恢复，腭咽关闭不全，所以在每次饮食喝水时不可大口快速喝，应当小口慢咽。
2.6 心理护理
由于患者一般都是首次进行此类手术，对此不了解，并且术后可能会有诸多不便、疼痛等情况，容易产生焦虑、恐惧、烦躁等一系列心理。对此，作为医护人员，首先在手术前应当患者仔细讲解有关疾病的知识及术后应注意的事项，让他们有所准备。此外，对于患者产生的负面情绪要及时给予疏导，鼓励、理解他们，给予心理安慰，减轻心理负担和疼痛感。可通过听音乐、读书看报等方法转移注意力，缓解焦躁的心理。
2.7 并发症的护理
2.7.1 伤口出血
由于60例患者中大多数都是中老年患者且血压一般都较高，所以术后伤口易出血。要了解手术中出血情况，密切观察患者的面色，血氧饱和度的变化，注意观察患者有无吞咽动作，若患者突出或吸入的分泌物中带有新鲜血液，要及时观察记录，防止吞下血液。及时进行冷敷等方法止血。严密监测患者伤口、血压、脉搏、体温、呼吸、神志、面色变化等情况。发现异常，及时通知医生，同时注意安抚患者。
2.7.2 气道阻塞
术后24小时严密监测患者呼吸情况，若发现呼吸困难、三凹征、出汗、面色苍白等情况要及时补氧。护理时，做好各种抢救准备，随时配合医生进行抢救，处理各种可能出现的并发症。
3 结果
术后，所有患者经麻醉恢复期的观察与护理后均痊愈出院，睡眠中呼吸暂停、打鼾、心律失常、高血压等情况均消失。出院后2个月后，进行复查，脑电图、血压、心电图均正常，睡眠质量也较好，满意度较高。
4 出院指导
指导患者出院后1周内避免吃硬食及刺激性食物，宜选择清淡、易消化、富含营养的饮食，并避免大声说话及咳嗽，防止咽部伤口出血；经常漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素及进行鼻腔喷雾出院后1周、1个月、3个月、半年进行复查；适当增加体育活动，增强抵抗力。
5 讨论
鼾症是一种全身性的低代谢疾病，进行的手术较大，会引起呼吸抑制、窒息。对鼾症患者及时进行悬雍垂腭咽成形术是治疗鼾症的有效方法。因为手术需进行全麻处理，所以术后麻醉恢复期的护理对患者的恢复尤为重要。护理时要注意呼吸道、伤口、口腔等各方面的问题。在恢复期间，要时刻注意患者的心理情况，对患者进行必要的监测护理、安全恢复。通过上述实验，可发现，进行有效的临床护理措施对术后恢复痊愈、改善患者睡眠质量、提高生活质量具有很大作用。
参考文献：
[1]朱冬冬.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合证手术治疗警示.中华耳鼻喉科杂志，2002，6（37）：423.
[2]张庆泉.悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析.中华耳鼻喉科杂志，2002，6（37）：410.
[3]蒋琪霞.为手术期护理技巧与内容.实用护理杂志，2002，18（1）：7.