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【摘要】 目的 观察生长抑素联合乌司他丁治疗急性轻症胰腺炎的临床疗效。方法 将2011年9月至2013年9月我科收治的60例急性轻症胰腺炎作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予生长抑素联合乌司他丁治疗，对照组单纯给予生长抑素治疗。观察两组的平均住院时间和总有效率。结果 观察组的平均住院时间少于对照组，总有效率低于对照组，差异皆有统计学意义（P<0.05）。结论 生长抑素联合乌司他丁治疗急性轻症胰腺炎疗效肯定，明显缩短住院时间，减轻患者的经济负担，值得在临床上广泛推广应用。
【关键词】 生长抑素；乌司他丁；急性胰腺炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.499
文章编号：1004-7484（2014）-04-2203-02
【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of somatostatin and ulinastatin in the treatment of acute mild pancreatitis.Method 60 cases of mild acute pancreatitis from 2011 September to 2013 September in our hospital as the research object，randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group，the observation group was given somatostatin and ulinastatin combined treatment，the control group only given somatostatin treatment.Result The average hospitalization time in observation group than those in the control group，the total efficiency is lower than that of the control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion Somatostatin and ulinastatin for treatment of acute mild pancreatitis，shorten the hospitalization time，reduce the economic burden of patients，is worthy of popularization in clinical application.
【Key words】 Somatostatin；Ulinastatin；Acute pancreatitis
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，其病死率高达5%-10%。其临床上可分为轻型和重型两型。其临床表现为急性起病；上腹疼痛；可有呕吐，发热，心率加快，白细胞上升，血、尿和腹水淀粉酶升高以及不同程度的腹膜炎体征。其中，轻型是指患者可有極轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利。其病因主要分为机械性、酒精性、创伤性、胰管梗阻、暴饮暴食、代谢性、感染性、药物性、遗传变异及特发性。其中，以酗酒和胆石症为病因者可达80%。本研究以2011年9月至2013年9月我科收治的60例急性轻症胰腺炎患者作为研究对象，就生长抑素联合乌司他丁治疗急性轻症胰腺炎的疗效进行观察分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年9月至2013年9月我科收治的60例急性轻症胰腺炎作为研究对象，其中男性37例，女性23例，年龄19-82岁，平均年龄（45.2±3.7）岁。所有研究对象均符合急性胰腺炎的诊断标准[1]，结合症状及经腹部B超、CT及血淀粉酶检查明确为急性轻症胰腺炎。将患者随机分为观察组合对照组，每组各30例，两组再性别、年龄、病因、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 研究方法 两组患者均给予禁食、胃肠减压、营养支持、抑酸及合理应用抗生素等常规治疗，注意维持内环境稳定。观察组在常规治疗的同时先给予生长抑素0.25mg加入0.9%氯化钠注射液20ml缓慢静脉推注，后予生长抑素3mg加入0.9%氯化钠注射液60ml中以5ml/h速度维持微泵。同时予乌司他丁20万U加入0.9%氯化钠注射液30ml中维持微泵，1-2h内泵完。而治疗组除常规治疗外仅用生长抑素，剂量及用法同观察组。
1.3 疗效判定 治愈：在7d内临床症状及体征消失，实验室指标恢复正常；显效：5d内症状及体征大部分好转，或者实验室指标达到75%以上；有效：5d内临床症状及体征部分好转，或者实验室指标达到50%；无效：5d内临床症状及体征未出现好转。[2]总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0版，组间计量数据采用计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组30例，其中治愈20例，显效5例，有效4例，无效1例，平均住院时间为（8±3.5）天；观察组30例，其中治愈6例，显效8例，有效5例，平均住院时间为（10±2.5）天。观察组的总有效率（96.67%）大于对照组的总有效率（63.33%），而观察组的平均住院时间少于对照组的平均住院时间，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。 3 讨 论
随着现代人酗酒、暴饮暴食习惯的增多，急性胰腺炎的发病率也越来越高，严重威胁到患者的身体健康和生命安全，早期有效的治疗能改善患者的预后。在正常情况下，胰腺腺泡细胞内酶蛋白的形成与分泌过程处于与细胞质隔绝状态。胰腺各种蛋白酶进入十二指肠前，均处于无活性或微活性的酶原状态。进入十二指肠后，由近端小肠产生的肠肽酶激活胰蛋白酶原，再由胰蛋白酶激活其他各种有关的酶原。胰液中还存在中性胰蛋白酶、α1-抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶等多种蛋白酶抑制剂以抑制胰液中存在的少量已激活的胰酶活性。胰腺实质与胰管、胰管与十二指肠之间均存在压力差，胰液的分泌压也大于胆汁分泌压，因此一般情况下，十二指肠液和胆汁不会反流入胰腺。另外，正常胰管具有黏膜屏障作用，它可以抵挡少量蛋白酶的消化作用。如胆汁中的细菌等有害因子破坏了胰管的黏膜屏障后，胰腺就有可能因各种自身酶的消化而产生炎症。上述各种病因导致胰胆管梗阻，十二指肠反流，胰腺管内激活各种酶原形成急性胰腺炎。当激活的胰酶进入全身血液循环，引起远处脏器和全身酶系统损伤，即可产生大量炎症介质和细胞因子，引起全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。
生长抑素系人工合成的环状氨基酸十四肽，与天然生长抑素再原始结构、化学反应和生物效应上完全相同，与天然生长抑素一样具有广泛的生理和药理作用。其中，生长抑素能减少胰腺的内、外分泌，抑制胃、小肠和胆囊的分泌，降低胰酶活性，对胰腺细胞有保护作用。同时生长抑素能诱导胰腺腺泡细胞的凋亡，从而明显减轻了全身炎症反应，被作为常规药物治疗急性胰腺炎。[3]
乌司他丁是由143个氨基酸组成、分子量约为67000的一种酸性糖蛋白。1909年欧洲首先报道人体尿液存在着胰蛋白酶抑制剂，后来从健康男性尿中分离纯化而得到乌司他丁。1985年日本首先将乌司他丁用于临床，在改善微循环、减轻器官损伤等方面，发挥了重要作用。正常状况下机体含有大量乌司他丁，感染、疼痛、休克、饥饿、手术等应激状态下其体内浓度明显升高。乌司他丁对胰蛋白酶、糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用，另具有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放、抑制心肌抑制因子产生、清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用。[4]多项研究表明，烏司他丁能够调控血浆C反应蛋白、白介素类等细胞因子水平，对抗炎因子和促炎因子有调控作用，能够上调抗炎因子水平和下调促炎因子水平，从而以抑制炎症的级联反应，能够有效的影响急性重症胰腺炎向多器官功能衰竭发作。TNF-α和IL-6都是炎症反应中重要的细胞因子，参与急性重症胰腺炎的发生和发展，抑制上述因子分泌，有助于减轻炎症反应程度。[5]
由此可见，生长抑素联合乌司他丁在治疗急性胰腺炎中起到相互协同作用，抑制急性胰腺炎的炎症反应。本研究充分体现了生长抑素联合乌司他丁治疗急性轻症胰腺炎疗效肯定，在胰腺炎早期应用，能明显缩短患者住院时间，迅速控制病情、缓解临床症状，减少并发症，缩短住院时间，提高治愈率，减轻患者的经济负担，值得在临床上广泛应用。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国胰腺炎诊治指南[J].现代消化及介入治疗，2007，12（3）：206-208.
[2] 王宏，陈霄磷.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床探讨[J].中国医药指南，2013，21（11）：206-207.
[3] 江浩.乌司他丁联合生长抑素对急性重症胰腺炎患者血清TNF-α水平及治疗结果的影响[J].实用临床医学，2009，10（11）：42-43.
[4] 凌成亮.乌司他丁临床研究进展[J].现代临床医学，2013，4（39）：243-244.
[5] 洪润生，刘映霞，王继周.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：35-36.
【关键词】 生长抑素；乌司他丁；急性胰腺炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.499
文章编号：1004-7484（2014）-04-2203-02
【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of somatostatin and ulinastatin in the treatment of acute mild pancreatitis.Method 60 cases of mild acute pancreatitis from 2011 September to 2013 September in our hospital as the research object，randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group，the observation group was given somatostatin and ulinastatin combined treatment，the control group only given somatostatin treatment.Result The average hospitalization time in observation group than those in the control group，the total efficiency is lower than that of the control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion Somatostatin and ulinastatin for treatment of acute mild pancreatitis，shorten the hospitalization time，reduce the economic burden of patients，is worthy of popularization in clinical application.
【Key words】 Somatostatin；Ulinastatin；Acute pancreatitis
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，其病死率高达5%-10%。其临床上可分为轻型和重型两型。其临床表现为急性起病；上腹疼痛；可有呕吐，发热，心率加快，白细胞上升，血、尿和腹水淀粉酶升高以及不同程度的腹膜炎体征。其中，轻型是指患者可有極轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利。其病因主要分为机械性、酒精性、创伤性、胰管梗阻、暴饮暴食、代谢性、感染性、药物性、遗传变异及特发性。其中，以酗酒和胆石症为病因者可达80%。本研究以2011年9月至2013年9月我科收治的60例急性轻症胰腺炎患者作为研究对象，就生长抑素联合乌司他丁治疗急性轻症胰腺炎的疗效进行观察分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年9月至2013年9月我科收治的60例急性轻症胰腺炎作为研究对象，其中男性37例，女性23例，年龄19-82岁，平均年龄（45.2±3.7）岁。所有研究对象均符合急性胰腺炎的诊断标准[1]，结合症状及经腹部B超、CT及血淀粉酶检查明确为急性轻症胰腺炎。将患者随机分为观察组合对照组，每组各30例，两组再性别、年龄、病因、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 研究方法 两组患者均给予禁食、胃肠减压、营养支持、抑酸及合理应用抗生素等常规治疗，注意维持内环境稳定。观察组在常规治疗的同时先给予生长抑素0.25mg加入0.9%氯化钠注射液20ml缓慢静脉推注，后予生长抑素3mg加入0.9%氯化钠注射液60ml中以5ml/h速度维持微泵。同时予乌司他丁20万U加入0.9%氯化钠注射液30ml中维持微泵，1-2h内泵完。而治疗组除常规治疗外仅用生长抑素，剂量及用法同观察组。
1.3 疗效判定 治愈：在7d内临床症状及体征消失，实验室指标恢复正常；显效：5d内症状及体征大部分好转，或者实验室指标达到75%以上；有效：5d内临床症状及体征部分好转，或者实验室指标达到50%；无效：5d内临床症状及体征未出现好转。[2]总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0版，组间计量数据采用计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组30例，其中治愈20例，显效5例，有效4例，无效1例，平均住院时间为（8±3.5）天；观察组30例，其中治愈6例，显效8例，有效5例，平均住院时间为（10±2.5）天。观察组的总有效率（96.67%）大于对照组的总有效率（63.33%），而观察组的平均住院时间少于对照组的平均住院时间，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。 3 讨 论
随着现代人酗酒、暴饮暴食习惯的增多，急性胰腺炎的发病率也越来越高，严重威胁到患者的身体健康和生命安全，早期有效的治疗能改善患者的预后。在正常情况下，胰腺腺泡细胞内酶蛋白的形成与分泌过程处于与细胞质隔绝状态。胰腺各种蛋白酶进入十二指肠前，均处于无活性或微活性的酶原状态。进入十二指肠后，由近端小肠产生的肠肽酶激活胰蛋白酶原，再由胰蛋白酶激活其他各种有关的酶原。胰液中还存在中性胰蛋白酶、α1-抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶等多种蛋白酶抑制剂以抑制胰液中存在的少量已激活的胰酶活性。胰腺实质与胰管、胰管与十二指肠之间均存在压力差，胰液的分泌压也大于胆汁分泌压，因此一般情况下，十二指肠液和胆汁不会反流入胰腺。另外，正常胰管具有黏膜屏障作用，它可以抵挡少量蛋白酶的消化作用。如胆汁中的细菌等有害因子破坏了胰管的黏膜屏障后，胰腺就有可能因各种自身酶的消化而产生炎症。上述各种病因导致胰胆管梗阻，十二指肠反流，胰腺管内激活各种酶原形成急性胰腺炎。当激活的胰酶进入全身血液循环，引起远处脏器和全身酶系统损伤，即可产生大量炎症介质和细胞因子，引起全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。
生长抑素系人工合成的环状氨基酸十四肽，与天然生长抑素再原始结构、化学反应和生物效应上完全相同，与天然生长抑素一样具有广泛的生理和药理作用。其中，生长抑素能减少胰腺的内、外分泌，抑制胃、小肠和胆囊的分泌，降低胰酶活性，对胰腺细胞有保护作用。同时生长抑素能诱导胰腺腺泡细胞的凋亡，从而明显减轻了全身炎症反应，被作为常规药物治疗急性胰腺炎。[3]
乌司他丁是由143个氨基酸组成、分子量约为67000的一种酸性糖蛋白。1909年欧洲首先报道人体尿液存在着胰蛋白酶抑制剂，后来从健康男性尿中分离纯化而得到乌司他丁。1985年日本首先将乌司他丁用于临床，在改善微循环、减轻器官损伤等方面，发挥了重要作用。正常状况下机体含有大量乌司他丁，感染、疼痛、休克、饥饿、手术等应激状态下其体内浓度明显升高。乌司他丁对胰蛋白酶、糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用，另具有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放、抑制心肌抑制因子产生、清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用。[4]多项研究表明，烏司他丁能够调控血浆C反应蛋白、白介素类等细胞因子水平，对抗炎因子和促炎因子有调控作用，能够上调抗炎因子水平和下调促炎因子水平，从而以抑制炎症的级联反应，能够有效的影响急性重症胰腺炎向多器官功能衰竭发作。TNF-α和IL-6都是炎症反应中重要的细胞因子，参与急性重症胰腺炎的发生和发展，抑制上述因子分泌，有助于减轻炎症反应程度。[5]
由此可见，生长抑素联合乌司他丁在治疗急性胰腺炎中起到相互协同作用，抑制急性胰腺炎的炎症反应。本研究充分体现了生长抑素联合乌司他丁治疗急性轻症胰腺炎疗效肯定，在胰腺炎早期应用，能明显缩短患者住院时间，迅速控制病情、缓解临床症状，减少并发症，缩短住院时间，提高治愈率，减轻患者的经济负担，值得在临床上广泛应用。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国胰腺炎诊治指南[J].现代消化及介入治疗，2007，12（3）：206-208.
[2] 王宏，陈霄磷.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床探讨[J].中国医药指南，2013，21（11）：206-207.
[3] 江浩.乌司他丁联合生长抑素对急性重症胰腺炎患者血清TNF-α水平及治疗结果的影响[J].实用临床医学，2009，10（11）：42-43.
[4] 凌成亮.乌司他丁临床研究进展[J].现代临床医学，2013，4（39）：243-244.
[5] 洪润生，刘映霞，王继周.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：35-36.