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【摘要】 探讨腹腔镜配合丹那唑及中药等药物治疗子宫内膜异位症( EMs)合并不孕症病人的疗效分析。
【关键词】 子宫内膜异位症；腹腔镜；丹那唑；中药
本文通过对2006年至2010年我院腹腔镜手术加药物治疗的60例病例进行随访, 了解子宫内膜异位症患者术后使用各类药物的复发率及不孕患者的受孕率, 以寻求最好的治疗方法。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料: 回顾分析2006- 2010 年我院收治的子宫内膜异位症患者60例, 并进行随访。随访病例年龄分布于20 岁到40岁, 其中有月经紊乱者40例, 非周期性下腹及腰骶部疼痛者21例, 痛经者45例, 同房时疼痛者4 例, 合并不孕53例。卵巢子宫内膜囊肿40例, 单纯的子宫内膜异位结节20例。所有病例均无糖尿病、高血压、心脏病史, 对照组术前半年无服用激素类药物, 血尿常规及肝肾功均正常, 不孕患者均符合以下条件: ( 1) 未采取避孕措施, 有正常性生活2 年未能怀孕; ( 2) 无子宫内膜异位症手术史及药物治疗史,无卵巢、输卵管手术史; ( 3) 丈夫精液檢查正常。
1.2 手术方法: 所有患者均于非经期入院。合并不孕者尽量于月经干净后3- 7 天入院。入院检查白带常规无阴道炎, 常规检查初步排除恶性肿瘤, 所有患者均无腹腔镜手术禁忌。术中常规检查肝脏、大网膜、肠管、腹膜、子宫、附件等组织, 了解有无粘连以及异位病灶。根据术中所见, 按照1985 年美国生育学会(AFS) 提出的修正子宫内膜异位症分期法对患者进行分期, 根据术中的分期我们把一、二期归为轻度, 三、四期归为重度。术后常规使用抗生素预防感染。
1.3 手术及用药情况: 两组均采用腹腔镜下各种手术及检查: 1)切除病灶及分解黏连:切除卵巢表面病灶及异位囊肿, 钝性分离卵巢与腹膜及周围组织的黏连；2)盆腔腹膜异位内膜病灶烧灼术；3)输卵管美兰通液术, 了解输卵管通畅情况。内膜病灶和分解黏连卵巢巧克力囊肿剥出术, 术后所有病例给予抗生素3天预防感染, 6h即让患者离床活动以预防黏连的发生。治疗组患者于手术后第一个月经周期的第三天开始服用丹那唑及中药（如滇虹妇康膏、散结镇痛胶囊、桂枝茯苓胶囊等药物）,连服2个疗程。对照组行腹腔镜手术。
1.4 统计学方法: 采用SPSS 13做统计分析。
2 结果
两组治疗后疗效比较: 经统计分析, P<0.05, 认为两组疗效比较差异有显著性。治疗组优于对照组。两组治疗后随访妊娠情况比较: 经X2检验, 两组半年内妊娠数, P< 0.05, 差异有显著性; 3个月内妊娠数、1年内妊娠数及总妊娠率经X2检验, P> 0.05, 差异无显
著性。见表1、表2。
表1 两组治疗后疗效观察结果[例(%)
与对照组比较P<0.05
表2 术后妊娠情况比较
3 讨论
子宫内膜症手术治疗方法目前主要是腹腔镜手术。国内有文献报道, 术后随访1年, 术后两组患者的妊娠率、累积妊娠率、复发率、累积复发率及术后痛经的改善情况相似, 腹腔镜手术可以达到传统的开腹手术的治疗效果。本研究充分证明了腹腔镜手术以后联合药物提高了妊娠率。随着对该病认识和研究的深入, 学者们发现子宫内膜异位症虽以血瘀为本, 但本病病程较长, 常发生久病及肾的后果; 又肾主生殖, 子宫内膜异位症常有不孕及月经失调等, 所以治疗子宫内膜异位症相关不孕, 补肾化瘀法越来越受到关注。诸多临床及实验研究显示, 补肾化瘀法能有效提高子宫内膜异位症受孕率, 同时能改善子宫内膜异位症者痛经、月经不调, 并能使异位灶萎缩。本研究主张使用补肾化瘀的中药也大大提高了受孕率。
参考文献
［1］连利娟. 林巧稚妇科肿瘤学[M]. 第2 版, 北京: 人民卫生出版社, 1994. 780.
［2］江森. 子宫内膜异位症研究的进展[J]. 中华妇产科杂志, 1994, 29( 10) ：624-627.
［3］石一复. 子宫内膜异位症的诊断和治疗现状[J] . 中华妇产科杂志,1996, 31( 10) : 5911.
【关键词】 子宫内膜异位症；腹腔镜；丹那唑；中药
本文通过对2006年至2010年我院腹腔镜手术加药物治疗的60例病例进行随访, 了解子宫内膜异位症患者术后使用各类药物的复发率及不孕患者的受孕率, 以寻求最好的治疗方法。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料: 回顾分析2006- 2010 年我院收治的子宫内膜异位症患者60例, 并进行随访。随访病例年龄分布于20 岁到40岁, 其中有月经紊乱者40例, 非周期性下腹及腰骶部疼痛者21例, 痛经者45例, 同房时疼痛者4 例, 合并不孕53例。卵巢子宫内膜囊肿40例, 单纯的子宫内膜异位结节20例。所有病例均无糖尿病、高血压、心脏病史, 对照组术前半年无服用激素类药物, 血尿常规及肝肾功均正常, 不孕患者均符合以下条件: ( 1) 未采取避孕措施, 有正常性生活2 年未能怀孕; ( 2) 无子宫内膜异位症手术史及药物治疗史,无卵巢、输卵管手术史; ( 3) 丈夫精液檢查正常。
1.2 手术方法: 所有患者均于非经期入院。合并不孕者尽量于月经干净后3- 7 天入院。入院检查白带常规无阴道炎, 常规检查初步排除恶性肿瘤, 所有患者均无腹腔镜手术禁忌。术中常规检查肝脏、大网膜、肠管、腹膜、子宫、附件等组织, 了解有无粘连以及异位病灶。根据术中所见, 按照1985 年美国生育学会(AFS) 提出的修正子宫内膜异位症分期法对患者进行分期, 根据术中的分期我们把一、二期归为轻度, 三、四期归为重度。术后常规使用抗生素预防感染。
1.3 手术及用药情况: 两组均采用腹腔镜下各种手术及检查: 1)切除病灶及分解黏连:切除卵巢表面病灶及异位囊肿, 钝性分离卵巢与腹膜及周围组织的黏连；2)盆腔腹膜异位内膜病灶烧灼术；3)输卵管美兰通液术, 了解输卵管通畅情况。内膜病灶和分解黏连卵巢巧克力囊肿剥出术, 术后所有病例给予抗生素3天预防感染, 6h即让患者离床活动以预防黏连的发生。治疗组患者于手术后第一个月经周期的第三天开始服用丹那唑及中药（如滇虹妇康膏、散结镇痛胶囊、桂枝茯苓胶囊等药物）,连服2个疗程。对照组行腹腔镜手术。
1.4 统计学方法: 采用SPSS 13做统计分析。
2 结果
两组治疗后疗效比较: 经统计分析, P<0.05, 认为两组疗效比较差异有显著性。治疗组优于对照组。两组治疗后随访妊娠情况比较: 经X2检验, 两组半年内妊娠数, P< 0.05, 差异有显著性; 3个月内妊娠数、1年内妊娠数及总妊娠率经X2检验, P> 0.05, 差异无显
著性。见表1、表2。
表1 两组治疗后疗效观察结果[例(%)
与对照组比较P<0.05
表2 术后妊娠情况比较
3 讨论
子宫内膜症手术治疗方法目前主要是腹腔镜手术。国内有文献报道, 术后随访1年, 术后两组患者的妊娠率、累积妊娠率、复发率、累积复发率及术后痛经的改善情况相似, 腹腔镜手术可以达到传统的开腹手术的治疗效果。本研究充分证明了腹腔镜手术以后联合药物提高了妊娠率。随着对该病认识和研究的深入, 学者们发现子宫内膜异位症虽以血瘀为本, 但本病病程较长, 常发生久病及肾的后果; 又肾主生殖, 子宫内膜异位症常有不孕及月经失调等, 所以治疗子宫内膜异位症相关不孕, 补肾化瘀法越来越受到关注。诸多临床及实验研究显示, 补肾化瘀法能有效提高子宫内膜异位症受孕率, 同时能改善子宫内膜异位症者痛经、月经不调, 并能使异位灶萎缩。本研究主张使用补肾化瘀的中药也大大提高了受孕率。
参考文献
［1］连利娟. 林巧稚妇科肿瘤学[M]. 第2 版, 北京: 人民卫生出版社, 1994. 780.
［2］江森. 子宫内膜异位症研究的进展[J]. 中华妇产科杂志, 1994, 29( 10) ：624-627.
［3］石一复. 子宫内膜异位症的诊断和治疗现状[J] . 中华妇产科杂志,1996, 31( 10) : 5911.