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【摘要】 目的：探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的护理方法。方法：分析我院2006年1月至2010年5月收治的缺血缺氧性脑病273例患儿。结果：通过及积极治疗和护理，本组273例HIE患儿，治愈率为82.4％。结论：控制惊厥、降低颅压、减轻脑水肿、保持正常体温和血糖、纠正缺氧、头部局部降温、加强基础护理、高压氧仓治疗、防治并发症，加强保暖和合理喂养可提高HIE患儿的治愈率。
【关键词】HIE；护理
HlE是新生儿最常见的中枢神经系统疾病，是小儿时期非进行性运动障碍和智力下降的主要原因。对HIE的预防重于治疗，关键是降低新生儿窒息的发生率。直到目前为止，HIE仍采取以支持治疗为主的综合治疗方法，护理是综合治疗的关键性环节。因此在HlE患儿的治疗过程中，细致入微的护理工作对患儿的康复显得尤为重要。我院儿科自2006年1月至2010年5月共收治HIE患儿273例，经过积极治疗及临床护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组273例，男153例，女120例。生产时均有窒息史，符合HIE诊断标准。所有病例在出生1个月内做头部CT（MRI）检查均有异常。临床症状为烦躁不安、吐奶、尖叫、兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常、呼吸不规则。合并新生儿颅内出血26例，硬肿症7例，有47例在住院期间进行了高压氧仓治疗。痊愈225例，治愈率82.4％,自动出院13例(4.76％)。
2病情观察与护理
2.1迅速纠正低氧及保暖
加强呼吸道管理及合理氧疗是提高动脉血氧分压、减轻脑损伤的关键。氧流量0.5-1L/min或头罩吸氧，氧流量5L/min。高浓度吸氧不超过3天．以免造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。呼吸机供氧，氧浓度＜40%，维持Pa02＞50~70mmHg，PaC02＜40mmHg，Sp02＞96%。
使患儿逐渐复温以避免导致脑出血，使体温每小时提高1℃，使腹部皮肤温度维持在36℃~37℃。
2.2适量供给葡萄糖
脑组织代谢需血液中葡萄糖供应能量。窒息缺氧导致脑血流量减少，其代谢障碍加重了脑细胞的损害。补充葡萄糖使患儿血糖维持在正常水平，并根据血糖调整输液速度。
2.3严密观察病情
严密监测患儿的血压、呼吸次数、心率、血氧饱和度等。注意观察患儿意识状态、瞳孔（反射）大小变化、前囟张力、肌张力、有无抽搐症状及药效。
2.3.1控制惊厥
保持患儿侧卧位，操作轻柔，避免声光刺激。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即通知医生，并遵医嘱给予镇静药物，注意观察药效。
2.3.2降低颅内压
力争在24~72h内控制颅内压，控制液体入量（50~60ml/kg/天），控制输液速度＜4ml/(kg·h)。
2.3.3头部局部降温
采用头部局部降温，将冰帽置于患儿头部，起始治疗时间为生后6h，以鼻咽温度为温控标准，维持鼻咽温度为(34±0.2)℃，持续72h，停止头部降温后，自然复温，6h体温仍在36℃以下者采用红外线辐射温床复温。
2.4防治吸入性肺炎
患儿头侧向一边，加强呼吸道管理，防治误吸导致肺炎。把缺氧缺血性脑病患儿将早期洗胃作为常规护理措施之一，防止患儿出现呕吐，导致窒息。
2.5合并症的护理
合并颅内出血的患儿要绝对静卧，减少对患儿的移动和刺激。护理和治疗需集中进行，动作要轻、稳、准；伴有头颅血肿的患儿要避免患处受压；合并吸入综合征的患儿，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，痰多者给予体位引流、雾化吸入，必要时吸痰。
2.6合理喂养
中重度缺氧缺血性脑病患儿禁食3天，给予肠外营养。待胃肠功能恢复后给于喂养。喂养以母乳喂养为原则，对吸吮、吞咽能力较差的患儿，给予肠内营养或（和）肠外营养。
2.7预防和控制感染
严格遵守保护性消毒隔离制度。每天消毒液擦拭保温箱内外。接触患儿前要认真洗手，限制探视，病室空气每天通风2次，每次30min。
2.8高压氧仓治疗的护理
入仓前了解患儿病情，有禁忌证不宜迸舱治疗。在治疗前30min喂奶，固定好体位，患儿头侧向一边，应面向操作者。
2.9心理护理
使患儿家长充分了解病情，并取得理解（使其掌握恢复期康复干预措施），取得家长的配合，促进患儿康复。
3讨论
HIE是新生儿窒息后脑损伤的主要疾病，也是脑瘫、智力障碍、癫痫等后遗症的主要原因。目前治疗方法主要包括：维持生命体征、降低颅内压、应用神经营养药物、对症处理及防治并发症。我们还发现早期头部降温（亚低温）及及时的高压氧仓治疗可改善近、远期预后。
亚低温对缺血缺氧性脑损伤有保护作用，它可以降低脑组织能量代谢，抑制内源性毒性产物对脑组织的损害。还可以抑制细胞凋亡，保护血脑屏障，减轻脑水肿，改善预后[1]。
对重度HIE患儿应尽早进行高压氧仓治疗，窒息复苏后出现症状即应开始治疗，最好在24h之内，最长不超过72h。高压氧能降低颅内压，增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散量及有效距离，对昏迷患者有促醒作用，能改善脑组织代谢，促进脑组织恢复、改善预后[2、3]。
总之，要做好新生儿缺血缺氧性脑病的护理，我们必须具有高度的责任心和熟练的护理技术，做到及时观察、正确处理，从而提高HIE治愈率。
参考文献
[1]邵小梅．新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗[J]．中国实用儿科杂志．2006，21：647-50．
[2]刘素娥．高压氧常见并发症的分析及护理[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(1B)：146.
[3]赵桂荣，陈文静，郭琳，68例新生儿缺血缺氧性脑病高压氧治疗的护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2004，10(9)：675.
【关键词】HIE；护理
HlE是新生儿最常见的中枢神经系统疾病，是小儿时期非进行性运动障碍和智力下降的主要原因。对HIE的预防重于治疗，关键是降低新生儿窒息的发生率。直到目前为止，HIE仍采取以支持治疗为主的综合治疗方法，护理是综合治疗的关键性环节。因此在HlE患儿的治疗过程中，细致入微的护理工作对患儿的康复显得尤为重要。我院儿科自2006年1月至2010年5月共收治HIE患儿273例，经过积极治疗及临床护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组273例，男153例，女120例。生产时均有窒息史，符合HIE诊断标准。所有病例在出生1个月内做头部CT（MRI）检查均有异常。临床症状为烦躁不安、吐奶、尖叫、兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常、呼吸不规则。合并新生儿颅内出血26例，硬肿症7例，有47例在住院期间进行了高压氧仓治疗。痊愈225例，治愈率82.4％,自动出院13例(4.76％)。
2病情观察与护理
2.1迅速纠正低氧及保暖
加强呼吸道管理及合理氧疗是提高动脉血氧分压、减轻脑损伤的关键。氧流量0.5-1L/min或头罩吸氧，氧流量5L/min。高浓度吸氧不超过3天．以免造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。呼吸机供氧，氧浓度＜40%，维持Pa02＞50~70mmHg，PaC02＜40mmHg，Sp02＞96%。
使患儿逐渐复温以避免导致脑出血，使体温每小时提高1℃，使腹部皮肤温度维持在36℃~37℃。
2.2适量供给葡萄糖
脑组织代谢需血液中葡萄糖供应能量。窒息缺氧导致脑血流量减少，其代谢障碍加重了脑细胞的损害。补充葡萄糖使患儿血糖维持在正常水平，并根据血糖调整输液速度。
2.3严密观察病情
严密监测患儿的血压、呼吸次数、心率、血氧饱和度等。注意观察患儿意识状态、瞳孔（反射）大小变化、前囟张力、肌张力、有无抽搐症状及药效。
2.3.1控制惊厥
保持患儿侧卧位，操作轻柔，避免声光刺激。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即通知医生，并遵医嘱给予镇静药物，注意观察药效。
2.3.2降低颅内压
力争在24~72h内控制颅内压，控制液体入量（50~60ml/kg/天），控制输液速度＜4ml/(kg·h)。
2.3.3头部局部降温
采用头部局部降温，将冰帽置于患儿头部，起始治疗时间为生后6h，以鼻咽温度为温控标准，维持鼻咽温度为(34±0.2)℃，持续72h，停止头部降温后，自然复温，6h体温仍在36℃以下者采用红外线辐射温床复温。
2.4防治吸入性肺炎
患儿头侧向一边，加强呼吸道管理，防治误吸导致肺炎。把缺氧缺血性脑病患儿将早期洗胃作为常规护理措施之一，防止患儿出现呕吐，导致窒息。
2.5合并症的护理
合并颅内出血的患儿要绝对静卧，减少对患儿的移动和刺激。护理和治疗需集中进行，动作要轻、稳、准；伴有头颅血肿的患儿要避免患处受压；合并吸入综合征的患儿，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，痰多者给予体位引流、雾化吸入，必要时吸痰。
2.6合理喂养
中重度缺氧缺血性脑病患儿禁食3天，给予肠外营养。待胃肠功能恢复后给于喂养。喂养以母乳喂养为原则，对吸吮、吞咽能力较差的患儿，给予肠内营养或（和）肠外营养。
2.7预防和控制感染
严格遵守保护性消毒隔离制度。每天消毒液擦拭保温箱内外。接触患儿前要认真洗手，限制探视，病室空气每天通风2次，每次30min。
2.8高压氧仓治疗的护理
入仓前了解患儿病情，有禁忌证不宜迸舱治疗。在治疗前30min喂奶，固定好体位，患儿头侧向一边，应面向操作者。
2.9心理护理
使患儿家长充分了解病情，并取得理解（使其掌握恢复期康复干预措施），取得家长的配合，促进患儿康复。
3讨论
HIE是新生儿窒息后脑损伤的主要疾病，也是脑瘫、智力障碍、癫痫等后遗症的主要原因。目前治疗方法主要包括：维持生命体征、降低颅内压、应用神经营养药物、对症处理及防治并发症。我们还发现早期头部降温（亚低温）及及时的高压氧仓治疗可改善近、远期预后。
亚低温对缺血缺氧性脑损伤有保护作用，它可以降低脑组织能量代谢，抑制内源性毒性产物对脑组织的损害。还可以抑制细胞凋亡，保护血脑屏障，减轻脑水肿，改善预后[1]。
对重度HIE患儿应尽早进行高压氧仓治疗，窒息复苏后出现症状即应开始治疗，最好在24h之内，最长不超过72h。高压氧能降低颅内压，增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散量及有效距离，对昏迷患者有促醒作用，能改善脑组织代谢，促进脑组织恢复、改善预后[2、3]。
总之，要做好新生儿缺血缺氧性脑病的护理，我们必须具有高度的责任心和熟练的护理技术，做到及时观察、正确处理，从而提高HIE治愈率。
参考文献
[1]邵小梅．新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗[J]．中国实用儿科杂志．2006，21：647-50．
[2]刘素娥．高压氧常见并发症的分析及护理[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(1B)：146.
[3]赵桂荣，陈文静，郭琳，68例新生儿缺血缺氧性脑病高压氧治疗的护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2004，10(9)：675.