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【摘要】 的：观察运用四维调腰曲法、胸椎为主的上病下调法治疗神经根型颈椎病。方法：运用以调腰曲、调胸整脊法的上病下治法为主要疗法的理筋、调曲、练功法治疗，观察神经根型颈椎病350 例的疗效。结果：颈曲复位总有效率达97.71%，总恢复率达81.71％；腰曲复位总有效率98.86%，总恢复率达71.43%（复位＋基本复位即Ⅰ级、Ⅱ级）。颈椎曲恢复总有效率97.71%，复位和基本复位率81.71％；神经根型颈椎病治愈率为97.71％，效果满意。
【关键词】 神经根型颈椎病；四维调曲法；调腰曲法；调胸；上病下治法；整脊法
神经根型颈椎病是颈椎骨、关节结构紊乱，主要是椎曲异常的力学改变。作者自2010 年起，运用调腰曲、调胸整脊为主的上病下治法，治疗以颈曲变小（变直或反弓）为主要病理改变的各类颈椎劳损病，至2011 年8 月统计，接受治疗二周以上者共350例，现将疗效报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
观察治疗神经根型颈椎病颈椎病350例（男性157 例，女性193 例），患病年龄最小16岁，最大85岁。门诊治疗162例，住院治疗188例，病程2周~6年。
1.2诊断标准
参照《中国整脊学》[1]
神经根型颈椎病：颈肩背、后枕部痛或麻痹，颈部活动受限，休息减轻，上肢麻痹或窜痛，沉重无力；查体：椎旁可有压痛或有臂丛牵拉试验（+）。影像学检查：X 线照片颈椎有侧弯，钩椎关节不对称，椎曲变小，变直或反弓，或有阶梯状改变，或有双边双突征，部分患者椎体或钩椎关节增生，或有韧带钙化；CT、MRI 显示有椎间盘退变、膨出或压迫硬脊膜等。
X 线片椎曲病理分级根据侧位片的形态改变和椎曲弓形面积[2]把颈腰曲改变分为V 级分级标准。
2治疗方法
2.1理筋
颈胸腰背部膏摩药熨，华佗夹脊骨空针调压法。
2.2调腰曲法
选用北京以宗医学研究中心研制的“以宗四维整脊仪”，采取俯卧过伸悬吊牵引法，每次30~40分钟，在350例神经根型颈椎病中均实施调腰曲法。
2.3调胸整脊法
经调腰曲后进行，分二步：第一步：患者端坐，术者站于患者背侧，让患者双手抱头于后枕，术者双手从患者腋下穿过双掌握患者双前臂，胸压患者胸背，将患者抱起，有时可听到胸肋关节“咯噔”响声。第二步：在卧位下，用颈颌兜牵引3~6kg，20~30 分钟。（注：颈椎管狭窄症需治疗第二周症状缓解后方行牵引。）
上述二步调胸整脊法，每天一次，每15 次1 疗程，1 疗程后复查X 线片，观察椎曲恢复程度，如基本恢复，则症状体征同时消失；如椎曲改善，还有症状，再继续第2~3 疗程。
练功：用以宗健脊强身十八式中第六式双胛合拢式；八段锦中五劳七伤往后瞧功能锻炼。
3治疗时间
治疗时间最短10天，最长40 天。
4疗效评定
椎曲复位指标：根据颈椎椎曲分级标准评定，主要观察治疗前后颈腰椎侧位片曲度的改变（见表1、2）。
临床疗效评定标准参照《中国整脊学》[1]
治愈：症状体征消失，颈曲基本恢复到Ⅰ、Ⅱ级。随访1 年无复发（随访率为81%）。好转：症状体征减轻，颈曲改善约Ⅲ级，随访有复发者。无效：症状体征和颈曲均无改变。椎曲复位疗效：经统计表明，颈曲复位总有效率达97.71%，总恢复率达81.71％；腰曲复位总有效率98.86%，总恢复率达71.43%（复位＋基本复位即Ⅰ级、Ⅱ级）。详见表3、4
表 1350 例颈曲改变治疗前后统计
注：（）内为占该类型百分率（％)
表2350 例腰曲改变治疗前后统计表
注：（）内为占该类型百分率（％)
5讨论
5.1颈曲变小的病因病理和上病下治法理论依据：颈椎劳损病病因是椎间盘退化或受椎曲紊乱的力学改变，是学术界多年来在探索的课题。
人类的颈椎，在新生儿是没有向前弯曲的曲度的。作者[3]在研究腰曲形成机理时，论证人类腰曲形成是儿童站立行走后，在腰大肌的作用力下逐步形成的。在腰曲形成后，脊柱按矢状面的平行四边形平衡，围绕矢状面的中轴力线，在前后纵韧带及棘上韧带和肌肉作用力下出现颈曲。经调查437 例颈曲变小类颈椎病X 线照片[4]，除6例寰枢关节错位者腰曲无改变外，其余所有颈曲改变的颈椎病腰曲也出现改变。可见，不仅在整个脊柱承载力方面，腰椎是颈椎的基础；在运动力学方面，腰椎也是颈椎的基础。
另一方面，在研究脊柱枢纽关节论及[5]，颈椎的所有动力系统（肌肉韧带）均起自胸廓。其侧凸是旋转性的。此旋转源自腰椎的旋转。腰椎旋转侧弯后，继发上段胸椎反向旋转侧弯。胸椎旋转至颈胸枢纽关节后，颈椎反向旋转。这一病理改变，颈椎一旦旋转，必侧弯，且椎曲也随之改变。这是由它自身的骨关节的三维结构压应力所决定的。
5.2疗效分析
关于手法治疗颈椎病的问题，由于颈椎的旋转复位手法危险性较大，近几年来文献报导应用旋转法已十分少见。一般采取仰卧位下行颈椎推拿手法，配合中药治疗。王善楠[6]通过观察各种手法治疗312 例神经根型颈椎病，总结报导各种疗法的最高有效率为80％。但这些有效率无椎曲测量的量化指标。
作者采取以调腰曲、胸椎为主的整脊法治疗颈曲变小类颈椎劳损病，但颈曲恢复的临床效果受年龄、病程和病情轻重的影响。一般中青年患者大部分能达到完全恢复，且疗程在2~4 周左右；而中老年患者只能达基本恢复或改善，本组病例复位尚可或差者，几乎是中老年病例。另一方面，病程长，病情较重者复位所需时间需8~12 周，且多为基本恢复。
6体会
调腰曲、胸椎整脊的上病下治法疗效高于一般手法牵引的疗法，与王善楠总结的最高有效率为80％，而本疗法为99.11％，两者比较差别显著，P<0.05，且有椎曲测量的量化指标，并经随访观察。治疗范围扩大到颈椎管狭窄症。调腰曲、调胸整脊的上病下治法，操作简便，安全可靠，不会加重损伤。
参考文献
[1]韦以宗.中国整脊学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2006：365-380.
[2]韦以宗，谭树生，安平，等.颈腰曲弓形面积测量法[J].中国医药导报，2007，4（14）：16-17.
[3]韦以宗，桂清民，孙永章，等.腰大肌作用与腰曲关系的动态X 线片研究[J].中国临床解剖学杂志，2005，23（6）：579-582.
[4]韦春德，韦以宗，王秀光，等.颈椎病腰曲改变437 例X 线片分析报告[J].颈腰痛杂志，2007，28（4）：267-270.
[5]韦以宗，赵敏生，汤耿民,等.脊柱运动枢纽的研究[J]．中国中医骨伤科杂志，2003，11（1）：5-9.
[6]王善楠，整复手法治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.安徽中医学院学报2007（26）2，24~25.
【关键词】 神经根型颈椎病；四维调曲法；调腰曲法；调胸；上病下治法；整脊法
神经根型颈椎病是颈椎骨、关节结构紊乱，主要是椎曲异常的力学改变。作者自2010 年起，运用调腰曲、调胸整脊为主的上病下治法，治疗以颈曲变小（变直或反弓）为主要病理改变的各类颈椎劳损病，至2011 年8 月统计，接受治疗二周以上者共350例，现将疗效报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
观察治疗神经根型颈椎病颈椎病350例（男性157 例，女性193 例），患病年龄最小16岁，最大85岁。门诊治疗162例，住院治疗188例，病程2周~6年。
1.2诊断标准
参照《中国整脊学》[1]
神经根型颈椎病：颈肩背、后枕部痛或麻痹，颈部活动受限，休息减轻，上肢麻痹或窜痛，沉重无力；查体：椎旁可有压痛或有臂丛牵拉试验（+）。影像学检查：X 线照片颈椎有侧弯，钩椎关节不对称，椎曲变小，变直或反弓，或有阶梯状改变，或有双边双突征，部分患者椎体或钩椎关节增生，或有韧带钙化；CT、MRI 显示有椎间盘退变、膨出或压迫硬脊膜等。
X 线片椎曲病理分级根据侧位片的形态改变和椎曲弓形面积[2]把颈腰曲改变分为V 级分级标准。
2治疗方法
2.1理筋
颈胸腰背部膏摩药熨，华佗夹脊骨空针调压法。
2.2调腰曲法
选用北京以宗医学研究中心研制的“以宗四维整脊仪”，采取俯卧过伸悬吊牵引法，每次30~40分钟，在350例神经根型颈椎病中均实施调腰曲法。
2.3调胸整脊法
经调腰曲后进行，分二步：第一步：患者端坐，术者站于患者背侧，让患者双手抱头于后枕，术者双手从患者腋下穿过双掌握患者双前臂，胸压患者胸背，将患者抱起，有时可听到胸肋关节“咯噔”响声。第二步：在卧位下，用颈颌兜牵引3~6kg，20~30 分钟。（注：颈椎管狭窄症需治疗第二周症状缓解后方行牵引。）
上述二步调胸整脊法，每天一次，每15 次1 疗程，1 疗程后复查X 线片，观察椎曲恢复程度，如基本恢复，则症状体征同时消失；如椎曲改善，还有症状，再继续第2~3 疗程。
练功：用以宗健脊强身十八式中第六式双胛合拢式；八段锦中五劳七伤往后瞧功能锻炼。
3治疗时间
治疗时间最短10天，最长40 天。
4疗效评定
椎曲复位指标：根据颈椎椎曲分级标准评定，主要观察治疗前后颈腰椎侧位片曲度的改变（见表1、2）。
临床疗效评定标准参照《中国整脊学》[1]
治愈：症状体征消失，颈曲基本恢复到Ⅰ、Ⅱ级。随访1 年无复发（随访率为81%）。好转：症状体征减轻，颈曲改善约Ⅲ级，随访有复发者。无效：症状体征和颈曲均无改变。椎曲复位疗效：经统计表明，颈曲复位总有效率达97.71%，总恢复率达81.71％；腰曲复位总有效率98.86%，总恢复率达71.43%（复位＋基本复位即Ⅰ级、Ⅱ级）。详见表3、4
表 1350 例颈曲改变治疗前后统计
注：（）内为占该类型百分率（％)
表2350 例腰曲改变治疗前后统计表
注：（）内为占该类型百分率（％)
5讨论
5.1颈曲变小的病因病理和上病下治法理论依据：颈椎劳损病病因是椎间盘退化或受椎曲紊乱的力学改变，是学术界多年来在探索的课题。
人类的颈椎，在新生儿是没有向前弯曲的曲度的。作者[3]在研究腰曲形成机理时，论证人类腰曲形成是儿童站立行走后，在腰大肌的作用力下逐步形成的。在腰曲形成后，脊柱按矢状面的平行四边形平衡，围绕矢状面的中轴力线，在前后纵韧带及棘上韧带和肌肉作用力下出现颈曲。经调查437 例颈曲变小类颈椎病X 线照片[4]，除6例寰枢关节错位者腰曲无改变外，其余所有颈曲改变的颈椎病腰曲也出现改变。可见，不仅在整个脊柱承载力方面，腰椎是颈椎的基础；在运动力学方面，腰椎也是颈椎的基础。
另一方面，在研究脊柱枢纽关节论及[5]，颈椎的所有动力系统（肌肉韧带）均起自胸廓。其侧凸是旋转性的。此旋转源自腰椎的旋转。腰椎旋转侧弯后，继发上段胸椎反向旋转侧弯。胸椎旋转至颈胸枢纽关节后，颈椎反向旋转。这一病理改变，颈椎一旦旋转，必侧弯，且椎曲也随之改变。这是由它自身的骨关节的三维结构压应力所决定的。
5.2疗效分析
关于手法治疗颈椎病的问题，由于颈椎的旋转复位手法危险性较大，近几年来文献报导应用旋转法已十分少见。一般采取仰卧位下行颈椎推拿手法，配合中药治疗。王善楠[6]通过观察各种手法治疗312 例神经根型颈椎病，总结报导各种疗法的最高有效率为80％。但这些有效率无椎曲测量的量化指标。
作者采取以调腰曲、胸椎为主的整脊法治疗颈曲变小类颈椎劳损病，但颈曲恢复的临床效果受年龄、病程和病情轻重的影响。一般中青年患者大部分能达到完全恢复，且疗程在2~4 周左右；而中老年患者只能达基本恢复或改善，本组病例复位尚可或差者，几乎是中老年病例。另一方面，病程长，病情较重者复位所需时间需8~12 周，且多为基本恢复。
6体会
调腰曲、胸椎整脊的上病下治法疗效高于一般手法牵引的疗法，与王善楠总结的最高有效率为80％，而本疗法为99.11％，两者比较差别显著，P<0.05，且有椎曲测量的量化指标，并经随访观察。治疗范围扩大到颈椎管狭窄症。调腰曲、调胸整脊的上病下治法，操作简便，安全可靠，不会加重损伤。
参考文献
[1]韦以宗.中国整脊学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2006：365-380.
[2]韦以宗，谭树生，安平，等.颈腰曲弓形面积测量法[J].中国医药导报，2007，4（14）：16-17.
[3]韦以宗，桂清民，孙永章，等.腰大肌作用与腰曲关系的动态X 线片研究[J].中国临床解剖学杂志，2005，23（6）：579-582.
[4]韦春德，韦以宗，王秀光，等.颈椎病腰曲改变437 例X 线片分析报告[J].颈腰痛杂志，2007，28（4）：267-270.
[5]韦以宗，赵敏生，汤耿民,等.脊柱运动枢纽的研究[J]．中国中医骨伤科杂志，2003，11（1）：5-9.
[6]王善楠，整复手法治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.安徽中医学院学报2007（26）2，24~25.